Операция по замене тазобедренного сустава — это хирургическая процедура по удалению поврежденной, атрофированной или сломанной части исходного тазобедренного сустава и замене ее искусственным тазобедренным суставом (протезом) для восстановления движений, максимально приближенных к естественным.
Причины хронической боли в тазобедренном суставе.
К распространенным причинам хронической боли в тазобедренном суставе относятся асептический некроз головки бедренной кости, остеоартроз, ревматоидный артрит и травматический остеоартроз.
- Аваскулярный некроз головки тазобедренного сустава — это состояние, при котором головка тазобедренного сустава лишается кровоснабжения, что приводит к её коллапсу. Чаще всего встречается у людей в возрасте 30-40 лет. К причинам часто относятся употребление алкоголя, применение стероидов, вывих бедра или перелом шейки бедренной кости, а также лучевая терапия в области тазобедренного сустава.
- Остеоартроз чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет и часто имеет наследственную предрасположенность . Иногда он может быть вызван врожденной неровностью суставных поверхностей. Когда эти неровные поверхности тазобедренного сустава трутся друг о друга , это вызывает боль в бедре и ограничение движений.
- Ревматоидный артрит — это воспалительное заболевание синовиальной оболочки, вызывающее неинфекционное воспаление. Он может поражать различные суставы по всему телу и проявляется рецидивирующим воспалением, приводящим к повреждению суставной поверхности. Пациенты обычно испытывают симптомы в нескольких суставах, чаще всего в пальцах, и воспаление, как правило, длится долгое время.
- Травматический артрит возникает после травмы или перелома тазобедренного сустава. Может быть поврежден суставной хрящ или нарушено кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к боли в бедре, скованности движений и, в конечном итоге, к остеоартрозу тазобедренного сустава.
- Переломы шейки бедренной кости могут произойти в любом возрасте, но чаще встречаются у пожилых людей, особенно у тех, кто страдает остеопорозом и подвергается удару в тазобедренную кость.
- Врожденные заболевания тазобедренного сустава — это состояния, поражающие тазобедренный сустав, которые возникают в результате аномалий развития в детстве, но усугубляются с возрастом.
Когда необходима операция по замене тазобедренного сустава?
Решение о проведении операции должно приниматься совместно пациентом, его семьей и хирургом. Большинство пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, находятся в возрасте от 60 до 80 лет. Показания к операции зависят от тяжести заболевания, болевых ощущений, инвалидности и общего состояния здоровья пациента. Врач будет оценивать показания к операции в каждом конкретном случае.
Показания к операции по замене тазобедренного сустава.
- Я испытываю сильную боль в бедре, которая ограничивает мою повседневную деятельность, такую как ходьба или сгибание бедра.
- Боль в бедре возникает постоянно в состоянии покоя, как днем, так и ночью.
- Боль и скованность в тазобедренном суставе, ограничивающие возможность двигать ногой или поднимать её.
- Даже при полном медикаментозном лечении, физиотерапии и использовании вспомогательных средств для ходьбы пациенты не отмечали улучшения или испытывали лишь незначительное облегчение.
- Применение данного лекарственного препарата может привести к серьезным последствиям или побочным эффектам.
- Перелом бедра, лечение которого не подходит для фиксации металлическими имплантатами.
Новый подход к эндопротезированию тазобедренного сустава, предполагающий минимизацию мышечной нагрузки.
Новая хирургическая методика тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которая не требует рассечения мышц, скрывает разрез (минимально инвазивная), уменьшает рубцы, вызывает меньше боли, ускоряет выздоровление и обеспечивает более легкое движение (эндопротезирование тазобедренного сустава с косметическим разрезом при прямом переднем доступе) или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с прямым передним доступом (минимально инвазивная методика) имеет следующие преимущества:
- Боль уменьшилась.
- Восстановление происходит быстрее, потому что мышечные разрезы не выполняются.
- Хирургический рубец будет меньше.
- Хирург, выполняющий операцию, может лучше расположить эндопротез тазобедренного сустава во время восстановительной операции, чем при обычной хирургической операции.
- Частота вывихов при эндопротезировании тазобедренного сустава низкая.
- Во время операции врач может использовать специальный рентгеновский аппарат, чтобы убедиться в правильном положении протеза тазобедренного сустава.
- Для проверки положения искусственного тазобедренного сустава используется компьютерная навигационная система.
- Легко оценить и убедиться, что длина ног после операции одинакова.
Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава.
- Инфекционный артрит, находящийся в стадии воспаления.
- У пациента очень слабые мышцы вокруг тазобедренного сустава, что может сделать его склонным к вывиху.
- Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями, которые поразят тазобедренный сустав, имеют право на хирургическое вмешательство.
- Пациенты с заболеваниями крови или сосудов, характеризующимися высоким риском осложнений.
- Пациенты с очень тяжелым остеопорозом тазобедренного сустава.
- Пациенты с очень выраженным ожирением
компоненты тазобедренного протеза
Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех основных компонентов:
- Искусственная тазобедренная впадина изготавливается из металла и крепится к тазобедренной впадине в тазу.
- Поверхность тазобедренного сустава изготовлена из специального вида пластика и служит контактной поверхностью с искусственной головкой тазобедренного сустава.
- Искусственная головка тазобедренного сустава изготовлена из металла и имеет округлую форму, похожую на настоящую тазовую кость.
- Искусственный бедренный протез изготовлен из металла и крепится к бедренному каналу в начале бедренной кости.
Закрепите искусственный тазобедренный сустав на кости.
Существует два метода крепления искусственного тазобедренного сустава к кости, которые зависят от состояния тазобедренной кости пациента и решения врача:
- Использование специального типа цемента, применяемого для соединения костей с искусственными суставами.
- Суставные имплантаты надежно крепятся к кости без использования цемента. В этом случае имплантат имеет шероховатую поверхность, и костная ткань врастает в эту поверхность.
Результаты операции по замене тазобедренного сустава.
У большинства пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, отмечается значительное уменьшение боли в бедре. Функциональность и подвижность, включая способность выполнять повседневные действия, улучшаются, но операция по замене тазобедренного сустава не может восстановить у пациентов активность, выходящую за рамки той, которой они занимались до появления боли в бедре.
Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава
Долговечность эндопротезов тазобедренного сустава варьируется от пациента к пациенту из-за ряда факторов, включая повседневную активность пациента, его вес и хирургическую технику хирурга. В целом, средний срок службы эндопротезов тазобедренного сустава составляет 20-25 лет, если операция выполнена квалифицированным хирургом и отсутствуют осложнения.
Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава.
- Пациентов следует информировать до операции. Их необходимо проинформировать об изменениях, которые произойдут после операции, о характеристиках искусственного сустава, о преимуществах и выгодах операции по замене сустава, а также о потенциальных недостатках и осложнениях.
- Общая оценка состояния здоровья: Если пациент решает пройти операцию по замене тазобедренного сустава, ему необходимо пройти тщательное медицинское обследование и проверку состояния здоровья, чтобы оценить его физическую готовность к операции.
- Лабораторные анализы: Пациентам будут проведены лабораторные анализы, такие как анализы крови, анализ мочи, рентген грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ) и другие необходимые исследования.
- Подготовка кожи к операции: Кожа в области операции должна быть свободна от инфекции или воспаления. При наличии каких-либо из этих состояний, пожалуйста, сообщите об этом врачу до операции.
- Донорство крови и операция по замене тазобедренного сустава связаны с кровопотерей. У некоторых пациентов высокий процент эритроцитов, и они могут по своему желанию сохранить собственную кровь для использования после операции.
- Пациенты должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые они принимают в настоящее время. Врач посоветует им, какие лекарства следует прекратить принимать, а какие можно продолжать принимать до дня операции. Прием лекарств и растительных добавок, влияющих на свертываемость крови, следует прекратить как минимум за 7 дней до операции.
- Снижение веса: Если у пациента избыточный вес, врач может порекомендовать снижение веса перед операцией, чтобы уменьшить риск потенциальных осложнений.
- В ходе осмотра полости рта и зубов у пациента не должно быть никаких инфекций полости рта или зубов.
- Анализ мочи необходим, если у пациента в анамнезе имеются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, или мужчинам с патологиями предстательной железы для предоперационной оценки урологом.
Хирургическое вмешательство и послеоперационный период после эндопротезирования тазобедренного сустава.
День операции
Обезболивание и анестезию обеспечит анестезиолог. Хирург проведет операцию приблизительно 2-3 часа. Хирург сделает разрез на коже сбоку бедра, удалит головку бедренной кости, подготовит костную полость для искусственного сустава, примерит пробный сустав, чтобы выбрать подходящий размер и проверить его диапазон движений, затем вставит стержень искусственного сустава в костную полость и соединит головку сустава со стержнем. После этого врач удалит кровь, вставит дренажную трубку и зашьет разрез. После операции пациент останется в послеоперационной палате приблизительно на 2 часа для наблюдения, прежде чем его переведут в специализированное отделение интенсивной терапии на одну ночь, а затем в обычную палату на 4-5 дней, после чего выпишут домой.
Послеоперационный
- После операции пациент проснется с подключенными к телу трубками и медицинскими приборами.
- У пациентов может наблюдаться тошнота или рвота, которые являются побочными эффектами анестезии и обезболивающих препаратов.
- Проявляйте сотрудничество и следуйте указаниям врачей и медсестер, которые будут ухаживать за вами после операции.
- Пациентам будет назначен полный курс обезболивания; однако, если боль сильная, терпеть ее нет необходимости. Вам следует немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре.
- Чтобы избежать послеоперационных легочных осложнений, пациентам будет рекомендовано глубоко дышать и откашливать мокроту.
- Для предотвращения вывиха эндопротеза тазобедренного сустава в непосредственный послеоперационный период крайне важно соблюдать правильную позу при сидении и сне, например, подкладывать подушку между ног.
- Большинству пациентов тренировки по ходьбе начнутся на следующий день с использованием вспомогательных средств. Пациенты, которые смогут сидеть, стоять или ходить раньше, выздоровеют быстрее, и частота осложнений снизится.
- Физиотерапевт разработает программу, в рамках которой обучит пациентов упражнениям для укрепления тазобедренного сустава и улучшения подвижности.
Послеоперационные осложнения
Частота осложнений после операции по замене тазобедренного сустава относительно низка. Медицинский и сестринский персонал будет следовать стандартным протоколам лечения для предотвращения и минимизации рисков. К потенциальным осложнениям относятся:
- Инфекция хирургической раны
- Нестабильность сустава; расшатывание или смещение протеза сустава.
- Перелом вокруг искусственного сустава.
- Искусственный сустав поврежден, сломан или имеет отложения кальция вокруг него.
- Боль в месте хирургического вмешательства.
- Нарушение положения ног или неравная длина ног после операции.
- Патологические изменения происходят в кровеносных сосудах и нервах.
- Образовался кровяной сгусток.
- Бедро не может быть согнуто в той степени, в какой это необходимо.
- Осложнения от анестезии; осложнения, связанные с сопутствующими заболеваниями.
Подготовьтесь к послеоперационному восстановлению.
После выписки из больницы пациенты смогут ходить с тростью или другими вспомогательными средствами, но им все равно потребуется проявлять осторожность при выполнении повседневных действий. Улучшение домашней обстановки поможет пациентам жить более комфортно дома.
- Поручни следует устанавливать в ванных комнатах и душевых.
- Вдоль пешеходных дорожек и лестниц следует установить перила.
- Необходимо предоставить прочный стул со спинкой и подлокотниками. Стул должен быть соответствующей высоты; сидя, вы должны сидеть так, чтобы ваши колени находились немного ниже уровня бедер.
- Для туалета следует предусмотреть дополнительное сиденье.
- У вас должен быть под рукой прочный стул, на котором можно сидеть во время принятия душа.
- Вам следует предоставить ручной дозатор мыла и ручную душевую лейку.
- Вам следует взять с собой трость, чтобы вам было легче дотягиваться до предметов, расположенных низко.
- У вас должно быть под рукой приспособление для надевания обуви, чтобы вам не приходилось слишком сильно сгибать бедра.
- Предметы следует убрать так, чтобы они не загораживали проход.
- Рану следует оберегать от воды и влаги.
- Для предотвращения запоров употребляйте в пищу легкоусвояемые продукты с высоким содержанием клетчатки.
- Выполняйте упражнения для повышения подвижности и силы мышц в соответствии с рекомендациями вашего врача.
- В течение первых 2-3 недель пациенты будут продолжать использовать трость или вспомогательные средства для ходьбы и постепенно, медленно, увеличивать пройденное расстояние.
- У некоторых пациентов может наблюдаться онемение или ощущение стянутости кожи вокруг хирургического разреза, особенно при чрезмерном сгибании бедер. Однако эти симптомы обычно проходят со временем.
- Пациенты могут водить машину и заниматься легкими физическими упражнениями через 4-6 недель после операции. Хирург будет оказывать индивидуальный уход и давать рекомендации каждому пациенту.
- Как правило, пациенты чувствуют себя полностью выздоровевшими через 3–6 месяцев после операции.
При появлении каких-либо необычных симптомов немедленно обратитесь к врачу.
- Высокая температура, озноб или боль, отек и покраснение вокруг хирургической раны.
- Из хирургической раны наблюдается кровотечение или выделение гноя.
- Боль в бедре усиливается как при движении, так и в положении стоя.
Меры предосторожности
Для обеспечения беспроблемного восстановления и предотвращения вывиха эндопротеза тазобедренного сустава пациентам необходимо следовать этим инструкциям:
- Избегайте скрещивания ног.
- Во время сна подкладывайте подушку между ног, пока врач не скажет, что в этом нет необходимости.
- Для предотвращения падений используйте трость или вспомогательные средства для ходьбы, пока ваш тазобедренный сустав не окрепнет достаточно и не будет иметь хорошую амплитуду движений.
- Избегайте сгибания бедер более чем на 90 градусов, например, при приседании, сидении на низких поверхностях или наклонах для поднятия предметов с пола.
- Избегайте чрезмерного скручивания стоп внутрь или наружу.
- Избегайте бега и прыжков, так как это может привести к вывихам или переломам суставов.
- Избегайте подъема тяжелых предметов, толкания вещей и резких поворотов.
- Избегайте наклонов и чрезмерной нагрузки на тело, например, при подъеме в гору или по крутым лестницам.
Меры предосторожности
- Вам следует всегда посещать назначенные врачом приемы.
- Вам следует продолжать выполнять упражнения и укреплять мышцы вокруг сустава так же, как вы делали это во время пребывания в больнице.
- Поддерживайте здоровый вес; избегайте избыточного веса.
- Перед каждой стоматологической процедурой необходимо сообщать своему стоматологу о наличии у вас эндопротеза тазобедренного сустава, чтобы вам могли заранее назначить антибиотики.
- Пациентам следует иметь при себе карточку, подтверждающую наличие у них металлического имплантата, при прохождении пунктов контроля безопасности, например, в аэропортах.
Новая методика эндопротезирования тазобедренного сустава: отсутствие разреза мышц, скрытый разрез, малый размер протеза, уменьшение рубцов, меньшая боль, более быстрое восстановление и более легкие движения.
