Причины бесплодия
К распространенным причинам бесплодия относятся:
- Сперма мужчины обнаруживается примерно у одной трети пар, столкнувшихся с бесплодием.
- Ановуляция наблюдается примерно в 15% случаев.
- Закупорка фаллопиевых труб
- Эндометриоз
- Другие гинекологические заболевания, такие как миома матки, спайки матки или врожденные аномалии матки и т. д.
- Точная причина неизвестна; это происходит примерно в 10% случаев.
***По оценкам, на пункты 3-5 в совокупности приходится примерно треть случаев бесплодия у пар.
Обследование на бесплодие
При обращении к врачу для выяснения причин бесплодия, врач начнет с сбора общего анамнеза. Это включает в себя информацию о типе используемых контрацептивов, частоте половых контактов, менструальном цикле (что может помочь определить наличие проблем с овуляцией), хирургических вмешательствах, сопутствующих заболеваниях и инфекциях, передающихся половым путем. Также собирается информация от мужчины, которая может указывать на качество спермы, например, о перенесенном паротите, курении и употреблении алкоголя. Этот первоначальный анамнез является хорошим ориентиром для дальнейшего обследования. Ведение записей менструального цикла в течение примерно 3-6 месяцев до визита к врачу может помочь в диагностике и лечении. Далее будет проведен общий анализ крови, включая тесты на ВИЧ, сифилис и гепатит В, поскольку эти заболевания могут повлиять на плод. Для предполагаемых носителей также может быть проведен тест на носительство талассемии. Рекомендуется, чтобы оба супруга прошли эти тесты одновременно.
Процедура расследования для установления причины будет подробно описана для мужчин и женщин, включая:
- мужчина
Для мужчин первым шагом является анализ спермы. Результаты покажут общее состояние спермы, количество и концентрацию сперматозоидов, а также их подвижность и морфологию. Для получения точных и достоверных результатов мужчинам следует воздерживаться от эякуляции в течение примерно 3-7 дней перед анализом. Однако воздержание более 7 дней может привести к увеличению количества мертвых сперматозоидов по сравнению с нормой. Если результаты анализа спермы окажутся ненормальными, врач проведет физический осмотр для проверки общего состояния, характеристик яичек и наличия варикозного расширения вен мошонки, или может назначить анализы крови для исключения других причин.
- женщина
Женщине проведут первичное гинекологическое обследование и скрининг на рак шейки матки. Также часто проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование для выявления аномалий, которые невозможно обнаружить только при гинекологическом осмотре, таких как небольшие миомы матки или синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Для проверки проходимости маточных труб необходима гистеросальпингография (ГСГ).
Процедура аналогична гинекологическому осмотру для выявления рака шейки матки. Врач вводит тонкую трубку через шейку матки и вводит контрастное вещество в полость матки, одновременно делая рентгеновские снимки по мере того, как контрастное вещество проходит по маточным трубам и выходит в полость таза. Это позволяет осмотреть как маточные трубы, так и полость матки. Этот тест часто рекомендуется пациенткам с подозрением на проблемы с маточными трубами, такие как сальпингит, внематочная беременность или подозрение на эндометриоз. Однако этот тест может быть пропущен у молодых пациенток без вышеупомянутых факторов риска.
Во время и после процедуры это обследование может вызвать боль внизу живота, но её интенсивность варьируется от человека к человеку. Врачи обычно назначают обезболивающие препараты для приема внутрь перед обследованием, но пациент не будет находиться под седацией или анестезией во время процедуры. Идеальное время для этого обследования — через 2-5 дней после окончания менструации, но не позднее 10-12 дней с первого дня менструации.
Первоначальные результаты анализов как мужчины, так и женщины помогают определить причину бесплодия у большинства пар (примерно в 80%). Однако примерно у 10-20% пар результаты анализов оказываются в пределах нормы, что делает невозможным определение точной причины. В этом случае планы лечения будут разрабатываться индивидуально, с учетом конкретной причины, для достижения максимальной эффективности.
