បច្ចុប្បន្ននេះ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃពោះមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ មានការចង្អុលបង្ហាញផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ការបញ្ជូនការធ្វើតេស្តផ្សេងៗគ្នា។ ភាគច្រើនជាការពិនិត្យប្រចាំឆ្នាំដើម្បីពិនិត្យរាងកាយដើម្បីដឹងថាមានភាពមិនប្រក្រតីឬអត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការរកឃើញម៉ាស់លំពែងច្រើនតែបណ្តាលឱ្យមានការថប់បារម្ភច្រើន ឬតិចនៅពេលទទួលបានលទ្ធផល ហើយមានសំណួរជាច្រើនកើតឡើង។ ដូច្នេះការយល់ដឹងអំពីម៉ាស់លំពែងនឹងជួយអ្នកឱ្យយល់ពីជម្រើសនៃការព្យាបាលសមស្រប។
ប្រភេទនៃដុំពកលំពែង
ដុំពកនៅក្នុងលំពែងអាចបែងចែកជាដុំៗ និងដុំគីស។ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងជាធម្មតាទទួលបានតាមរយៈការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។ (អ៊ុលត្រាសោនសាស្ត្រ) ឬការថតចម្លងតាមកុំព្យូទ័រ (CT Scan)
- ដុំពក (រឹង) ប្រសិនបើរកឃើញដុំពក (រឹង) ប្រហែលជាចាំបាច់ត្រូវបែងចែកជំងឺពីក្រុមនៃលក្ខខណ្ឌស្លូតបូត (Benign) ពីអ្នកដែលមានជំងឺសាហាវ ឬមហារីក (មហារីក) ហើយជំងឺផ្សេងៗត្រូវបានរកឃើញ រួមទាំងលក្ខខណ្ឌ ដុំពកមួយត្រូវបានរកឃើញពីលំពែង ដុំពកដែលកើតចេញពីក្រុមនៃកោសិកា Endocrine ឬដុំសាច់មហារីកលំពែង (PNET) ក្រុម PNET អាចរកឃើញជំងឺផ្សេងៗ ចាប់ពីដុំសាច់ស្លូតរហូតដល់ដុំសាច់សាហាវ។ Spleen ត្រូវបានរកឃើញនៅខាងក្រៅទីតាំង (Accessory Spleen) និងមហារីកលំពែង (Pancreatic Cancer)
- cyst៖ ប្រសិនបើរកឃើញដុំគីស វាត្រូវបានគេណែនាំអោយមើលលក្ខណៈនៃដុំពកដែលបានរកឃើញ ដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលដំបូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើតេស្តបន្ថែមអាចនឹងត្រូវបានទាមទារ ដូចជាអ៊ុលត្រាសោនតាមរយៈការរលាកក្រពះពោះវៀន (អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោន ឬ EUS) ឬការស្កែនរូបភាពឆ្លុះម៉ាញេទិកនៃពោះ (រូបភាពម៉ាញេទិចមេដែក ឬ MRI/MRCP) ដើម្បីជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដុំសាច់លំពែង។ បង្កើនភាពច្បាស់លាស់ ជំងឺក្នុងក្រុមនៃដុំគីសដែលត្រូវបានរកឃើញគឺល្អហើយមិនប្រែទៅជាមហារីក ដូចជា Serous Cytadenoma (SCA) និងដុំគីសដែលកើតឡើងតាមស្ថានភាព ជំងឺរលាកលំពែង (Pancreat Pseudocyst) និងក្រុមមួយទៀតគឺ ក្រុមនៃដុំគីសដែលមានសក្តានុពលទៅជាសាហាវ ពួកវាអាចមានចាប់ពីស្លូតទៅសាហាវ ដូចជា Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm (IPMN), Mucinous Cystic Neoplasm (MCN) និង Solid Pseudopapillary Epithelial Neoplasia (SPEN)។
វិធីបន្តនៅពេលរកឃើញដុំពកក្នុងលំពែង
ក្នុងករណីដែលរកឃើញដុំសាច់លំពែងតាមរយៈការពិនិត្យរាងកាយទូទៅហើយមិនមានរោគសញ្ញា អ្នកគួរតែស្តាប់ព័ត៌មានលំអិតជាមូលដ្ឋានពីវេជ្ជបណ្ឌិតបង្អែក និងពិភាក្សាអំពីគោលការណ៍ណែនាំដើម្បីទៅជួបគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានជំនាញផ្នែកជំងឺថ្លើម លំពែង និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដើម្បីស្តាប់ការពន្យល់អំពីជំងឺ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងជម្រើសនៃការព្យាបាលសមស្រប។ ក្នុងករណីមានរោគសញ្ញា ជាទូទៅ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន ឬគ្រូពេទ្យឯកទេសវះកាត់ គឺជាវេជ្ជបណ្ឌិតដែលផ្តល់ការថែទាំដោយផ្ទាល់ និងផ្តល់យោបល់លើការព្យាបាលសមស្របសម្រាប់ជំងឺនេះ។
ឱកាសនៃជំងឺមហារីកនៅពេលដែលមានដុំពកនៅក្នុងលំពែង
ដុំសាច់ក្នុងលំពែងមិនតែងតែត្រូវបានគេរកឃើញថាសាហាវ ឬមហារីកនោះទេ។ ជាទូទៅអ្នកជំងឺមានការព្រួយបារម្ភអំពីជំងឺមហារីក។ ដូច្នេះហើយ អ្នកជំងឺគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញ ដើម្បីដឹងថាតើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនោះជាមហារីកឬអត់។ រួមទាំងការណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលសមស្របបន្ថែមទៀត ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺផ្សេងៗមានកត្តាដែលជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងដូចជា ភេទ អាយុ រោគសញ្ញាផ្សេងៗ រួមទាំងរូបរាងនៃ ដុំពក ឬ ដុំពកដែលរកឃើញដោយវិទ្យុសកម្ម។
ការព្យាបាល ដុំពកលំពែង
ជាទូទៅ ការព្យាបាលដុំសាច់លំពែងអាស្រ័យទៅលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺ រួមមានៈ
- ប្រសិនបើមានដុំសាច់លំពែងល្អ ហើយមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ។ ការព្យាបាលអាចត្រូវបានពិចារណាដោយការសង្កេតរោគសញ្ញា និងដោយគ្មានការវះកាត់។ ពួកគេអាចធ្វើការណាត់ជួប និងធ្វើការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចរៀងរាល់ 6 ទៅ 12 ខែ ដើម្បីតាមដានរោគសញ្ញា និងការវិវត្តនៃជំងឺ។
- ប្រសិនបើមានដុំសាច់លំពែងល្អ ប៉ុន្តែមានរោគសញ្ញា ពិចារណាលើរោគសញ្ញាមិនប្រក្រតីដែលបានរកឃើញ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើមានជម្ងឺខាន់លឿង ការព្យាបាលអាចត្រូវបានពិចារណាដោយការថតឆ្លុះ និងការបញ្ចូលបំពង់បង្ហូរទឹកប្រមាត់ (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ឬ ERCP) ហើយដោយមិនចាំបាច់មានការព្យាបាលវះកាត់។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើគេរកឃើញថាជាជំងឺដែលមានឱកាសក្លាយជាមហារីក ការព្យាបាលវះកាត់អាចត្រូវបានពិចារណា។
- ប្រសិនបើវាជាដុំគីសធំដែលបណ្តាលមកពីជំងឺរលាកលំពែង និងរោគសញ្ញានៃការសង្កត់លើសរីរាង្គក្បែរនោះ។ ការព្យាបាលអាចត្រូវបានពិចារណាដោយការថតឆ្លុះ និងការបង្ហូរចេញតាមក្រពះ ឬការព្យាបាលដោយវះកាត់ ក្នុងករណីដែលវិធីព្យាបាលផ្សេងទៀតមិនអាចធ្វើទៅបាន។
- ប្រសិនបើវាជាដុំពក ឬដុំគីស ដែលអាចមានលទ្ធភាពទៅជាសាហាវ ឬត្រូវបានរកឃើញថាសាហាវ។ ការព្យាបាលវះកាត់ (ការវះកាត់លំពែង ឬការវះកាត់លំពែង) ត្រូវបានណែនាំ ប្រសិនបើការវះកាត់នៅតែអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីសង្ឃឹមសម្រាប់ការព្យាបាលពេញលេញ (Curative Management)។
ការវះកាត់ដុំពកលំពែង និងហានិភ័យ និងផលវិបាករបស់វា។
ការវះកាត់លំពែង (Pancreatic Resection ឬ Pancreatectomy) អាចបែងចែកជា 2 ផ្នែក អាស្រ័យ លើកន្លែងដែលដុំពកត្រូវបានរកឃើញ និងថាតើវាត្រូវបានសង្ស័យថាជាសាហាវឬអត់។ វាត្រូវបានបែងចែកទៅជា ក្បាលលំពែង ឬ Pancreatic Head (Pancreaticoduodenectomy; PD) និងរាងកាយ និងកន្ទុយនៃលំពែង ឬ Pancreatic Body and Tail (Distal Pancreatectomy; DP)។
ការវះកាត់ក្បាលលំពែងមានភាពស្មុគស្មាញ។ នេះគឺដោយសារតែ duodenum និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ distal មានទីតាំងនៅតំបន់នេះ។ នេះធ្វើឱ្យការវះកាត់ប្រភេទនេះត្រូវចំណាយពេលយូរ។ ដោយសារតែការកាត់ (Resection) និងការភ្ជាប់ (Anastomosis) នៃលំពែង បំពង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់រំលាយអាហារ។ ជាទូទៅ ការវះកាត់លំពែងអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកក្នុង 10 – 40% អាស្រ័យលើប្រភេទនៃផលវិបាក។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អត្រាស្លាប់បច្ចុប្បន្នដោយសារការវះកាត់លំពែងមានត្រឹមតែ 1 – 5% ប៉ុណ្ណោះ។
ប្រសិនបើដុំពកត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងរាងកាយ និងកន្ទុយនៃលំពែង ការវះកាត់ប្រហែលជាងាយស្រួលជាង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផលវិបាកនៃការលេចធ្លាយលំពែងត្រូវបានរកឃើញថាខ្ពស់ជាងការវះកាត់នៅតំបន់ក្បាលលំពែង។ ហើយជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចត្រូវបានរកឃើញបន្ទាប់ពីការវះកាត់។
ការវះកាត់បើកចំហ និង laparoscopic នៃម៉ាស់លំពែង
វិធីសាស្ត្រវះកាត់លំពែងអាចបែងចែកជា ការវះកាត់បើក (Open Pancreatectomy) និងការវះកាត់ Laparoscopic (Laparoscopic Pancreatectomy) ជម្រើសនៃវិធីព្យាបាលអាចផ្អែកលើទីតាំងនៃដុំពក។
ប្រសិនបើវាជាការវះកាត់ដុំសាច់ក្នុងរាងកាយលំពែង និងកន្ទុយ នោះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យពិចារណា Laparoscopic Distal Pancreatectomy ។ លើកលែងតែមានការហាមឃាត់ ប៉ុន្តែប្រសិនបើដុំពកត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងក្បាលលំពែង ការវះកាត់បើកចំហបច្ចុប្បន្នត្រូវបានណែនាំជាវិធីសាស្ត្រស្តង់ដារ។ ប៉ុន្តែការវះកាត់ Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy អាចត្រូវបានពិចារណាប្រសិនបើគ្រូពេទ្យវះកាត់មានបទពិសោធន៍។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយការវះកាត់ ការវះកាត់ Laparoscopic ចំណាយពេលយូរជាងដើម្បីបញ្ចប់ការវះកាត់។ នេះគឺដោយសារតែភាពលំបាក និងភាពស្មុគស្មាញនៃការវះកាត់។
