ជំងឺតម្រងនោម៖ ការគំរាមកំហែងស្ងាត់ៗ។ ស្វែងយល់ពីការពិត និងការពារវាមុនពេលតម្រងនោមរបស់អ្នកខូច។

តម្រងនោមគឺជាសរីរាង្គសំខាន់ដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការបញ្ចេញកាកសំណល់ និងរក្សាតុល្យភាពសារធាតុរាវនៅក្នុងរាងកាយ។ ទិដ្ឋភាពដ៏គួរឱ្យព្រួយបារម្ភមួយនៃជំងឺតម្រងនោមគឺថា ជារឿយៗវាមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៅដំណាក់កាលដំបូងរបស់វាទេ។ នៅពេលដែលរោគសញ្ញាលេចចេញមក តម្រងនោមអាចនឹងខូចខាតរួចហើយ ឬបានវិវត្តទៅជាជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ ដូច្នេះ ការយល់ដឹងអំពីជំងឺតម្រងនោម ការសម្គាល់សញ្ញាព្រមាន និងការរក្សាសុខភាពតម្រងនោមឱ្យល្អគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។

ខ្សោយតម្រងនោម ខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​ភាព​ខុស​គ្នា​រវាង​ការ​ខ្សោយ​តម្រងនោម​រ៉ាំរ៉ៃ និង​ស្ថានភាព​ផ្សេងៗ​ទៀត?

ជំងឺខ្សោយតម្រងនោម និងជំងឺតម្រងនោមអាចមានសភាពស្រួចស្រាវ ឬរ៉ាំរ៉ៃ។ របួស តម្រងនោម ស្រួចស្រាវ (AKI) គឺជាបញ្ហាខ្សោយតម្រងនោមបណ្ដោះអាសន្នដែលមានរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ ឬច្រើនសប្តាហ៍។ វាច្រើនតែបណ្តាលមកពីការខ្សោះជាតិទឹក ការឆ្លងមេរោគ ថ្នាំមួយចំនួន ឬការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាម។ ការថយចុះនៃទិន្នផលទឹកនោមអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ វាច្រើនតែបង្ហាញដោយគ្មានរោគសញ្ញា ហើយត្រូវបានរកឃើញតែតាមរយៈការធ្វើតេស្តឈាមប៉ុណ្ណោះ។ សារៈសំខាន់នៃស្ថានភាពនេះស្ថិតនៅលើការរកឃើញដំបូង ការកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុ និងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។ មុខងារតម្រងនោមជារឿយៗអាចវិលត្រឡប់មកធម្មតាវិញ ឬជិតកម្រិតធម្មតា។

ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CKD) សំដៅទៅលើការចុះខ្សោយយឺតៗ និងជាបន្តបន្ទាប់នៃតម្រងនោមក្នុងរយៈពេលច្រើនខែ ឬច្រើនឆ្នាំ។ មូលហេតុចម្បងគឺជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺលើសឈាម និងជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ទិដ្ឋភាពដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចគឺថា CKD ដំណាក់កាលដំបូងច្រើនតែមិនមានរោគសញ្ញាទេ។ តម្រងនោមថយចុះបន្តិចម្តងៗ ហើយនៅពេលដែលវាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញ ការលាងឈាមអាចជិតដល់ហើយ។ សារៈសំខាន់នៃការរកឃើញ និងការព្យាបាលដំបូង រួមទាំងថ្នាំសមស្រប និងការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ គឺថាវាអាចបន្ថយល្បឿននៃការវិវត្តនៃជំងឺតម្រងនោម CKD ទៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ ដែលតម្រូវឱ្យមានការលាងឈាម។

តើអ្នកដឹងដោយរបៀបណាថាពេលណាជំងឺខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃចាប់ផ្តើម?

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញាគ្លីនិកតែមួយមុខគឺពិបាកខ្លាំងណាស់ បើគ្មានការត្រួតពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំទេ ព្រោះជំងឺខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃមានច្រើនដំណាក់កាល។ នៅដំណាក់កាលដំបូង ស្ទើរតែគ្មានរោគសញ្ញា ឬមានរោគសញ្ញាតិចតួចណាស់ដែលមិនជាក់លាក់ មានន័យថាមនុស្សជាច្រើនដឹងថាពួកគេមានជំងឺតម្រងនោមនៅពេលដែលវាឈានដល់ដំណាក់កាលចុងក្រោយហើយ និងជិតដល់តម្រូវការលាងឈាម។ សញ្ញាព្រមានរួមមាន៖

• ការនោមញឹកញាប់នៅពេលយប់
• នោមតិច ឬមានពពុះច្រើនខុសធម្មតា។
• ហើមខ្លួន ហើមមុខ ហើមជើង ហើមបាតជើង។
• អស់កម្លាំង​ អស់កម្លាំង​ ខ្វះ​ថាមពល​ ងាយ​នឹង​អស់កម្លាំង​។
• បាត់បង់ចំណង់អាហារ, ចង្អោររ៉ាំរ៉ៃ។
• ខ្ញុំរមាស់ពេញខ្លួន ហើយខ្ញុំមិនដឹងថាហេតុអ្វីទេ។

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ រោគសញ្ញានៃជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃគឺមិនជាក់លាក់ទេ ហើយជារឿយៗមិនមានរោគសញ្ញានៅដំណាក់កាលដំបូងឡើយ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺមូលដ្ឋាន ឬកត្តាហានិភ័យដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺលើសឈាម ធាត់ ឬប្រវត្តិគ្រួសារមានជំងឺតម្រងនោម ការធ្វើតេស្តមុខងារតម្រងនោមអាចជួយរកឃើញជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃនៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលអាចនៅតែមិនមានរោគសញ្ញា។

តើអ្វីបណ្តាលឱ្យមានជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ?

ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃអាចកើតឡើងដោយសារមូលហេតុជាច្រើន។ យោងតាមសមាគមជំងឺតម្រងនោម មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃមានដូចខាងក្រោម៖

• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• សម្ពាធឈាមខ្ពស់
• ជំងឺតម្រងនោមប៉ូលីស៊ីស្ទីក
• ការរលាកតម្រងនោមដូចជាជំងឺ Lupus Nephritis ជាដើម។
• ជំងឺតម្រងនោមស្ទះផ្លូវទឹកនោម
• ជំងឺតម្រងនោមដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំ ឬជាតិពុលមួយចំនួន ដូចជា ថ្នាំ NSAIDs (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត) ឬ ឱសថបុរាណ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីពិនិត្យមើលមុខងារតម្រងនោម?

មានវិធីជាច្រើនដើម្បីធ្វើតេស្តមុខងារតម្រងនោម រួមមាន៖

1. ការវិភាគទឹកនោម ក្នុងជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃដំណាក់កាលដំបូងអាចរកឃើញការលេចធ្លាយប្រូតេអ៊ីនអាល់ប៊ុយមីនចូលទៅក្នុងទឹកនោម សូម្បីតែ ពេលដែលមុខងារតម្រងនោមនៅតែធម្មតាក៏ដោយ។
2. តេស្តមុខងារតម្រងនោមពីគំរូឈាម។ ការធ្វើបែបនេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយការវាស់កម្រិត creatinine ក្នុងសេរ៉ូម ដើម្បីកំណត់ eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) ដែល ជាបរិមាណឈាមដែលហូរតាមរយៈតម្រងរបស់តម្រងនោម។

ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបែងចែកជា 5 ដំណាក់កាលដោយផ្អែកលើតម្លៃ eGFR ដូចបង្ហាញក្នុងតារាង។ 

• eGFR ក្រោម 15 បង្ហាញពីជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយ ដែលជាដំណាក់កាលដែលត្រូវការការព្យាបាលដោយការលាងឈាមដូចជាការលាងឈាម ឬការលាងឈាមពោះ។
• ក្នុងករណីភាគច្រើន ប្រសិនបើ eGFR ទាបជាង 6។  ឬប្រសិនបើកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមទាបជាង 10 រួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការផ្ទុកជាតិទឹកលើស និងការប្រមូលផ្តុំកាកសំណល់ខ្ពស់ ការព្យាបាលដោយការលាងឈាមគឺត្រូវបានទាមទារ។

ការរកឃើញទាន់ពេលវេលាអនុញ្ញាតឱ្យមានការរៀបចំផែនការព្យាបាល ការកែតម្រូវរបៀបរស់នៅ និងការកែប្រែថ្នាំបានលឿនជាងមុន។ នេះជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុដើម ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការព្យាបាលសមស្រប និងបន្ថយល្បឿននៃការខូចតម្រងនោមរហូតដល់ចំណុចដែលត្រូវការការលាងឈាម។

តើពេលណាអ្នកគួរពិនិត្យតម្រងនោម?

អ្នកជំងឺតម្រងនោមភាគច្រើនមិនមានរោគសញ្ញាទេ ឬប្រសិនបើពួកគេមាន រោគសញ្ញាគឺមិនជាក់លាក់ទេ។ ដូច្នេះ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺតម្រងនោម ការខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតាមរយៈការធ្វើតេស្តមុខងារតម្រងនោមតែប៉ុណ្ណោះ។ ការពិនិត្យរកជំងឺតម្រងនោមចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានរោគសញ្ញាត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺពីរក្រុម។

1. កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ រួមមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺលើសឈាម ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ភាពធាត់ និងប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺតម្រងនោម។
2. បុគ្គលដែលមានអាយុលើសពី 35 ឆ្នាំ គួរតែ រួមបញ្ចូលវាជាផ្នែកមួយនៃការពិនិត្យសុខភាពប្រចាំឆ្នាំរបស់ពួកគេ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីបន្ថយល្បឿននៃការខ្សោយតម្រងនោម?

ដោយសារតែក្នុងករណីជាច្រើននៃជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ មុខងារតម្រងនោមដែលបានវិវឌ្ឍរួចហើយអាចនឹងមិនមានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង គោលដៅចម្បងនៃការព្យាបាលជំងឺតម្រងនោមគឺដើម្បីពន្យឺតការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃទៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺតម្រងនោម ឬដំណាក់កាលលាងឈាម។ ការពន្យឺតការវិវត្តនៃតម្រងនោមនេះពាក់ព័ន្ធនឹងផ្នែកពីរដែលតម្រូវឱ្យមានកិច្ចសហការរវាងវេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺ៖

១) ថ្នាំ និងការព្យាបាលសម្រាប់មូលហេតុនៃការខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។   

• អ្នកឯកទេសនឹងកំណត់មូលហេតុនៃជំងឺខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ និងព្យាបាលមូលហេតុដើម រួមជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពមូលដ្ឋាន ឬកត្តាផ្សេងទៀតដែលអាចធ្វើឱ្យជំងឺខ្សោយតម្រងនោមកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ពួកគេក៏នឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលត្រូវបានបង្ហាញថាអាចបន្ថយល្បឿននៃការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតម្រងនោមទៅដំណាក់កាលនៃការលាងឈាមរ៉ាំរ៉ៃផងដែរ។
• បច្ចុប្បន្ននេះ មិនមានអាហារបំប៉ន ឬឱសថបុរាណណាមួយដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ថាអាចបន្ថយភាពចាស់នៃតម្រងនោមនោះទេ។  ដូច្នេះ ការទទួលទានអាហារដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបានណែនាំ រួមជាមួយនឹងការលេបថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា គឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។
• អ្នកជំងឺជាច្រើនជឿថាការប្រើថ្នាំច្រើនមុខនឹងធ្វើឱ្យខូចតម្រងនោមរបស់ពួកគេ។ នេះគឺជាការយល់ច្រឡំមួយ។ មិនមែនថ្នាំទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយតាមរយៈតម្រងនោមនោះទេ ហើយសូម្បីតែថ្នាំដែលត្រូវបានបញ្ចេញចេញតាមរយៈតម្រងនោមក៏មិនតែងតែបណ្តាលឱ្យខូចតម្រងនោមដែរ។ លើសពីនេះ គ្រូពេទ្យច្រើនតែជៀសវាងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលអាចប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់មុខងារតម្រងនោម ប្រសិនបើពួកគេដឹងពីស្ថានភាពតម្រងនោមដែលមានស្រាប់។ អ្វីដែលសំខាន់នោះ ការមិនប្រើថ្នាំមួយចំនួនតាមវេជ្ជបញ្ជាក៏អាចនាំឱ្យមានស្ថានភាពមូលដ្ឋានដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ដែលនៅទីបំផុតធ្វើឱ្យមុខងារតម្រងនោមកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។  ដូច្នេះវិធីសាស្រ្តត្រឹមត្រូវគឺត្រូវលេបថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ហើយតែងតែជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃរបស់អ្នក។

២) ការកែប្រែឥរិយាបថ។

• អ្នកជំងឺត្រូវតែសហការជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេ ដើម្បីកែប្រែរបៀបរស់នៅ និងរបបអាហាររបស់ពួកគេ ដើម្បីកុំឱ្យតម្រងនោមធ្វើការធ្ងន់ពេក ដែលជួយបន្ថយការខូចតម្រងនោម។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការឈប់ជក់បារី និងការជៀសវាងឱសថបុរាណ ឱសថបុរាណ និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់មួយចំនួន។
• ការបង្ការការខូចខាតតម្រងនោមតាមរយៈរបបអាហារអាចសម្រេចបានដោយអនុវត្តតាមគោលការណ៍ទាំងនេះ៖
  • ញ៉ាំក្នុងបរិមាណមធ្យម ហើយជ្រើសរើសប្រភពប្រូតេអ៊ីនដែលមានគុណភាពដូចជាត្រី តៅហ៊ូ និងស៊ុតពណ៌ស ដែលជាប្រភពប្រូតេអ៊ីនពេញលេញជាមួយនឹងអាស៊ីតអាមីណូសំខាន់ៗ ងាយរំលាយ និងមានជាតិខ្លាញ់ទាប។
  • ជ្រើសរើសសាច់គ្មានខ្លាញ់ដូចជា សាច់មាន់បំពង សាច់ជ្រូកគ្មានខ្លាញ់ជាដើម។
  • ផ្តោតលើបន្លែពណ៌បៃតងស្រាលៗ ដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកលើតម្រងនោម ដូចជាស្ពៃ ក្តោប ស្ពៃចិន ប្រូ ខូលី ជាដើម។
  • ជ្រើសរើសផ្លែឈើដែលមានកាឡូរីទាប មានជាតិសរសៃខ្ពស់ និងមានជាតិស្ករទាប ដូចជាផ្លែប៉ោម ផ្លែ ត្របែក ផ្លែពែរជាដើម។
  • ផឹកទឹកស្អាត; ជៀសវាងភេសជ្ជៈមានជាតិស្ករ ឬសូដា។
  • ចូរជៀសវាងអាហារដែលមានជាតិប្រៃខ្លាំងដូចជាអាហារសម្រន់ មីកញ្ចប់ និងអាហារជ្រលក់ ព្រោះវាធ្វើឱ្យតម្រងនោមមានសម្ពាធ។
  • អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមគួរតែប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអាហារមួយចំនួនដែលមានផ្ទុកផូស្វ័រខ្ពស់ រួមមាន៖  អាហារដែលត្រៀមរួចជាស្រេចសម្រាប់បរិភោគ, អាហារកែច្នៃ  ភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល និងអាហារដែលមានផ្ទុកសារធាតុរក្សាទុក។

តើការព្យាបាលជំនួសតម្រងនោមជាអ្វី?

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយ ការព្យាបាលដ៏សំខាន់បំផុតគឺការព្យាបាលជំនួសតម្រងនោម ដែលមានគោលបំណងយកផលិតផលកាកសំណល់ចេញជំនួសតម្រងនោមដែលលែងដំណើរការ។ មានវិធីសាស្រ្ត បីយ៉ាង នៃការព្យាបាលជំនួសតម្រងនោម៖

1. ការលាងឈាម
   • គុណសម្បត្តិ ៖ ការធ្វើដំណើរទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលជំងឺតម្រងនោមផ្តល់សេវាកម្មលាងឈាម និងការព្យាបាលលាងឈាម។ 
   • ដែនកំណត់ ៖ ដោយសារតែតម្រូវការលាងឈាម 2-3 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ អ្នកជំងឺមួយចំនួនមានការរឹតបន្តឹងលើការធ្វើដំណើរ និងការងារ ហើយត្រូវតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍ណែនាំអំពីរបបអាហារយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។
2. ការលាងឈាមតាមពោះ
   • គុណសម្បត្តិ ៖ អាចធ្វើនៅផ្ទះបាន គ្មានការរឹតបន្តឹងលើការធ្វើដំណើរ ឬការងារ អាចសម្របខ្លួនទៅនឹងជីវិតបានកាន់តែងាយស្រួល និងមានការរឹតបន្តឹងលើរបបអាហារតិចជាងការលាងឈាម។
   • ដែនកំណត់ ៖ ឧបករណ៍ព្យាបាលត្រូវតែត្រូវបានផ្គុំ និងដំណើរការដោយអ្នកជំងឺ។
3. ការប្តូរតម្រងនោម គឺជាដំណោះស្រាយដ៏ល្អបំផុត និងជាការព្យាបាលជំនួសតម្រងនោមដែលមានភស្តុតាងជាក់ស្តែងក្នុងការកាត់បន្ថយអត្រាមរណភាព និងបង្កើនគុណភាពជីវិតច្រើនជាងវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀត។ 
   • គុណសម្បត្តិ ៖ មិនចាំបាច់លាងឈាមទៀតទេ អាចញ៉ាំអាហារបានស្ទើរតែធម្មតា គ្មានការរឹតបន្តឹងការទទួលទានទឹកឡើយ។ 
   • ដែនកំណត់ ៖ ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវតែលេបពេញមួយជីវិត។ 

ការគ្រប់គ្រងជំងឺតម្រងនោមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពតម្រូវឱ្យមានការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវអនុសាសន៍របស់អ្នកឯកទេស។ អ្នកជំងឺគួរតែអនុវត្តតាមការណែនាំទាំងនេះយ៉ាងតឹងរ៉ឹង និងចូលរួមការណាត់ជួបដែលបានកំណត់ទាំងអស់។

តើមន្ទីរពេទ្យណាដែលមានជំនាញខាងព្យាបាលជំងឺតម្រងនោម?

មជ្ឈមណ្ឌលជំងឺតម្រងនោមនៅមន្ទីរពេទ្យបាងកក បានត្រៀមខ្លួនរួចជាស្រេចដើម្បីផ្តល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺតម្រងនោមដោយគ្រូពេទ្យឯកទេស គិលានុបដ្ឋាយិកា និងក្រុមពហុជំនាញ រួមជាមួយនឹងឧបករណ៍ និងបច្ចេកវិទ្យាទំនើបៗ ដើម្បីជួយអ្នកឱ្យទទួលបានគុណភាពជីវិតល្អឡើងវិញជារៀងរាល់ថ្ងៃ។

គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងព្យាបាលជំងឺតម្រងនោម។

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត អ៊ែរិន ចរិយាយ៉ូធិន អ្នកឯកទេសខាងជំងឺតម្រងនោម និងប្តូរតម្រងនោម មជ្ឈមណ្ឌលជំងឺតម្រងនោម និងមជ្ឈមណ្ឌលលាងឈាម មន្ទីរពេទ្យបាងកក

អ្នកអាច ចុចទីនេះ ដើម្បីកំណត់ពេលណាត់ជួបដោយខ្លួនឯង។