Цереброваскулярные заболевания (инсульт) — причины, симптомы, факторы риска, лечение.

Резюме статьи

Инсульт является второй по значимости причиной смерти в Таиланде после рака. Он возникает, когда кровеносные сосуды в головном мозге сужаются, закупориваются или разрываются, что приводит к кислородному голоданию и повреждению мозга. Симптомы могут быть тяжелыми, вплоть до паралича. Методы лечения включают тромболитическую терапию, баллонную ангиопластику, стентирование и физиотерапию для реабилитации. Ранняя диагностика и лечение могут значительно снизить риск и улучшить шансы на выздоровление.

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге внезапно сужается или разрывается, нарушая кровоток в этой области мозга. Это приводит к повреждению мозговой ткани из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Как инсульт влияет на мозг?

При инсульте могут возникнуть следующие повреждения головного мозга:

В случаях повреждения мозжечка это может привести к потере равновесия, головокружению и нескоординированным движениям. Повреждение ствола головного мозга также может вызвать нарушения дыхания или сердечного ритма, а также потерю сознания. Тяжесть инсульта оценивается по степени функциональных нарушений.

Что является причиной инсульта?

Инсульт подвержен риску как у подростков, так и у людей старшего возраста по различным причинам. Инсульт может быть вызван тремя основными факторами.

• Атеросклероз — заболевание, поражающее до 80% головного мозга, — возникает, когда из-за образования затвердевших бляшек на стенках мозговых артерий формируются тромбы, сужающие и в конечном итоге закупоривающие артерии.

  • К основным факторам риска относятся возраст, высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина (особенно липопротеинов низкой плотности – ЛПНП) и триглицеридов, ожирение (поскольку оно связано с храпом или апноэ во сне, что увеличивает риск недостаточного кровоснабжения головного мозга), а также курение и употребление алкоголя.

• Эмболическая окклюзия артерии головного мозга происходит, когда тромб образуется в кровеносном сосуде вне головного мозга, например, рядом с сердцем, и перемещается по кровотоку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в головном мозге.

  • К основным факторам риска относятся аритмии, пороки клапанов сердца, ишемия миокарда или кардиомегалия.

  • Другие причины, такие как занятия спортом или несчастные случаи, связанные с резкими скручиваниями или рывками шеи, могут привести к разрыву кровеносных сосудов в шее, в том числе прыжки с тарзанки или экстремальные виды спорта.

• Геморрагический инсульт (церебральное кровоизлияние ) имеет 20% вероятность возникновения из-за кровотечения в головном мозге, при котором вытекшая кровь оказывает давление на ткани головного мозга.

  • К основным факторам риска относится высокое кровяное давление.

  • К другим причинам относится прием определенных лекарственных препаратов, таких как антикоагулянты, в чрезмерных количествах.

Какие симптомы наблюдаются при инсульте?

У пациентов, перенесших инсульт, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Потеря контроля над некоторыми частями тела из-за слабости или паралича, особенно в одной руке или ноге.
• Нарушения речи и зрения, такие как затруднение глотания, нарушение равновесия, асимметрия лица, нечеткое зрение и неустойчивая походка.
• В тяжелых случаях возникают проблемы с контролем функций мочевого пузыря и кишечника.

Отслеживайте симптомы инсульта с помощью BE FAST.

ДЕЙСТВУЙТЕ БЫСТРО: Обратите внимание на предупреждающие признаки внезапного инсульта, в том числе:

• B = Равновесие. Головокружение, неустойчивость, трудности с сохранением равновесия.
• E = Глаза : Затуманенное зрение, внезапная слепота .
• F = Лицо; Искривлённый рот, опущенные уголки рта.
• А = Рука: Слабость в одной стороне руки или ноги.
• S = Речь. Трудности с четкой речью, неспособность говорить, неспособность общаться.
• T = Время . Вам следует обратиться в больницу в течение 4,5 часов.

При появлении каких-либо из этих симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

Факторы риска инсульта.

• Факторы риска, связанные с поведением и образом жизни.
  • Употребляйте в пищу продукты с высоким содержанием жира, такие как жареная и жирная пища.
  • Курение или длительное воздействие сигаретного дыма.
  • Регулярно употребляйте алкоголь.
• К факторам риска относятся сосудистые аномалии и сопутствующие заболевания.
  • Диабет
  • Повышенное артериальное давление
  • Гиперлипидемия
  • Ожирение
  • Апноэ во сне
  • Заболевания сердца, такие как фибрилляция предсердий и стеноз аортального клапана и др.
  • Тяжелый стеноз сонной или позвоночной артерии
  • Истинная полицитемия (ИП) или эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ)
  • Нарушение свертываемости крови (коагулопатия)
  • Расслоение сонной или позвоночной артерии
• Другие неконтролируемые факторы риска.
  • Пожилой возраст, от 55 лет и старше.
  • Этническая принадлежность: у афроамериканцев риск инсульта выше, чем у представителей других этнических групп.
  • Гендерный фактор: у мужчин риск инсульта выше, чем у женщин, но с возрастом у женщин вероятность инсульта и смерти выше, чем у мужчин.
  • Генетическая предрасположенность; семейный анамнез инсульта.
  • Применение гормонов, включая использование противозачаточных таблеток или гормональную заместительную терапию, содержащую эстроген, повышает риск развития заболеваний головного мозга у женщин.

Осложнения после инсульта.

Осложнения могут быть временными или постоянными, их тяжесть зависит от длительности ишемии головного мозга или от пораженного участка мозга.

• К симптомам относятся онемение и боль в области, пораженной инсультом, например, боль в левой руке, онемение в левой руке или ноге, онемение левой стороны тела, онемение половины тела или онемение только одной руки.
• Затруднения с речью или глотанием; затруднение глотания пищи из-за ослабления глотательных мышц, что приводит к удушью; снижение способности общаться с другими людьми.
• Эмоциональные проблемы, такие как перепады настроения или неспособность контролировать эмоции, могут быть фактором риска развития депрессии.
• Потеря памяти или проблемы с мозгом; снижение способности к аналитическому мышлению, пониманию и принятию решений.
• Паралич может поражать только часть тела, или одну сторону лица или руки.
• К другим осложнениям относятся вывих плеча, пролежни, пневмония и проблемы с контролем мочеиспускания.

Профилактика инсульта.

Изменить поведение

• Сократите потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и соли.
• Контролируйте факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление и уровень холестерина, чтобы поддерживать их в пределах нормы.
• Для поддержания здорового веса необходимо рассчитать индекс массы тела (ИМТ), который вычисляется путем деления веса на квадрат роста в метрах. Стандартный диапазон составляет 18,5–22,9. ИМТ выше этого значения считается избыточным весом.
• Курение запрещено
• Воздержитесь от употребления алкоголя.
• Регулярно занимайтесь спортом

Проверьтесь на наличие инсульта.

• Исследование кровотока в церебральных кровеносных сосудах позволяет своевременно отслеживать и выявлять отклонения в их состоянии, в том числе:
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Цереброваскулярное обследование с использованием компьютерной томографии (КТ).
  • Церебральная ангиография
• Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов делится на два типа.
• Транскраниальная допплерография (ТКД) использует высокочастотные звуковые волны для исследования мозговых артерий, расположенных под основанием головного мозга внутри черепа. Высокочастотные звуковые волны проходят через тонкое височное окно с помощью низкочастотного преобразователя (всего 2 МГц) для определения скорости, направления и характера кровотока в мозговых артериях. Это позволяет выявлять суженные или закупоренные артерии на основе характера кровотока.
• Дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий — это процедура, при которой сонные артерии (передняя) и позвоночные артерии (задняя) в области шеи исследуются с помощью высокочастотных звуковых волн. Это позволяет оценить кровоток к головному мозгу, наличие бляшек или отложений кальция внутри артерий, а также измерить толщину стенок артерий и скорость кровотока.

Ссылки на соответствующие пакеты

Комплексное цереброваскулярное обследование STOP STROKE

Методы лечения инсульта.

Своевременное лечение инсульта может помочь предотвратить его повторение и потенциальные осложнения в будущем. Врачи выберут соответствующее лечение в зависимости от тяжести заболевания и симптомов, включая:

• При ангиопластике врач вводит инструмент в крупный кровеносный сосуд на ноге и расширяет его с помощью баллона, подобно удалению налета из трубы, или устанавливает стент — сетчатое устройство, предотвращающее повторное сужение сосуда в том же месте. Это помогает сократить время восстановления.

• Малоинвазивная хирургия включает введение катетера через пах для открытия закупоренной мозговой артерии и восстановления кровотока к еще живому мозгу. Это достигается с помощью бипланарной цифровой субтракционной ангиографии (БИСА), двухплоскостного аппарата для визуализации сосудов, который одновременно отображает кровеносные сосуды спереди и сбоку, что позволяет хирургу точно ввести небольшой катетер в нужное место за короткое время.

Если тромб небольшой, тромболитические препараты можно ввести непосредственно для растворения закупорки. Если тромб большой, врач может использовать инструменты для его извлечения, восстанавливая кровоток к мозгу. Это не только снижает потребность в контрастных веществах, но и сокращает время операции.

• Применение лекарственных препаратов включает в себя:
  • Антикоагулянты снижают вязкость крови и предотвращают образование тромбов.
  • Антиагрегантные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов, которая может привести к образованию тромбов.
  • Блокаторы кальциевых каналов предотвращают повреждение нервов, возникающее после субарахноидального кровоизлияния.
  • Тромболитики применяются в экстренных случаях для растворения тромбов, внезапно закупоривающих кровеносные сосуды в головном мозге.

В случаях, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина, их следует лечить одновременно с применением соответствующих препаратов для профилактики инсульта.

ВОЛШЕБНОЕ ЧИСЛО 4,5: Золотой час для профилактики инсульта

«Золотое время » или «магическое число 4,5 » — это 4,5 часа, в течение которых пациента с инсультом следует доставить в больницу. Получение лечения в течение этих 4,5 часов значительно увеличивает шансы на выживание и снижает риск паралича.

• В течение 4,5 часов после появления симптомов, если пациент поступает в больницу, врачи сначала проведут МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы оценить повреждение мозговой ткани и определить размер закупоренных кровеносных сосудов. Врачи также введут внутривенно тромболитические препараты пациентам с церебральной ишемией, у которых нет признаков внутричерепного кровоизлияния, чтобы помочь восстановить кровоток к мозгу.
• Если симптомы проявляются более чем через 4,5 часа, но менее чем через 24 часа после их начала , и диагноз подтверждает, что клетки головного мозга еще не погибли от большого тромба, тромболитическая терапия может не улучшить симптомы. Может потребоваться церебральная ангиография. Интервенционный радиолог оценит, подходит ли пациент для этой процедуры по удалению тромба из мозговой артерии.

Как ухаживать за пациентами после лечения инсульта.

Уход за пациентами, перенесшими инсульт, начиная с отделения интенсивной терапии или острой фазы (ранняя реабилитация), способствует ускорению восстановления головного мозга и мышц, а также предотвращает различные осложнения, такие как мышечная слабость вследствие длительного постельного режима, обструкция дыхательных путей, легочные инфекции и венозная тромбоэмболия. Эффективное восстановление требует командной работы между пациентом, семьей/опекунами, медицинской командой и координатором по инсульту, чтобы помочь пациентам практиковать и осваивать новые навыки, позволяя им вернуться к жизни, максимально приближенной к нормальной.

• Физиотерапия включает в себя тренировку силы рук и ног, равновесия, движений и ходьбы.
• Эрготерапия направлена на восстановление мышечной силы и функций рук и кистей, а также на обучение навыкам глотания, мочеиспускания и дефекации, и выполнению повседневных действий.
• Логопедическая терапия (или дыхательная терапия) включает в себя обучение техникам речи и дыхания.
• Восстановление когнитивных функций, мышления и памяти.
• Восстановление после депрессии и преодоление психосоциальных проблем.

После лечения каждому пациенту будет назначен индивидуальный уход в соответствии с указаниями врача.

специалист по инсульту

Доктор Чанпонг Тангханакул, директор Центра лечения инсультов, Костно-мозговой больницы.

Вы можете перейти по этой ссылке , чтобы самостоятельно записаться на прием.

Больница, специализирующаяся на лечении инсультов.

Больница заболеваний головного и костного мозга готова выявлять причины инсульта, оказывать помощь и предотвращать его развитие с помощью команды неврологов, медсестер, специалистов различных профилей и самых современных технологий, чтобы уменьшить тяжесть заболевания и помочь пациентам вернуться к более качественной жизни.

Международные стандарты здравоохранения JCI

Больница Brain and Bone Hospital получила международную аккредитацию от Объединенной международной комиссии (JCI) США за свою «Программу первичной помощи при инсульте» в период с 2008 по 2022 год. Эта аккредитация основана на высоких стандартах лечения и процессах ведения пациентов, применяемых медицинским и сестринским персоналом, в сочетании с передовыми медицинскими технологиями для специализированного лечения инсульта.