В настоящее время эндоскопическое исследование желчных и панкреатических протоков в сочетании с лапароскопической хирургией для лечения камней в желчных протоках и желчном пузыре за одну процедуру предлагает ряд преимуществ. К ним относятся снижение риска и количества попыток анестезии, более короткий период восстановления, более быстрое возвращение к нормальной жизни, сокращение продолжительности пребывания в больнице и снижение затрат на здравоохранение.
Желчные камни и камни в желчных протоках.
Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание желчевыводящих путей. Она образуется в результате осаждения кальция или холестерина в желчи. К желчнокаменной болезни в желчном пузыре также относятся бессимптомные камни в желчных протоках у 6-12% пациентов, но этот показатель возрастает до 20-25% у лиц старше 60 лет.
Желчнокаменная болезнь — это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может возникнуть и представлять угрозу для жизни, если его не лечить. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, обычно в возрасте от 30 до 50 лет. К подозрительным симптомам могут относиться вздутие живота, увеличение брюшной полости, расстройство пищеварения, боль под грудиной или в правой части грудной клетки, а также желтуха (пожелтение кожи и глаз), если камни в желчном пузыре попадают в желчный проток, вызывая его закупорку. Это состояние чаще встречается у пожилых людей.
Симптомы и тяжесть
На ранних стадиях желчнокаменная болезнь может протекать с минимальными симптомами. У больных с симптомами могут наблюдаться вздутие живота, увеличение брюшной полости и боль под грудиной или в правой части грудной клетки. Однако при инфицировании желчного пузыря могут возникать боль в правой части грудной клетки, тошнота, рвота и высокая температура.
Если камни в желчном протоке попадают в него, это может вызвать закупорку желчного протока и привести к желтухе (пожелтению кожи и глаз) или острому холангиту. Иногда камни в желчном протоке также могут вызывать острый панкреатит.
У пациентов, обращающихся за медицинской помощью, обычно наблюдается боль в животе примерно через полчаса-час после еды, сопровождающаяся ощущением жжения или вздутия в области от нижней части правой грудной клетки до эпигастральной области. Иногда боль может быть настолько сильной, что пациентам требуется госпитализация для введения обезболивающих препаратов.
Симптомы могут исчезнуть, если камни, закупоривающие выходное отверстие желчного пузыря, вернутся обратно в желчный пузырь, и после этого состояние пациента нормализуется. Этот симптом является предупреждающим признаком желчнокаменной болезни (желчной колики). Если этот тип боли в животе повторяется, это может быть причиной хронического холецистита. Однако, если закупорка сохраняется более 24 часов, это может привести к острому холециститу.
Наиболее распространенной причиной острого холецистита являются камни в желчном пузыре или желчный осадок, блокирующие желчный проток и приводящие к инфекции и воспалению. Если камни попадают в желчный проток, это может вызвать инфекцию желчного протока или острый панкреатит. Сильное воспаление и инфекция могут привести к сепсису, который представляет угрозу для жизни.
Диагностическое тестирование
В настоящее время для диагностики камней в желчных протоках врачи могут использовать эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) пищеварительного тракта. Эндоскопическая хирургия — это процедура, при которой высокочастотные звуковые волны на конце эндоскопа используются для исследования пищеварительной системы. Это позволяет врачам визуализировать поражения, расположенные глубоко под стенками желудка и кишечника, а также другие органы, которые могут быть не видны при стандартной эндоскопии, такие как опухоли печени, камни в желчных протоках, камни в желчном пузыре и камни в поджелудочной железе.
Если во время диагностического обследования обнаруживается новообразование, врач может также выполнить биопсию иглой в режиме реального времени с использованием ультразвуковой камеры для получения прозрачных образцов ткани для исследования с целью выявления аномальных клеток. Получение результатов анализа образца ткани может занять приблизительно 3-5 дней.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Еще одним видом эндоскопических процедур, используемых для лечения заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы, является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ в основном показана для лечения обструкции желчных протоков или желтухи, например, вызванной желчными камнями, новообразованиями в желчных протоках или вокруг них.
Если желчный проток закупорен камнями, врач будет лечить его, используя баллон или небольшой проволочный фильтр для удаления камней. Однако, если желчный проток сдавливает новообразование, лечение включает в себя взятие биопсии новообразования для исследования и введение дренажной трубки для желчи, чтобы уменьшить желтуху (пожелтение кожи и глаз).
Одним из возможных осложнений эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии желчных протоков является постэндоскопический панкреатит. Он возникает из-за того, что панкреатический проток расположен близко к отверстию желчного протока и может быть раздражен. Это состояние встречается примерно в 3-5% случаев, но обычно протекает в легкой форме, и симптомы, как правило, улучшаются в течение 1-2 дней при соблюдении голодания, внутривенном введении жидкостей и приеме обезболивающих препаратов. Поэтому после ЭРХПГ врачи рекомендуют пациентам остаться в больнице как минимум на одну ночь для наблюдения за их состоянием после процедуры.
Подготовка к ЭУС и ЭРХПГ аналогична подготовке к гастроскопии и включает в себя голодание в течение 6-8 часов и прекращение приема антикоагулянтов за 3-5 дней до процедуры, в зависимости от типа принимаемых препаратов. Если у пациента имеются какие-либо серьезные заболевания легких или сердца, он должен заранее сообщить об этом врачу и проконсультироваться со специалистом для оценки его физической готовности перед эндоскопией.
Лечение камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Пациентам с желчнокаменной болезнью и камнями в желчных протоках, а также в сложных случаях, таких как острый панкреатит, обструктивная желтуха или острый холангит с обнаруженными желчными камнями, врачи могут рекомендовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) в сочетании с малоинвазивной лапароскопической холецистэктомией в рамках одной процедуры, если это целесообразно.
Лапароскопическая хирургия желчного пузыря использует передовые технологии малоинвазивной хирургии (МИХ) с высококачественной визуализацией 4K или HD. Это позволяет хирургам более четко видеть желчный пузырь, желчные протоки и другие органы. В результате разрезы становятся меньше, боль уменьшается, риск инфекции снижается, а послеоперационное восстановление происходит быстрее.
Помимо хирургической бригады, специализирующейся на лапароскопии, и гастроэнтерологической бригады, занимающихся лечением пациентов, существует также междисциплинарная команда, состоящая из врачей-реабилитологов, фармацевтов и диетологов, которые совместно планируют лечение для каждого пациента. Эта команда помогает оценить состояние пациентов и подготовить их, предоставляет рекомендации по самообслуживанию и послеоперационной реабилитации, а также способствует более быстрому выздоровлению, например, путем выбора подходящих вариантов питания.
Одновременное лечение камней в желчных протоках и желчном пузыре с использованием эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) снижает вероятность осложнений, которые могут возникнуть при задержке лечения (сначала ЭРХПГ, а затем ЛХЭ), таких как рецидив обструкции желчных протоков или холангит в ожидании операции.
Одновременное лечение пациентов с желчнокаменной болезнью и камнями в желчных протоках позволяет снизить потребность в многократных анестезиологических процедурах, повышает шансы на успешное лечение как желчнокаменной болезни, так и камней в желчных протоках, сокращает продолжительность пребывания в больнице и способствует более быстрому выздоровлению. Пациенты могут начать ходить через 4-6 часов после операции. Кроме того, частота панкреатита и других осложнений снижается после лечения по сравнению с поэтапным подходом (сначала ЭРХПГ, затем лапароскопическая холецистэктомия).
Профилактика образования камней в желчном пузыре может быть достигнута путем поддержания хорошего здоровья. Пациентам следует сократить потребление жареной и жирной пищи и сосредоточиться на увеличении потребления овощей и рыбы, чтобы предотвратить вздутие живота. Еще одним важным компонентом является лапароскопическая хирургия для лечения камней в желчном пузыре. Для обеспечения наилучших результатов лечения эту операцию должен проводить квалифицированный врач и опытная многопрофильная команда. Важно также регулярно проходить ежегодные медицинские осмотры и следить за любыми отклонениями в работе организма. При появлении любых подозрительных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Задержка лечения может привести к серьезным осложнениям в будущем.
