Xơ vữa động mạch vành
Quét canxi động mạch vành (CAC) là một xét nghiệm hình ảnh được sử dụng để phát hiện mảng xơ vữa động mạch hình thành trên thành động mạch của tim. Mảng bám này được tạo thành từ canxi, chất béo, cholesterol và các chất khác. Theo thời gian, sự tích tụ mảng bám cứng lại và thu hẹp các động mạch, dẫn đến hạn chế lưu lượng máu đến tim và các bộ phận khác của cơ thể. Mảng bám này có thể vỡ ra, gây ra cục máu đông và gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng như đau tim.
Xơ vữa động mạch là kết quả của tình trạng viêm mãn tính và tổn thương lớp lót bên trong thành động mạch. Đây là bệnh tiến triển chậm, thường kéo dài ít nhất 2-5 năm. Tổn thương hoặc tổn thương lớp bên trong của động mạch thường do bệnh tiểu đường, huyết áp cao, lipid máu cao, v.v. cholesterol và chất béo trung tính, hút thuốc, béo phì hoặc thừa cân và ảnh hưởng di truyền. Khi thành trong của động mạch bị tổn thương, các tế bào máu và các chất khác sẽ kết tụ lại tại vị trí tổn thương, gây ra sự tích tụ mảng bám ở lớp lót bên trong của động mạch. Kết quả là, mảng bám là hỗn hợp dính của các vệt mỡ và canxi làm giảm tính đàn hồi của động mạch và thu hẹp thành động mạch, dẫn đến lưu lượng máu bị hạn chế.
Sự hiện diện của mảng bám trên thành động mạch có liên quan chặt chẽ đến chứng xơ vữa động mạch. Quét canxi động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) đã được sử dụng để phát hiện mảng xơ vữa động mạch, đặc biệt là trong các trường hợp mãn tính. Tuy nhiên, xét nghiệm hình ảnh này có thể không áp dụng được để xác định mảng bám trong các trường hợp cấp tính khi tổn thương có thể phát triển trở lại.
Đặc điểm vôi hóa theo mức độ tổn thương
Sự lắng đọng canxi trên thành động mạch được hình thành như sau:
- Canxi bắt đầu tích tụ dưới dạng các đốm nhỏ riêng lẻ hoặc các tổn thương phân mảnh nhỏ (kích thước 0,5 – 15,0 µm). Đây được định nghĩa là tổn thương cấp tính khiến bệnh nhân có nguy cơ bị nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim) và bệnh động mạch vành với mức độ tắc nghẽn cao.
- Khi lượng canxi tích tụ nhiều hơn sẽ hiện thành đường thành cụm, gọi là vôi hóa lan tỏa.
- Sau khi canxi tích tụ và trở thành mảng vôi hóa, nó trở thành mảng vôi hóa có kích thước lớn hơn 3 mm. Giai đoạn này đề cập đến chứng xơ vữa động mạch mãn tính.
Tóm lại, đặc tính mảng bám, ví dụ: Các đốm nhỏ, dạng lan tỏa hoặc dạng tấm có thể được sử dụng để xác định xem mảng bám được phát hiện là mảng bám mới phát triển hay mảng bám mãn tính.
Xét nghiệm và chẩn đoán
Do động mạch dày lên hoặc bị thu hẹp làm giảm lưu lượng máu đến tim, bệnh nhân thường bị đau ngực do lượng máu cung cấp không đủ. Quét canxi động mạch vành được coi là xét nghiệm hình ảnh hiệu quả để phát hiện mảng xơ vữa động mạch trên thành động mạch. Vì xét nghiệm này không xâm lấn nên không cần sử dụng thuốc cản quang. Bài kiểm tra mất khoảng 10-15 phút. Quét Canxi động mạch vành có thể phát hiện mảng xơ vữa động mạch, do đó có thể đánh giá được nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim (đau tim) do xơ vữa động mạch. Kết hợp với các yếu tố góp phần khác cũng như các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng, các phương pháp điều trị có thể được lên kế hoạch phù hợp một cách kịp thời.
Ai nên thực hiện Quét canxi động mạch vành
Xét nghiệm này rất được khuyến khích ở những người được phân loại vào nhóm nguy cơ nhẹ đến trung bình, bao gồm những người có/đang:
- Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch
- Đàn ông trên 40 tuổi
- Phụ nữ trên 50 tuổi hoặc phụ nữ sau mãn kinh
- Huyết áp cao
- Bệnh tiểu đường
- Béo phì hoặc thừa cân
- Lipid máu cao, ví dụ: cholesterol và chất béo trung tính
- Người hút thuốc
*** Ở những người thuộc nhóm nguy cơ cao, những người bị đau ngực, khó thở hoặc cực kỳ mệt mỏi và những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành, Quét canxi động mạch vành có thể không mang lại lợi ích đáng kể. Các xét nghiệm hoặc can thiệp bổ sung trong nhóm này cần được tiến hành thêm bởi các chuyên gia tim mạch.
Cách tiến hành Quét canxi động mạch vành
Để xác định điểm canxi, Quét canxi động mạch vành sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT) đa đầu dò hoặc nhiều lát, sử dụng thiết bị X-quang đặc biệt để tạo ra nhiều hình ảnh chi tiết về động mạch vành nhằm xác định xem chúng có bị chặn hoặc thu hẹp do sự tích tụ mảng bám. Tính điểm canxi đo lường mức độ tích tụ mảng bám bao gồm chất béo, cholesterol, canxi và các chất khác trong máu. Các mảng bám dần dần phát triển. Nếu nó tiến triển đáng kể, có thể phát hiện rõ từng mảng hoặc mảng vôi hóa.
Rủi ro liên quan đến quét canxi động mạch vành
Vì xét nghiệm này chỉ mất 10-15 phút và sử dụng liều phóng xạ rất thấp (khoảng 1 millisievert) nên rủi ro hoặc tác dụng không mong muốn là thấp đáng kể.
Hướng dẫn trước khi thử nghiệm
- Không cần hạn chế thức ăn hoặc chất lỏng.
- Các chất như đồ uống chứa caffein, ví dụ: Nên tránh cà phê và trà hoặc các loại thuốc làm tăng nhịp tim.
- Bạn phải tránh hút thuốc ít nhất 4 giờ trước khi bắt đầu xét nghiệm.
- Phải mặc áo choàng bệnh viện trong quá trình xét nghiệm.
- Tất cả các phụ kiện và đồ trang sức ở cổ và ngực phải được tháo bỏ.
Trong quá trình kiểm tra
- Điện tâm đồ (EKG hoặc ECK) được sử dụng để theo dõi và ghi lại nhịp tim và nhịp điệu.
- Hướng dẫn bệnh nhân nằm ngửa và nín thở từ 2-10 giây. Trong quá trình kiểm tra, bệnh nhân nên đứng yên để có được hình ảnh rõ nét.
- Trong trường hợp bệnh nhân có nhịp tim nhanh hoặc nhanh, bác sĩ tim mạch có thể cân nhắc cho dùng một số loại thuốc để kiểm soát nhịp tim cho đến khi nhịp tim về mức bình thường.
- Toàn bộ quá trình mất 10-15 phút.
Hướng dẫn sau bài kiểm tra
Không cần hướng dẫn đặc biệt sau khi thử nghiệm. Bệnh nhân được phép tiếp tục cuộc sống và hoạt động bình thường.
Kiểm tra giải thích
Việc đo mảng bám vôi hóa thu được từ xét nghiệm có mối tương quan đáng tin cậy với nguy cơ phát triển bệnh động mạch vành trong tương lai. Khi lượng canxi được tìm thấy tăng lên thì nguy cơ đau tim cũng tăng lên tương đối. Việc diễn giải điểm canxi chủ yếu được thực hiện bằng cách sử dụng Điểm Agatston, một công cụ bán tự động tính điểm dựa trên mức độ vôi hóa động mạch vành được phát hiện bằng chụp CT.
Phân loại bệnh động mạch vành (dựa trên tổng điểm canxi) bao gồm:
- Điểm canxi 0: Không xác định được vết vôi hóa trên thành động mạch ở tim. Khả năng bị đau tim hoặc nhồi máu cơ tim và bệnh động mạch vành có mức độ tắc nghẽn cao trong tương lai là rất thấp. Các khuyến nghị chủ yếu liên quan đến việc duy trì chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh.
- Điểm canxi 1-100: Phát hiện mảng bám từ nhẹ đến nhẹ trên thành động mạch và nguy cơ phát triển bệnh động mạch vành là khó xảy ra hoặc rất thấp. Về cơ bản, bạn nên duy trì chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh.
- Điểm canxi 101 – 400: Phát hiện mức độ mảng bám vừa phải trên niêm mạc thành động mạch và nguy cơ phát triển cơn đau tim hoặc nhồi máu cơ tim và bệnh động mạch vành với mức độ tắc nghẽn từ trung bình đến cao. Bên cạnh những thay đổi đáng kể về lối sống, một số loại thuốc cũng được đề xuất dưới sự giám sát chặt chẽ của các chuyên gia tim mạch.
- Điểm canxi lớn hơn 400: Việc phát hiện mức độ cao của mảng bám và xơ vữa động mạch có thể chỉ ra rõ ràng nguy cơ phát triển cơn đau tim hoặc nhồi máu cơ tim và bệnh động mạch vành có mức độ tắc nghẽn cao. Dù có hoặc không có triệu chứng, các xét nghiệm, can thiệp và điều trị bổ sung phải được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của các chuyên gia tim mạch.
| điểm CAC | 10 – Năm nguy cơ tử vong | Hướng dẫn trấn an |
| 0 | Rất thấp (<1%) | Được đảm bảo; duy trì chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh. |
| 1 – 100 | Thấp (<10%) | Duy trì chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh |
| 101 – 400 | Trung bình (10–20%) | Khuyến cáo sử dụng Aspirin Statin được coi là hợp lý ở phân vị thứ 10 |
| 101-400 & >75th centile | Trung bình Cao (15-20%) | Phân loại lại thành aspirin có nguy cơ cao Statin được khuyến nghị được coi là hợp lý |
| >400 | Cao (>20%) | Aspirin được khuyên dùng Khuyến cáo sử dụng statin để đạt mức LDL mục tiêu < 2,0 mmol/L Xem xét đánh giá chức năng. |
| * Khuyến cáo quản lý dựa trên kết quả CAC cho bệnh nhân không có triệu chứng | ||
Nguồn: Tuyên bố vị trí canxi giao ngay của CSANZ 2017
