Рак легких с давних пор является основной причиной смерти от всех видов рака в Таиланде, главным образом потому, что к моменту его обнаружения значительная часть пациентов уже находится на 4-й стадии или имеет метастазы. В настоящее время рак легких остается основной причиной смерти от рака в целом.
Однако благодаря достижениям в таких технологиях, как низкодозовая компьютерная томография (НДКТ), биопсия под контролем компьютерной томографии (Биопсия под контролем КТ), навигационная бронхоскопия и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ), мы можем выявлять и диагностировать рак легких на более ранних стадиях, на 1 или 2. Пациенты этой группы могут быть излечены с помощью эндоскопической хирургии по удалению всей пораженной раком доли легкого (видеоторакоскопическая лобэктомия). Бронхоскопия также показана при других состояниях, таких как рецидивирующий пневмоторакс, биопсия легкого, миастения гравис, тимома, рак пищевода и злокачественный плевральный или перикардиальный выпот.
Лечение рака легких
Существует три основных метода лечения рака легких:
- сделать операцию
- Химиотерапия
- Светить
В зависимости от стадии заболевания на момент его выявления, стадии делятся следующим образом:
Фаза 1
(Небольшие опухоли размером менее 3 сантиметров, ограниченные легочной тканью): В этой группе пациентов лечение может проводиться исключительно хирургическим путем, без необходимости химиотерапии или лучевой терапии. Особенно при обнаружении на стадии 1а (опухоль размером менее 1 сантиметра) у пациентов высока вероятность выживания более 5 лет или полного выздоровления, до 92% . <sup>1</sup> В настоящее время для групп высокого риска, таких как лица, выкуривающие пачку сигарет в день в течение более 30 лет или эквивалентное количество, а также лица с семейным анамнезом рака легких, доступны программы скрининга рака легких с использованием низкодозовой компьютерной томографии.<sup>2</sup> Это привело к значительному увеличению выявления пациентов на этой стадии.
Фаза 2
(Раковая опухоль размером более 3 сантиметров или метастазировавшая в лимфатические узлы легочной ткани, но еще не проникшая через легочный хилус): В этой группе пациентов лечение в основном заключается в хирургическом вмешательстве, и они могут получать или не получать химиотерапию в зависимости от конкретного случая. 2
Фаза 3
(Рак распространился на другие органы в грудной полости или через лимфатические узлы над легкими): В этой группе пациентов лечение в основном сосредоточено на химиотерапии или иммунотерапии в сочетании с хирургическим вмешательством и лучевой терапией в каждом конкретном случае . 2,5
Фаза 4
(Рак распространился на другие органы или в грудной полости скопилась жидкость, образованная раковыми клетками): В этой группе пациентов лечение будет включать химиотерапию или иммунотерапию для облегчения симптомов. При необходимости может быть проведена операция для снятия симптомов . 2
эндоскопическая хирургия (VATS)
При раке легких 1 и 2 стадии современные технологии позволяют либо полностью удалить долю легкого (лобэктомия), либо удалить меньшую долю (сублобарная резекция) с помощью эндоскопической или видеоассистированной торакоскопической хирургии (ВАТС). Главное отличие от традиционной открытой торакотомии заключается в отсутствии расширителя ребер. Использование расширителя ребер имеет ряд недостатков для пациентов, включая усиление послеоперационной боли, большие разрезы, задержку возвращения к работе, более высокий риск длительной нервной боли или онемения, более длительный период восстановления после химиотерапии и более длительное пребывание в больнице (5-7 дней по сравнению с 2-3 днями при эндоскопической хирургии) . 3,4
Благодаря значительным технологическим достижениям, лапароскопическая хирургия обеспечивает улучшенную четкость изображения и меньшие размеры камер (всего 5 миллиметров), что приводит к значительному снижению числа осложнений по сравнению с открытой торакальной хирургией. Поэтому лапароскопическая хирургия пользуется большой популярностью. Существуют различные методики, включая трехпортовые, двухпортовые и однопортовые разрезы. Выбор методики зависит от опыта хирурга и состояния пациента.
Решение о проведении операции на всей доле легкого или на меньшей ее части зависит от размера и характера опухоли, функции легких пациента, возраста и т.д. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально.
Торакальная хирургия (торакотомия)
У пациентов с раком легких 3 стадии, когда заболевание распространилось на другие органы грудной клетки или рассматривается возможность хирургического вмешательства после химиотерапии, открытая торакотомия является предпочтительной. Это связано с риском необходимости удаления всего легкого (пневмонэктомия) или проведения сосудистой или бронхиальной резекции (рукавная резекция), что является более сложными процедурами, чем простое удаление доли легкого. Однако для подходящих пациентов может быть использована роботизированная торакальная хирургия (RATS). Роботизированная рука позволяет контролировать сложные участки, аналогичные открытой торакотомии, но без большого разреза и необходимости использования устройств для расширения легкого.
информация :
Доктор Падунгкиат Тангпирунтхам, кардиоторакальный хирург, специализирующийся на эндоскопической хирургии легких.
Источник информации:
- Система стадирования IASLC (8 -е издание) 2016 г.
- NCCN 2017
- Петерсон и др., Ann Thorac Surgery 2007
- Никастри и др., JTCS 2008
- Int 0139, Lancet 2009
