В настоящее время значительно увеличилось количество рентгенологических исследований брюшной полости, показания к которым различаются. Большинство из них являются частью рутинных обследований для выявления патологий. Однако обнаружение новообразований в поджелудочной железе часто вызывает определенную тревогу и множество вопросов. Поэтому понимание особенностей новообразований поджелудочной железы помогает определить соответствующие подходы к лечению.
Виды опухолей поджелудочной железы.
Опухоли поджелудочной железы можно классифицировать как солидные образования или кисты. Чаще всего первоначальный диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования (ультразвукового исследования) или компьютерной томографии (КТ).
- Плотное образование: При обнаружении плотного образования может потребоваться дифференцировать его от доброкачественных (полезных) или злокачественных (раковых) состояний. К ним относятся образования при панкреатите, узлы, возникающие из эндокринных клеток или нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (НЭОПЖ), которые могут варьироваться от доброкачественных до злокачественных, добавочные селезенки и рак поджелудочной железы .
- Если обнаружена киста , ее характеристики должны помочь в первоначальной дифференциальной диагностике. Однако для окончательной диагностики кист поджелудочной железы могут потребоваться дополнительные исследования, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ/МРХПГ). Доброкачественные кисты, такие как серозная кистаденома (СК) и псевдокисты поджелудочной железы ( вызванные панкреатитом ), можно классифицировать как незлокачественные. Другая группа включает кисты с потенциалом злокачественного перерождения, варьирующиеся от доброкачественных до злокачественных, такие как внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазма (ВПМН), муцинозная кистозная неоплазма (МКН) и солидная псевдопапиллярная эпителиальная неоплазма (СПЭН).
Процедура, применяемая при обнаружении новообразования в поджелудочной железе.
Если во время планового медицинского осмотра обнаружено новообразование в поджелудочной железе, не имеющее симптомов, следует выслушать первоначальную информацию от лечащего врача и обсудить процедуру направления к хирургу-специалисту по заболеваниям печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей для получения полного объяснения состояния, диагноза и соответствующего плана лечения. В случаях симптоматического течения заболевания, как правило, непосредственное лечение и рекомендации по соответствующему лечению оказывает гастроэнтеролог или хирург-специалист.
Вероятность развития рака при обнаружении новообразования в поджелудочной железе.
Обнаруженное в поджелудочной железе новообразование не всегда является злокачественным. Пациенты, как правило, обеспокоены тем, что оно может быть злокачественным, поэтому им следует обратиться к специалисту для определения диагноза, злокачественности образования и обсуждения соответствующих вариантов лечения. Факторы, помогающие в первоначальной диагностике, включают пол, возраст, симптомы и характеристики новообразования или кисты, обнаруженные при рентгенологическом исследовании.
Лечение опухолей поджелудочной железы.
Лечение опухолей поджелудочной железы, как правило, зависит от диагноза и симптомов пациента, включая:
- Если опухоль поджелудочной железы доброкачественная и бессимптомная, лечение может включать наблюдение и нехирургическое вмешательство. Это может включать контрольные осмотры и рентгенологические исследования каждые 6-12 месяцев для мониторинга симптомов и прогрессирования заболевания.
- Если доброкачественное образование поджелудочной железы проявляется симптомами, следует учитывать выявленные отклонения. Например, при наличии желтухи может быть рассмотрена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), и хирургическое вмешательство может не потребоваться. Однако, если будет обнаружен риск злокачественного перерождения образования, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.
- Если это большая киста, вызванная панкреатитом и сдавливающая окружающие органы, лечение может включать эндоскопическое дренирование через желудок или хирургическое вмешательство, если другие методы невозможны.
- Если опухоль или киста потенциально злокачественны или признаны таковыми, рекомендуется хирургическое лечение (резекция поджелудочной железы или панкреатэктомия). Если хирургическое вмешательство все еще возможно для полного излечения (лечебное лечение), может потребоваться дальнейшее лечение.
Хирургическое лечение опухолей поджелудочной железы: риски и осложнения.
Резекция поджелудочной железы (или панкреатэктомия) делится на две части в зависимости от локализации опухоли и наличия подозрения на злокачественность: головка поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия; ПД) и тело и хвост поджелудочной железы (дистальная панкреатэктомия; ДП).
Хирургическое вмешательство на головке поджелудочной железы является сложным из-за наличия в этой области двенадцатиперстной кишки и дистального отдела желчного протока. Этот тип операции относительно длительный, поскольку включает резекцию и анастомоз поджелудочной железы, желчевыводящих путей и пищеварительного тракта. В целом, вероятность осложнений после операций на поджелудочной железе составляет 10–40%, в зависимости от типа осложнения. Однако текущий уровень смертности после операций на поджелудочной железе составляет всего 1–5%.
Если новообразование обнаружено в теле и хвосте поджелудочной железы, операция может быть проще, но при этом существует более высокий риск осложнений, связанных с утечкой панкреатического сока, по сравнению с операцией на головке поджелудочной железы. А диабет может быть выявлен после операции.
Открытые и лапароскопические операции при опухолях поджелудочной железы.
Хирургические вмешательства на поджелудочной железе можно разделить на открытую панкреатэктомию и лапароскопическую панкреатэктомию. Выбор метода лечения может зависеть от локализации опухоли.
Если новообразование расположено в теле и хвосте поджелудочной железы, рекомендуется лапароскопическая дистальная панкреатэктомия, если нет противопоказаний. Однако, если новообразование обнаружено в головке поджелудочной железы, в настоящее время стандартной процедурой является открытая операция, но лапароскопическая панкреатодуоденэктомия может быть рассмотрена, если хирург имеет достаточный опыт. Тем не менее, лапароскопическая операция занимает больше времени, чем открытая, из-за своей сложности и трудоемкости.
