Узнайте больше о сетчатке глаза.
Сетчатка — это тонкая ткань, выстилающая заднюю часть глазного яблока. Она содержит миллионы фоторецепторных клеток и других нервных клеток, которые воспринимают свет и передают сигналы в мозг, позволяя нам видеть. Если сравнить глаз с фотоаппаратом, то сетчатка — это как пленка. Если пленка портится, изображение становится размытым. Аналогично, любое отклонение в сетчатке снизит остроту зрения.
отслоение сетчатки
Отслоение сетчатки — это состояние, при котором сетчатка отслаивается от задней стенки глаза, слоя кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку. Это лишает этот участок сетчатки питательных веществ и кислорода, препятствуя его нормальному функционированию. Если не лечить, нервные клетки могут дегенерировать и отмирать из-за недостатка кровоснабжения, что потенциально может привести к необратимой потере функции сетчатки.
Виды отслойки сетчатки
Существует три типа отслоения сетчатки:- Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) — наиболее распространенный тип. Разрыв сетчатки позволяет стекловидному телу просачиваться под сетчатку, вызывая отслойку сетчатки. В данном обсуждении мы сосредоточимся именно на этом типе отслойки сетчатки, поскольку он является наиболее частым и требует неотложного лечения.
- Тракционная отслойка сетчатки (ТРС) возникает, когда фиброзная ткань натягивает поверхность сетчатки, вызывая отслоение сетчатки от задней стенки глазного яблока. Это относительно редкая причина, обычно встречающаяся у пациентов с поздней стадией диабетической ретинопатии с аномальным ростом кровеносных сосудов и кровоизлиянием в стекловидное тело, у пациентов с тяжелым воспалением стекловидного тела или сетчатки, приводящим к фиброзу, или у пациентов, ранее перенесших травму глаза, приведшую к разрыву или перфорации глазного яблока.
- Экссудативная отслойка сетчатки (ЭОС) — это тип отслойки сетчатки, возникающий при просачивании жидкости из кровеносных сосудов под сетчаткой без разрыва самой сетчатки. Часто она вызывается воспалением, опухолями в глазу или травмой, приводящими к накоплению жидкости под сетчаткой.
Отслоение сетчатки с разрывом сетчатки.
Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) возникает, когда стекловидное тело — прозрачная гелеобразная жидкость в задней части глаза — прикрепляется к сетчатке. С возрастом стекловидное тело деградирует и становится более водянистым, что приводит к его уменьшению в размерах и отслоению от сетчатки. Как правило, это не вызывает никаких проблем и называется задней отслойкой стекловидного тела (ЗОС).
Однако иногда при отслоении стекловидного тела оно может плотно прилегать к сетчатке. В некоторых областях это натяжение может вызвать разрыв сетчатки, особенно в областях с аномально тонкой сетчаткой (решетчатая дегенерация), которые часто расположены на периферической части сетчатки. Если стекловидное тело проникает через разрыв и попадает под сетчатку, это может привести к отслоению сетчатки.
Факторы риска отслоения сетчатки.
- возраст
- В анамнезе – отслоение сетчатки в другом глазу.
- Семейный анамнез отслоения сетчатки.
- Очень близорукий
- Вы когда-нибудь перенесли внутриглазную операцию, например, операцию по удалению катаракты или операцию по поводу глаукомы?
- Однажды я получил серьёзную травму глаза.
- Аномальное истончение сетчатки (решетчатая дегенерация)
Симптомы отслоения сетчатки.
Отслоение сетчатки обычно происходит внезапно, но некоторые люди могут не замечать никаких отклонений на ранних стадиях. По мере ухудшения состояния отслоение сетчатки симптомы становятся более выраженными. К симптомам, указывающим на отслоение сетчатки, относятся:
- Внезапно в глазу появилось множество черных пятен или линий (плавающих точек).
- Вспышка света, похожая на молнию или вспышку фотоаппарата, в одном или обоих глазах.
- Затуманенное зрение
- Темная тень, напоминающая занавеску, частично или полностью заслоняет ваше зрение.
Диагностика отслойки сетчатки.
При обнаружении каких-либо отклонений следует обратиться к офтальмологу для тщательного обследования глаз. После расширения зрачков с помощью глазных капель офтальмолог с помощью специальных инструментов и линз осмотрит сетчатку. Если разрывов сетчатки и отслоения сетчатки не обнаружено, врач назначит повторный прием через 1-2 недели для повторного осмотра и подтверждения отсутствия разрывов или отслоения сетчатки. После расширения зрачков в течение 4-6 часов вы будете испытывать нечеткость зрения и светобоязнь, пока зрачки не вернутся в норму. После этого, если появятся какие-либо новые отклонения или симптомы ухудшатся, следует немедленно обратиться к офтальмологу.
В случаях, когда офтальмолог не может визуализировать сетчатку обычными инструментами, например, из-за кровоизлияния в стекловидное тело, для диагностики отслойки сетчатки может потребоваться ультразвуковое исследование.
Лечение разрывов сетчатки.
Разрывы сетчатки можно лечить лазерной фотокоагуляцией или криотерапией вокруг места разрыва, чтобы предотвратить просачивание жидкости и отслоение сетчатки. Лечение может проводиться без госпитализации. После лечения следует избегать действий, которые могут быть связаны с ударами или травмами глаза, в течение 1-2 недель, чтобы дать рубцовой ткани зажить и стабилизироваться вокруг разрыва сетчатки.
хирургическое лечение отслойки сетчатки
Отслоение сетчатки обычно требует хирургического лечения, и существует несколько методов в зависимости от характера и тяжести отслоения. Может потребоваться комбинация методов, включая:
- Лазерное лечение само по себе может быть целесообразным только в случаях небольших периферических отслоений сетчатки. При обширном отслоении сетчатки лазерное лечение может быть неэффективным.
- Введение газового пузырька в глаз в сочетании с лазерной или криотерапией (пневматическая ретинопексия) требует правильного положения глаза в течение нескольких дней после процедуры для закрытия разрыва сетчатки и рассасывания субретинальной жидкости. Этот метод может быть использован только в определенных случаях.
- Существует два метода хирургического лечения отслойки сетчатки :
- Хирургическая процедура по поддержке наружной части глазного яблока с помощью резиновой или силиконовой губки ( хирургическая пряжка ).
- В настоящее время наиболее популярным методом удаления стекловидного тела, разрыхления рубцовой ткани (при наличии) , восстановления сетчатки и последующего прикрепления сетчатки с помощью лазера или криотерапии является парспланарная витрэктомия ( ППВ ). Затем вводится газ для фиксации сетчатки на месте. Пациент должен оставаться в инвертированном положении не менее 3-4 недель. Газ полностью рассосется из глаза. Если инверсия невозможна, вместо газа можно использовать силиконовое масло, но его удаление потребует последующей операции после полного заживления сетчатки.
Риски хирургического вмешательства
К потенциальным рискам, связанным с хирургическим лечением отслойки сетчатки, относятся:
- Инфекция
- Кровоизлияние в глаз
- Высокое внутриглазное давление может привести к глаукоме.
- Хрусталик глаза мутнеет (катаракта).
- Может потребоваться более одной операции.
- Операция оказалась неудачной; сетчатка не вернулась в правильное положение.
- Существует вероятность рецидива отслойки сетчатки.
Уход после операции на сетчатке.
- Если вам предстоит операция по введению газа в глаз, необходимо строго следовать указаниям врача относительно положения лежа на животе в течение как минимум 2-4 недель, чтобы дать сетчатке зажить и снизить риск послеоперационных осложнений, таких как катаракта. Также следует избегать авиаперелетов и пребывания на большой высоте с очень низким атмосферным давлением до полного всасывания газа из глаза. Это связано с тем, что газ в глазу значительно расширится, вызывая резкое повышение внутриглазного давления, сдавливая сетчатку и кровеносные сосуды. Это может привести к ишемии сетчатки и гибели нервных клеток сетчатки, вызывая сильную боль в глазу и слепоту.
- В течение 1-2 недель после операции вы можете заметить плавающие черные пятна в глазу. Если во время операции в глаз вводили газ, вы увидите темные тени от газовых пузырьков. Эти тени постепенно уменьшатся и исчезнут примерно через 4 недели.
- В прооперированном глазу может наблюдаться раздражение или дискомфорт. Избегайте трения глаза. Для снятия раздражения можно использовать искусственные слезы. При необходимости можно принимать обезболивающие препараты, но в большинстве случаев послеоперационная боль не является сильной. Если боль сильная, обратитесь к врачу.
- В течение первой недели после операции у вас может наблюдаться покраснение и отек конъюнктивы и век. Обычно это связано с воспалением или отеком, возникшими из-за наклона головы вниз, что может произойти после операции. Используйте глазные капли в соответствии с назначением врача. При обильных выделениях, сильной боли в глазах или ухудшении зрения немедленно обратитесь за медицинской помощью.
- Глаз следует закрывать защитной повязкой на 2–4 недели или по указанию врача. В течение дня можно носить очки или солнцезащитные очки.
- В течение приблизительно 2-4 недель после операции следует избегать попадания воды в прооперированный глаз, чтобы предотвратить глазную инфекцию.
- Избегайте кашля, чихания и напряжения, так как это может вызвать кровотечение в глаз.
- Вам следует отдохнуть и избегать физических упражнений или занятий, которые могут оказывать нагрузку на глаза.
- Зрение не улучшится сразу после операции. Если операция пройдет успешно и сетчатка хорошо прикрепится, зрение может улучшиться через 4–6 недель. В некоторых случаях послеоперационное восстановление может занять до 2–3 месяцев.
Снизить риск отслоения сетчатки.
- Регулярно, не реже одного раза в год, посещайте офтальмолога для осмотра глаз и сетчатки, включая применение глазных капель, расширяющих зрачки, особенно если у вас выраженная близорукость или другие факторы риска.
- Защитите глаза от травм, надевая защитные очки при занятиях рискованными видами деятельности или некоторыми видами спорта.
- При появлении каких-либо необычных симптомов как можно скорее обратитесь к офтальмологу.
Отслоение сетчатки — это неотложное состояние, требующее незамедлительного лечения, которое может восстановить почти нормальное зрение. Степень улучшения зрения после операции зависит от длительности отслоения. Если отслоение длительное, сетчатка может дегенерировать и образовывать рубцовую ткань, что приводит к менее успешным результатам операции, даже если сетчатка будет восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться несколько операций, или сетчатка может вообще не прикрепиться. Зрение часто ухудшается, особенно когда отслоение обширное и затрагивает макулу. Поэтому, если вы заметили какие-либо отклонения, вам следует незамедлительно обратиться к офтальмологу для тщательного обследования обоих глаз, поскольку примерно у 10% пациентов существует вероятность развития разрыва или отслоения сетчатки в другом глазу.
