Во время беременности матерям необходимо особенно внимательно следить за уровнем сахара в крови, поскольку высокий уровень сахара может привести к гестационному диабету. Поэтому знание о гестационном диабете поможет им правильно контролировать его течение.
Виды диабета
Гестационный диабет делится на два типа :
1) Прегестационный/явный диабет DM) означает сахарный диабет, который присутствует еще до беременности.
Сообщается, что женщины, у которых ранее был диагностирован диабет, подвержены повышенному риску осложнений беременности, в том числе:
- Преэклампсия встречается в 27% случаев.
- Частота выкидышей составляет 24 процента.
- 13% младенцев имеют более крупные размеры, чем обычно.
- Показатель преждевременных родов: 6 процентов.
- Шесть процентов младенцев умирают во время и после рождения.
2) Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это диабет, впервые диагностированный во время беременности, на его долю приходится 90% всех случаев гестационного диабета. Это может быть диабет, присутствовавший до беременности, но не диагностированный, или диабет, впервые развившийся в результате беременности.
К группам риска развития гестационного диабета относятся:
- Пациенты с семейным анамнезом диабета.
- Пациентки, у которых в анамнезе были роды ребенка с большим весом.
- Пациентка с анамнезом мертворождений неизвестной этиологии.
- Пациенты с избыточным весом или ожирением.
Факторы риска развития гестационного диабета.
- Риск развития гипертонии и частота кесаревых сечений могут увеличиться.
- Макросомия — это состояние, при котором вес новорожденного превышает 4000 граммов. Она вызвана высоким уровнем сахара в крови матери и часто возникает во второй половине беременности. Это приводит к повышению уровня сахара в крови у ребенка, что стимулирует поджелудочную железу к выработке большего количества инсулина.
Диагностическое тестирование
- Сбор анамнеза
- Семейный анамнез диабета.
- К факторам риска развития диабета, как уже упоминалось выше, относятся рождение ребенка весом более 4000 граммов, мертворождение в анамнезе или смерть по неизвестной причине во время беременности.
- физический осмотр
- Взвесьтесь, измерьте свой рост и рассчитайте индекс массы тела (ИМТ).
- Тест на беременность выявляет увеличенную матку или наличие многоводия (избыточного количества жидкости в брюшной полости).
- Вследствие диабета и высокого кровяного давления во время беременности были выявлены отклонения в работе различных систем организма.
- Лабораторные исследования
- В моче был обнаружен сахар.
- Уровень сахара в крови можно проверить с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
Скрининг и оценка рисков.
В настоящее время несколько организаций предлагают рекомендации по скринингу и диагностике для беременных женщин. Выбор той или иной рекомендации зависит от степени их пригодности и экономической эффективности. Однако большинство рекомендаций соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1999 года и Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) 2001 года. Скрининг может проводиться для всех беременных женщин (всеобщий скрининг) или только для тех, кто находится в группе риска, в зависимости от распространенности диабета в каждом регионе. В регионах с высокой распространенностью скрининг следует проводить для всех женщин. Используется двухэтапный процесс скрининга, начинающийся с оценки риска в соответствии со следующими рекомендациями:
Пациенток из групп высокого риска следует обследовать как можно раньше. Если результаты нормальные, повторите тест на 24-28 неделе беременности.
- Ожирение
- У меня был гестационный диабет.
- В моче содержится сахар.
- У меня есть прямой родственник, страдающий диабетом.
Двухэтапное тестирование.
Двухэтапный метод скрининга включает в себя:
- Тест с 50 граммами глюкозы предполагает введение 50 граммов глюкозы на 24-28 неделе беременности, независимо от приема пищи до этого. Если уровень глюкозы в плазме составляет 140 мг/дл или выше, это считается отклонением от нормы. Если уровень остается отклоненным от нормы, следует провести дальнейшую диагностику с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 100 граммами глюкозы.
- Диагноз ставится с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с приемом 100 граммов глюкозы , при котором кровь берут натощак, а также после приема 100 граммов глюкозы через 1, 2 и 3 часа соответственно. Критерии, используемые для диагностики, следующие:
- Во время голодания перед употреблением 100 граммов сахара уровень сахара в крови должен быть ниже 95 мг/дл.
- Через час после приема 100 граммов сахара уровень сахара в крови должен быть ниже 180 мг/дл.
- Через два часа после приема 100 граммов сахара уровень сахара в крови должен быть ниже 155 мг/дл.
- После приема 100 граммов сахара уровень сахара в крови должен быть ниже 140 мг/дл через 3 часа.
***Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста с 100 г глюкозы будет выявлено более двух отклонений от нормы, пациентке будет поставлен диагноз гестационный диабет.
Контроль диабета во время беременности.
Беременным женщинам, которым рекомендуют обратиться к диетологу, советуют придерживаться диеты с высоким содержанием белка, сниженным содержанием углеводов, повышенным содержанием клетчатки, а также увеличенным потреблением молока и молочных продуктов.
Кроме того, рекомендуется контролировать уровень сахара в крови как до, так и после еды. Уровень сахара в крови до еды должен быть ниже 95 мг/дл, а через два часа после еды — ниже 120 мг/дл, чтобы предотвратить последующие осложнения.
Постгестационный диабет
После родов у пациенток с гестационным диабетом риск развития диабета у самих пациенток составляет приблизительно 3–20%. Рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием белка, сократить потребление углеводов и регулярно заниматься спортом, что может помочь предотвратить развитие диабета в будущем.
