Если после предыдущей операции на тазобедренном суставе боль, нестабильность или снижение функции возобновляются , тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) — это хирургическая процедура, которая эффективно уменьшает боль, удаляет изношенные ткани и улучшает качество жизни. В настоящее время пациентами, которым проводится эта операция, являются не только пожилые люди, но и лица трудоспособного возраста или люди с высокой физической активностью, страдающие заболеваниями тазобедренного сустава, такими как дисплазия тазобедренного сустава , асептический некроз головки бедренной кости , посттравматический артрит или тяжелый остеоартроз тазобедренного сустава, требующий хирургического вмешательства.
В целом, современные эндопротезы тазобедренного сустава отличаются высокой прочностью. Отчеты национальных регистров эндопротезирования суставов во многих странах показывают, что многие устройства имеют длительный срок службы. Некоторые исследования показывают выживаемость более 90% через 20 лет ( результаты зависят от типа имплантата, хирургической техники и факторов, связанных с пациентом ) . Однако в некоторых случаях могут возникнуть долгосрочные проблемы, требующие « ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава» для устранения причины и восстановления стабильности и нормальной жизни.
Что такое операция по полной замене тазобедренного сустава?
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) — эффективная процедура для уменьшения боли и восстановления подвижности. В настоящее время пациентами, которым проводится эта операция, являются не только пожилые люди, но и лица трудоспособного возраста или люди с высокой физической активностью, страдающие такими заболеваниями тазобедренного сустава, как дисплазия тазобедренного сустава, асептический некроз, посттравматический артрит или тяжелый остеоартроз тазобедренного сустава.
Данные национальных объединенных регистров нескольких стран неизменно показывают, что средний срок службы многих современных эндопротезов тазобедренного сустава составляет более 20 лет, а некоторые исследования демонстрируют выживаемость, превышающую 90% через 20 лет, что считается очень хорошим показателем для долгосрочного эндопротезирования тазобедренного сустава. Однако в некоторых случаях после длительного использования эндопротезы могут начать давать сбои и требовать « ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава » для восстановления надлежащей функции и стабильности.
Каковы наиболее распространенные причины, требующие повторной операции?
Повторная операция не всегда означает « замену всего » , а скорее устранение первопричины. К распространенным причинам относятся:
- Расшатывание позвонков; усиление боли при ходьбе или нагрузке на стопу; снижение функциональности.
- Износ и остеолиз происходят, когда контактирующие поверхности истираются, вызывая постепенное разрушение кости.
- Нестабильность тазобедренного сустава или рецидивирующий вывих бедра .
- Перипротезная инфекция сустава (ПИС)
- Перипротезный перелом
- Потеря костной массы вокруг тазобедренного сустава или диафиза может произойти из-за длительной нагрузки или износа.
При каких симптомах следует обратиться к врачу?
При появлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к ортопеду-специалисту по заболеваниям тазобедренного сустава для тщательного обследования и определения причины.
- После перенесенной операции, которая принесла некоторое облегчение, боль в бедре постепенно усиливается.
- Вы чувствуете неустойчивость или невесомость при ходьбе?
- У вас когда-нибудь был вывих бедра, или высока вероятность его повторного возникновения?
- Ощущение изменения длины ног (разница в длине ног)
- Имеющаяся рана опухла, покраснела, стала теплой, из нее выделяется жидкость или гной, или она сопровождается лихорадкой ( подозрение на перипротезную инфекцию).
- Внезапная боль после падения или удара ( риск перипротезного перелома).
Почему повторные операции по замене тазобедренного сустава сложнее, чем первая?
Повторная операция по замене тазобедренного сустава требует более детального планирования, чем первоначальная операция, поскольку существуют дополнительные факторы, такие как:
- В результате предыдущей операции происходят изменения в рубцовой ткани и структурах мягких тканей.
- Необходимо удалить все имеющиеся, прочно зафиксированные фрагменты, стараясь при этом сохранить как можно больше кости.
- В некоторых случаях для обеспечения надежной фиксации нового искусственного сустава необходимо восстановить или укрепить отсутствующие фрагменты кости.
- Для предотвращения повторных вывихов и обеспечения стабильной ходьбы необходимо восстановить биомеханический баланс, например, длину ног и натяжение мягких тканей.
Самое важное — правильно диагностировать основную причину, например, расшатывание , инфекцию или нестабильность, поскольку подходы к лечению значительно различаются.
Предоперационная оценка перед повторной операцией по замене тазобедренного сустава.
Предоперационное обследование обычно включает в себя:
- Необходимо собрать анамнез и провести специализированное физическое обследование (походка, диапазон движений, стабильность, длина ног).
- Стандартные рентгеновские снимки используются для проверки местоположения и выявления признаков ослабления или износа.
- При подозрении на перипротезную инфекцию (заболевание пациента) необходимо провести анализ крови на маркеры инфекции.
- В некоторых случаях может потребоваться аспирация синовиальной жидкости для анализа на инфекцию.
- Компьютерная томография используется для оценки потери костной массы , а также положения / угла наклона отдельных частей кости .
Рекомендации по повторной операции по замене тазобедренного сустава.
Выбор повторной операции по замене тазобедренного сустава должен основываться на причине заболевания и индивидуальном подходе к лечению . Примеры ключевых подходов включают:
- В случаях инфекционного заболевания тазобедренного сустава (ИПС) может быть рассмотрено хирургическое удаление пораженных тканей, антибиотикотерапия и частичное эндопротезирование тазобедренного сустава (с сохранением имплантата), если это возможно, или может быть выполнено полное эндопротезирование тазобедренного сустава в зависимости от типа инфекции, ее длительности и состояния тканей.
- В случаях нестабильности или рецидивирующих вывихов следует учитывать факторы, вызывающие вывих , такие как положение / угол (версия) тазобедренного сустава, смещение и длина ноги , а также рассмотреть возможность эндопротезирования тазобедренного сустава, повышающего стабильность.
- В случаях расшатывания или износа, а также при таких состояниях, как истончение костей или остеопороз. Выбор метода и техники эндопротезирования тазобедренного сустава должен основываться на качестве костной ткани. В случаях значительной потери костной массы может потребоваться дополнительная костная пластика или использование металлических имплантатов, либо может потребоваться специализированное эндопротезирование тазобедренного сустава.
- В случаях перипротезных переломов основное внимание уделяется как фиксации кости, так и стабилизации сустава. В некоторых случаях требуется дополнительная фиксация или замена стержня, который может быть закреплен ниже места перелома.
Восстановление после повторной операции по замене тазобедренного сустава.
- Начните физиотерапию и тренировки по ходьбе как можно скорее под наблюдением команды врачей и физиотерапевтов.
- Протокол нагрузки на поврежденную конечность будет зависеть от типа операции и способа восстановления костной ткани.
- Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль, повысить стабильность и помочь пациенту уверенно вернуться к повседневной жизни.
- Для оценки фиксации имплантата и общего восстановления необходимо пройти повторные осмотры и рентгеновское обследование.
Большинство эндопротезов тазобедренного сустава имеют длительный срок службы, но в некоторых случаях могут возникать осложнения или дегенеративные изменения, требующие повторной операции. Успех повторной операции зависит от точной диагностики основной причины и индивидуального плана лечения каждого пациента. При рецидиве боли, нестабильности, повторном вывихе или подозрении на инфекцию крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту для повышения шансов на успешный результат и снижения числа осложнений.
Больница, специализирующаяся на повторных операциях по замене тазобедренного сустава.
Центр заболеваний тазобедренного и коленного суставов в Бангкокской международной больнице, специализирующейся на заболеваниях костей и головного мозга, предоставляет комплексную диагностику и проводит повторные операции по замене тазобедренного сустава. Наша команда опытных врачей предлагает соответствующие консультации и лечение, а также самые современные технологии для восстановления прочности тазобедренного сустава и уверенности в себе.
Врач, специализирующийся на повторных операциях по замене тазобедренного сустава.
Доктор Пануват Силавачананаи Хирург-ортопед, специализирующийся на эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, в частности на тотальном эндопротезировании коленного сустава и малоинвазивном эндопротезировании тазобедренного сустава. Бангкокская международная больница — это больница, специализирующаяся на заболеваниях костей и головного мозга.
Вы можете перейти по этой ссылке , чтобы самостоятельно записаться на прием.
