Печень — жизненно важный орган, поэтому регулярные ежегодные обследования на предмет состояния печени крайне важны. При обнаружении опухоли или новообразования в печени необходима незамедлительная консультация специалиста для хирургического лечения. Современная малоинвазивная хирургия в сочетании с программой быстрого восстановления (ERAS PROGRAM) позволяет пациентам быстро восстановиться, быстрее заживить раны и быстрее вернуться к нормальной жизни.
Важность печени.
Печень — это большой, единый орган; человек не может выжить без неё. Она расположена рядом с правой диафрагмой, под правой грудной клеткой. Структура печени сложна и включает в себя вены, артерии и желчные протоки. Часто возникает недопонимание между печенью и поджелудочной железой, поскольку их тайские названия похожи, но на самом деле это разные органы с разными функциями и расположением. Они подвержены разным заболеваниям, несмотря на то, что находятся близко друг к другу и связаны между собой. Хирургические операции на печени и поджелудочной железе значительно сложнее, чем операции на других органах брюшной полости.
Функции печени
Печень выполняет множество жизненно важных функций в организме человека, основными из которых являются:
- Она вырабатывает холестерин, который используется для производства различных гормонов.
- Производство белка и превращение сахара в гликоген, который запасается для использования организмом, когда это необходимо.
- Детоксикация означает сохранение полезных веществ и удаление отходов до того, как кровь попадет в сердце и другие части тела.
- Она вырабатывает желчь, которая помогает расщеплять жирную пищу, облегчая ее усвоение в кишечнике.
- Аминокислоты синтезируются; без них многие системы организма не могут функционировать.
Печень способна к регенерации.
Печень — единственный орган в организме, клетки которого способны к регенерации. Однако кровеносные сосуды и желчные протоки не способны к регенерации. Распространено заблуждение, что печень может полностью регенерировать, подобно хвосту ящерицы, но на самом деле после регенерации она будет выглядеть иначе. Она просто увеличится в размерах, достаточных для нормальной повседневной жизни, что позволит частично удалить печень. У людей с нормальной функцией печени, без цирроза, гепатита, фиброза или жировой болезни печени, можно удалить до 70-75% печени. Оставшаяся часть может продолжать адекватно функционировать, и оставшиеся клетки печени регенерируют. Однако при вышеупомянутых состояниях клетки печени плохо регенерируют, что делает частичное или даже невозможное удаление.
Заболевания, вызывающие повреждение печени. Восстановление не произошло.
Жировая дистрофия печени, цирроз , гепатит или фиброз печени приводят к необратимому повреждению печени. Если в печени накапливается большое количество жира, это препятствует регенерации клеток печени, не позволяя им вернуться в исходное состояние. Жировую дистрофию печени можно лечить с помощью физических упражнений в сочетании с диетическим контролем. В настоящее время существуют лекарственные препараты, эффективно снижающие воспаление печени, вызванное жировой дистрофией . В случаях, когда диетический контроль, изменение образа жизни и физические упражнения неэффективны , врачи будут контролировать состояние с помощью анализов крови, ультразвукового исследования и фибросканирования.
Распространенные опухоли печени , которые могут потребовать хирургического вмешательства.
- Гемангиомы ( гемангиомы печени ) — наиболее распространенные доброкачественные опухоли печени. Обычно они протекают бессимптомно и не требуют лечения , особенно если они небольшие. Лечение необходимо только в случае очень больших размеров . Эти опухоли, как правило, не вызывают проблем и имеют очень низкую вероятность перерождения в злокачественные.
- ФНХ ( лобный нервный узел ) — это доброкачественная опухоль, часто размером 3-5 сантиметров. Её трудно отличить от рака, и для диагностики требуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) , причём МРТ даёт более точные результаты . Подобно мембранозному невусу печени , этот тип опухоли безвреден и не имеет шансов переродиться в рак, что делает лечение ненужным.
- Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК ), или рак печени, часто встречается у пациентов с уже имеющимися заболеваниями печени , такими как гепатит В или С, или у пациентов с алкогольным циррозом . Поэтому пациентам из группы высокого риска следует проходить ультразвуковое исследование каждые шесть месяцев для выявления рака печени на ранних стадиях. Ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на выздоровление.
- Холангиокарцинома (ХК ) — это рак желчных протоков в печени. Это относительно агрессивный вид рака. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже находится в запущенной стадии, что затрудняет лечение. Он чаще встречается на северо-востоке Таиланда из-за связи с употреблением в пищу недостаточно термически обработанной пищи, особенно сырой пресноводной рыбы, содержащей печеночных сосальщиков, которые являются основной причиной рака желчных протоков.
- Метастазирование, или распространение рака на печень, — распространенное заблуждение. Многие считают, что если рак распространяется на печень, это 4-я стадия, и его невозможно вылечить. Однако в настоящее время метастазы в печень поддаются лечению, особенно если распространение не является обширным , а хирургическое удаление в сочетании с химиотерапией дает хорошие шансы на излечение и долгую жизнь.
- Перихилярная холерная карцинома (холерный рак в области ворот печени) — это тип рака, который возникает в желчных протоках . Лечение часто включает хирургическое вмешательство на печени , поскольку этот тип рака часто поражает печеночную ткань. Он часто встречается у людей на северо-востоке Таиланда, которые часто употребляют сырую или недостаточно термически обработанную пищу.
- Рак желчного пузыря (рак желчного пузыря ) — редкое, но агрессивное онкологическое заболевание с очень плохим прогнозом. Подобно раку гепатобилиарных желчных протоков, он часто поражает печень, что требует удаления печеночной ткани во время операции.
Симптомы заболевания печени.
На ранних стадиях заболевания печени часто отсутствуют симптомы. К тому времени, когда появляются симптомы и врачи обращаются за помощью, заболевание, как правило, уже находится в тяжелой форме . Поэтому ежегодные медицинские осмотры, включающие физический осмотр, анализы крови и ультразвуковое исследование верхней части брюшной полости, имеют решающее значение . К наблюдаемым симптомам относятся:
- Заметно пожелтение кожи и глаз, особенно белков глаз.
- Ладонь вокруг большого и мизинца покраснеет.
- Изжога усиливается, у мужчин развиваются молочные железы и появляются красные пятна.
- Отек ног из-за низкого уровня белка в крови.
- Темно-желтая моча
- Рвота с кровью
- Печень будет поражена циррозом, селезенка будет увеличена, и ее можно будет прощупать.
- При наличии большого образования в печени его можно прощупать в области под правым ребром.
- В тяжелых случаях в брюшной полости будет наблюдаться скопление жидкости, или асцит. Брюшная полость раздуется и увеличится в размерах, и при движении можно будет услышать плеск воды.
- У пациентов с хроническими заболеваниями печени нарушается гормональный баланс.
Больше никаких опасений по поводу операции на печени.
Современные технологии хирургии печени высокоэффективны, дают хорошие результаты и имеют низкий уровень осложнений, в отличие от традиционных операций, потому что…
- Технология планирования операций на печени Это как хирургическая карта. Врач использует компьютерную томографию для анализа и отображения опухоли и кровеносных сосудов в 3D-формате , а затем моделирует операцию на печени, чтобы определить, какие кровеносные сосуды нужно перерезать для достижения наилучшего результата лечения.
- При проверке функции печени размер опухоли не является предметом внимания врача. Вместо этого врача больше волнует, достаточно ли осталось ткани печени для функционирования организма. В настоящее время существуют инструменты для точного измерения функции печени. Раньше использовались только анализы крови, что могло привести к ошибкам. Однако с помощью технологии флуоресценции ICG , использующей зеленый краситель, врачи могут определить, хорошо ли функционирует печень. Этот краситель вводится в организм, и примерно через 1-5 минут его уровень остается. Высокий уровень остатка указывает на плохую функцию печени. У людей с нормальной функцией печени оставшаяся ткань печени должна составлять менее 15% .
- Малоинвазивная лапароскопическая хирургия печени использует передовую технологию визуализации 4K ICG для точного наведения на необходимую область. В сочетании с опытом хирурга, современным оборудованием, готовностью больницы и командой поддержки это обеспечивает успешную операцию и быстрое выздоровление пациента.
Усовершенствованная информационная система управления Технология малоинвазивной хирургии печени
Печень — большой орган, но её можно разделить на доли, как апельсин , хотя и без чётко очерченных борозд, как у апельсиновой кожуры. Врачи используют кровеносные сосуды для определения границ печени. Поэтому хирургическое вмешательство на печени включает в себя различные методы и процедуры в зависимости от заболевания. Каждый отдел печени отличается, при этом операция на центральной доле печени сложнее, чем операция на левой или правой доле. Традиционно открытая операция предполагала большой разрез под правой реберной клеткой . В настоящее время возможна малоинвазивная хирургия печени , позволяющая пациентам испытывать меньше боли, быстрее восстанавливаться и быстрее возвращаться к нормальной жизни.
Минимально инвазивная хирургия печени обычно включает три метода.
- Чисто лапароскопическая хирургия предполагает выполнение нескольких небольших разрезов. Разрезы для хирургических инструментов обычно имеют размер 5 миллиметров, в то время как разрезы для камеры или других специализированных инструментов составляют приблизительно 10-12 миллиметров. Как правило, всего выполняется 5-6 разрезов, в зависимости от сложности операции.
- Роботизированная хирургия — это вид эндоскопической хирургии , при котором хирург управляет процедурой с помощью консоли управления. Роботизированная система DaVinci — широко используемая роботизированная система.
- Гибридная / хирургия с использованием ассистента хирурга Это хирургическая процедура , при которой используется лапароскопический подход в сочетании с одним большим разрезом , позволяющим хирургу использовать свои руки для помощи во время операции.
Ограничения малоинвазивной хирургии печени включают трудности с контролем значительного кровотечения, если оно возникнет, что потенциально может предотвратить дальнейшие операции. Хирурги должны минимизировать кровотечение во время лапароскопической операции. Из-за ограниченного пространства, необходимого для операции , в брюшную полость вдувается воздух. Это увеличивает внутрибрюшное давление, сдавливая кровеносные сосуды и уменьшая кровотечение ( по сравнению с открытой операцией, где ничто не сдавливает брюшную полость , что потенциально может привести к большей кровопотере ). Это существенное преимущество лапароскопической хирургии печени , приводящее к меньшим разрезам и меньшей боли. Кроме того, общий размер разреза значительно меньше, чем при открытой операции, что приводит к меньшей боли, более быстрой подвижности, улучшению функции кишечника, более раннему приему пищи, более быстрому выздоровлению и более ранней выписке. Использование рассасывающихся швов также способствует более быстрому выздоровлению и выписке. Однако в случае рака удаление опухоли может привести к большему разрезу, который часто скрыт вдоль пояса, подобно рубцу после кесарева сечения.
Устройства и технологии для оказания помощи при операциях на печени.
- Ультразвуковой хирургический аспиратор Cavitron (CUSA) — это современное устройство, позволяющее удалять клетки печени, не повреждая кровеносные сосуды. Это обеспечивает точное рассечение печени и сохранение жизненно важных кровеносных сосудов. Сегодня это наиболее широко используемый инструмент, значительно улучшающий результаты хирургических вмешательств у пациентов.
- Интеллектуальное биполярное устройство: зажим для кровеносных сосудов, предназначенный для пережатия и прижигания сосудов с целью их полного закрытия. Встроенные ножницы позволяют производить разрезание. В настоящее время разрабатывается несколько типов устройств, объединяющих различные функции в одном блоке.
- Гармонический скальпель, вибрационный инструмент для прижигания и рассечения , выпускается как в проводном, так и в беспроводном варианте. Это исключает необходимость запутывания проводов во время операции, повышая удобство и обеспечивая более плавное проведение процедур.
Преимущества малоинвазивной хирургии печени.
- Минимальная кровопотеря снижает потребность в переливании крови.
- Низкий уровень осложнений.
- Низкая доза обезболивающих препаратов уменьшает боль и страдания.
- После операции остаются минимальные рубцы.
- Они скоро смогут начать есть твердую пищу.
- Сократить продолжительность пребывания в больнице.
- Меньше боли после операции.
- Операция проводится быстро.
ERAS: Программа ускоренного восстановления после операции
Программа ускоренного восстановления после малоинвазивной операции на печени.
Программа ускоренного послеоперационного восстановления (ERAS PROGRAM) разработана для того, чтобы помочь пациентам, перенесшим малоинвазивные хирургические вмешательства, быстрее восстановиться и вернуться к нормальной жизни.
В Бангкокской больнице, уделяя особое внимание качеству жизни пациентов, проходящих хирургическое лечение, разработан целостный подход к уходу за пациентами. Цель состоит не только в предоставлении пациентам хирургических процедур, соответствующих международным стандартам, но и в обеспечении быстрого выздоровления, снижении предоперационной тревожности, минимизации боли во время операции и смягчении потенциальных побочных эффектов анестезии.
Для обеспечения беспроблемного восстановления и быстрого возвращения к нормальному состоянию здоровья процесс ERAS в Бангкокской больнице начинается еще до операции. Команда врачей, медсестер и другого персонала, такого как диетологи и физиотерапевты, совместно планирует и оценивает состояние пациента до и во время операции. Анестезиологи будут выбирать методы анестезии, оказывающие минимальное воздействие на организм, сводя к минимуму послеоперационную тошноту и рвоту. Хирурги будут отдавать предпочтение малоинвазивным хирургическим методам для уменьшения кровопотери и использования дренажных трубок, что позволит пациентам свободно двигаться после операции. Послеоперационное обезболивание будет включать адекватное применение обезболивающих препаратов, а команда физиотерапевтов поможет стимулировать двигательную активность пациента. Пациентам будет разрешено начать есть раньше, избегая болезненного периода голодания. Трубки будут удалены незамедлительно, чтобы облегчить движение и ускорить выздоровление.
Если необходима операция на печени, ее следует проводить как можно скорее. Современные малоинвазивные хирургические методы приводят к меньшей боли, более быстрому выздоровлению и меньшему числу хирургических осложнений. Сочетание операции с программой быстрого послеоперационного восстановления может еще больше улучшить результаты лечения и позволить пациентам быстрее вернуться к нормальной жизни.
