នៅពេលរកឃើញចំណុច ឬដុំសាច់ក្នុងសួត ឬកូនកណ្តុរនៅក្នុងទ្រូងធំខុសប្រក្រតី កាលពីមុនអាចត្រូវពឹងផ្អែកលើការវះកាត់ដើម្បីយកជាលិកាចេញមកពិនិត្យបញ្ជាក់ ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្ន វិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្របានអភិវឌ្ឍន៍នីតិវិធីដូចជា EBUS-TBNA និង RP-EBUS ដែលជួយឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតអាចចូលដល់ភាពមិនប្រក្រតីនៅតំបន់សួត និងកូនកណ្តុរនៅក្នុងទ្រូង ដោយមិនចាំបាច់វះកាត់
EBUS គឺជាអ្វី
EBUS (Endobronchial Ultrasound) គឺជាការប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់ (អ៊ុលត្រាសោន) មកអនុវត្តរួមជាមួយការស្ទង់មើលបំពង់ខ្យល់ (bronchoscopy) ដើម្បីជួយវិនិច្ឆ័យរបួស/រោគកន្លែងផ្សេងៗឱ្យឃើញច្បាស់ និងត្រឹមត្រូវជាងមុន ដោយមិនចាំបាច់វះកាត់
EBUS មានប៉ុន្មានប្រភេទ
បច្ចុប្បន្ន EBUS មាន 2 ប្រភេទ ដែលសមស្របសម្រាប់របួស/រោគប្រភេទផ្សេងៗ គឺ
1) EBUS-TBNA (Endobronchial Ultrasound with Transbronchial Lymph Node Aspiration) ប្រើកាមេរ៉ាដែលមានក្បាលពិនិត្យ Convex Probe សមស្របសម្រាប់កូនកណ្តុរ ឬភាពមិនប្រក្រតីនៅក្នុងទ្រូង
2) EBUS-GS (Endobronchial Ultrasonography with Guide Sheath) ប្រើឧបករណ៍ក្បាលពិនិត្យ Radial Probe 360° សម្រាប់ចំណុច ឬដុំសាច់ក្នុងសួត
EBUS-TBNA គឺជាអ្វី
EBUS-TBNA (Endobronchial Ultrasound with Transbronchial Lymph Node Aspiration) គឺជានីតិវិធីដែលប្រើកាមេរ៉ា EBUS ដែលជាកាមេរ៉ាមានក្បាលពិនិត្យកោង Convex Probe ដាក់ស្របតាមបំពង់ខ្យល់ដើម្បីបង្កើតរូបភាព។ នៅពេលវេជ្ជបណ្ឌិតឃើញកូនកណ្តុរតាមអ៊ុលត្រាសោនពេលវេលាពិត (real-time) នឹងបញ្ចូលម្ជុលតូចមួយចាក់ឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងបំពង់ខ្យល់ ដើម្បីស្រូបយកគំរូកោសិកាចេញមកពិនិត្យ ធ្វើឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតអាចមើលឃើញគោលដៅបានគ្រប់ពេល និងវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវ
អ្នកណាគួរត្រួតពិនិត្យ EBUS-TBNA
- អ្នកជំងឺមហារីកសួត (NSCLC) ត្រូវការវាយតម្លៃដំណាក់កាលជំងឺ មុនរៀបចំផែនការព្យាបាល (Mediastinal Staging)
- អ្នកជំងឺដែលមានកូនកណ្តុរ ឬដុំសាច់ក្នុងទ្រូងធំដោយមិនដឹងមូលហេតុ
- អ្នកជំងឺដែលសង្ស័យជំងឺរបេង Sarcoidosis ឬ Lymphoma នៅក្នុងទ្រូង
- អ្នកដែលចង់ពិនិត្យហ្សែនបម្លែង (Molecular Testing) របស់មហារីក មុនជ្រើសរើសថ្នាំ
ការវាយតម្លៃដំណាក់កាលជំងឺមហារីកសួត ត្រូវបានចាត់ទុកជាសូចនាករសំខាន់របស់ EBUS-TBNA នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលទើបតែរកឃើញមហារីកសួត។ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវដឹងថា មហារីកបានរាលដាលទៅកូនកណ្តុរនៅក្នុងទ្រូងឬអត់ ព្រោះព័ត៌មាននេះកំណត់ផែនការព្យាបាលទាំងមូល មិនថាអាចវះកាត់បានឬមិនបាន ត្រូវឱ្យគីមីព្យាបាល ឬបាញ់កាំរស្មីមុន ឬបន្ទាប់ពីវះកាត់
RP-EBUS គឺជាអ្វី
RP-EBUS (Radial Probe Endobronchial Ultrasound) គឺជានីតិវិធីដែលប្រើឧបករណ៍ក្បាលពិនិត្យ Radial Probe បង្វិល 360° ដើម្បីស្វែងរកដុំសាច់នៅតំបន់ជាយសួតដែលឆ្ងាយពីបំពង់ខ្យល់មេ ដែលធ្វើឱ្យកាមេរ៉ាស្ទង់មើលបំពង់ខ្យល់ទូទៅចូលមិនដល់។ នៅពេលរកឃើញហើយ ស្រោមណែនាំ (Guide Sheath) នឹងចាក់សោទីតាំងឱ្យនៅលើគោលដៅ បន្ទាប់មកដកក្បាលពិនិត្យ Radial probe ចេញពីស្រោមណែនាំ ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបញ្ចូលឧបករណ៍កាត់យកជាលិកាតាមស្រោមនោះ ដើម្បីគៀបយកជាលិកា
អ្នកណាគួរត្រួតពិនិត្យ RP-EBUS
- អ្នកដែលរកឃើញចំណុច ឬដុំសាច់ទំហំតូចនៅតំបន់ជាយសួតពី CT Scan
អត្ថប្រយោជន៍នៃការស្ទង់មើលបំពង់ខ្យល់ដោយ EBUS-TBNA និង RP-EBUS
- មិនចាំបាច់សន្លប់ពេញលេញ នីតិវិធី EBUS ភាគច្រើនអាចធ្វើក្រោមការប្រើថ្នាំបំបាត់ឈឺជាក់តំបន់ និងថ្នាំធ្វើឱ្យសម្រាក (Conscious Sedation) ដោយមិនចាំបាច់វះកាត់បើក ដែលកាត់បន្ថយហានិភ័យពីការសន្លប់
- អត្រាភាពស្មុគស្មាញទាប EBUS TBNA និង RP-EBUS ជានីតិវិធីដែលរំខានដល់រាងកាយតិច (Minimally Invasive)។ ការសិក្សាប្រៀបធៀប EBUS-TBNA ជាមួយការវះកាត់ស្ទង់មើល Mediastinoscopy បានរកឃើញថា EBUS-TBNA មានអត្រាភាពស្មុគស្មាញទាបប្រហែល 1 – 2% បើប្រៀបធៀបនឹង Mediastinoscopy ដែលមានហានិភ័យបង្កភាពស្មុគស្មាញខ្ពស់ជាង
- ភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ ការសិក្សាវិភាគមេតា (Meta-Analysis) បានរកឃើញថា EBUS-TBNA មានភាពងាយរកឃើញក្នុងការវិនិច្ឆ័យ (Sensitivity) ខ្ពស់ដល់ 85 – 94% និងភាពជាក់លាក់ (Specificity) ជិត 100% ដែលអាចប្រៀបធៀបបានជាមួយ Mediastinoscopy
- ស្ដារឡើងវិញរហ័ស អ្នកជំងឺភាគច្រើនអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះបានក្នុងថ្ងៃដដែល ឬយឺតបំផុតក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីធ្វើនីតិវិធី
- ទិន្នន័យគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យលើកតែមួយ វេជ្ជបណ្ឌិតទទួលបានទិន្នន័យអំពីទីតាំង ទំហំ និងលក្ខណៈរបស់កូនកណ្តុរ (ពីអ៊ុលត្រាសោន) និងគំរូកោសិកាសម្រាប់ពិនិត្យប៉ាធូឡូជី រួមទាំងការពិនិត្យហ្សែនមហារីក (Molecular Markers) ក្នុងពេលតែមួយ
ការត្រៀមខ្លួនមុនចូលរួមការត្រួតពិនិត្យ EBUS-TBNA និង RP-EBUS
- ជួបវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីពិនិត្យរាងកាយ វាយតម្លៃជំងឺ និងពិចារណាអំពីភាពរួចរាល់សម្រាប់ការវះកាត់
- អត់អាហារយ៉ាងហោចណាស់ 6 ម៉ោងមុនវះកាត់
- អត់ទឹកយ៉ាងហោចណាស់ 2 – 4 ម៉ោងមុនវះកាត់
- ពិនិត្យឈាម (INR, Platelet) តាមការណាត់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត
- នាំសមាជិកគ្រួសារ សាច់ញាតិ ឬអ្នកជិតស្និទ្ធមកជាមួយ ព្រោះនឹងទទួលថ្នាំសណ្តំក្រោយធ្វើនីតិវិធី
- អត់អាហារ និងទឹក រហូតដល់ថ្នាំសន្លប់កន្លែងបំពង់កអស់អានុភាព ប្រហែល 1 – 2 ម៉ោងក្រោយធ្វើនីតិវិធី
- បើដង្ហើមលំបាក ឈឺទ្រូង គ្រុនខ្ពស់ ឬក្អកឈាមច្រើន ត្រូវទៅជួបវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗ
- ជូនដំណឹងវេជ្ជបណ្ឌិតអំពីថ្នាំគ្រប់ប្រភេទដែលកំពុងប្រើ ជាពិសេសថ្នាំរំលាយកំណកឈាម (Warfarin, Aspirin, Clopidogrel, NOAC) អាចត្រូវផ្អាកថ្នាំបណ្ដោះអាសន្ន ប្រហែល 5 – 7 ថ្ងៃមុនការវះកាត់ រួមទាំងជូនដំណឹងអំពីជំងឺប្រចាំកាយ ប្រវត្តិអាឡែហ្ស៊ីថ្នាំ និងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ
ហានិភ័យ និងភាពស្មុគស្មាញ
ការត្រួតពិនិត្យ EBUS-TBNA និង RP-EBUS ជានីតិវិធីដែលមានផលរំខានទាប អាចមានភាពស្មុគស្មាញតិចតួច រួមមាន
- ឈឺបំពង់ក សំឡេងខ្ជិល ក្អកតិចតួច សះស្បើយដោយខ្លួនឯងក្នុង 24 – 48 ម៉ោង
- ហូរឈាម ឬខ្យល់លេចចូលក្នុងប្រហោងភ្នាសសួត (pleural space) ជួបបានតិច
- គ្រុនក្តៅ ឬឆ្លងមេរោគ ជួបបានកម្រណាស់
- បើក្អក មានស្លេស្មលាយឈាម មិនគួរខំក្អកខ្លាំង
- បើមានគ្រុនខ្ពស់ក្រោយត្រឡប់ពីការត្រួតពិនិត្យ ដង្ហើមខ្លីៗ ឬតឹងទ្រូង គួរត្រឡប់មកជួបវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗ
កម្រិតកំណត់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យ EBUS-TBNA និង RP-EBUS
អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់នៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ធ្វើឱ្យកាមេរ៉ាមិនអាចចូលដល់ទីតាំងដែលចង់បាន អាចមិនអាចទទួលការត្រួតពិនិត្យនេះបាន ដូចជា ដុំសាច់នៅតំបន់ដែលជិតជញ្ជាំងទ្រូង អាចត្រូវប្រើម្ជុលចោះតាមជញ្ជាំងទ្រូងជំនួស។ លើសពីនេះ ប្រសិទ្ធភាពនៃការត្រួតពិនិត្យ អាស្រ័យលើយន្តការកើតជំងឺ និងដំណើរវិវត្តន៍ជំងឺរបស់អ្នកជំងឺ ព្រមទាំងជំនាញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលអនុវត្តនីតិវិធី
Reference:
- Bhatia M, et al. Healthcare. 2025;13(15):1924. PMC:12346525
- Jaliawala HA, et al. Diagnostics. 2021;11(12):2331. PMID:34943567
- Minami D, et al. Cureus. 2024;16(3):e55595. PMID:38576679
- Lou L, et al. Clin Exp Metastasis. 2023;40(1):45–52. PMID:36401666
- Shafiek H, et al. J Thorac Dis. 2025. PMC:12780401
- Dietrich CF, et al. Endosc Ultrasound. 2024;13(1):6–15. PMID:38947115
មន្ទីរពេទ្យដែលត្រៀមរួចរាល់សម្រាប់ពិនិត្យ EBUS-TBNA និង RP-EBUS
មជ្ឈមណ្ឌលជំងឺសួត និងប្រព័ន្ធដង្ហើម Bangkok Hospital ត្រៀមខ្លួនរួចរាល់ក្នុងការថែទាំសុខភាពសួត ដោយការត្រួតពិនិត្យ EBUS-TBNA និង RP-EBUS ដើម្បីពិនិត្យរកភាពមិនប្រក្រតីរបស់សួត ដោយមានវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ និងក្រុមពហុវិស័យថែទាំជិតស្និទ្ធ ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺត្រឡប់មកមានសុខភាពល្អរឹងមាំ និងរស់នៅដោយទំនុកចិត្តរាល់ថ្ងៃ
វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានជំនាញក្នុងការត្រួតពិនិត្យ EBUS-TBNA និង RP-EBUS
វេជ្ជបណ្ឌិត កុលឆាត អែកភូមីម៉ាស វេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសជំងឺប្រព័ន្ធដង្ហើម និងជំងឺប្រព័ន្ធដង្ហើមក្នុងសភាពវិបត្តិ Bangkok Hospital
អាចចុចទីនេះដើម្បីធ្វើការណាត់ជួបដោយខ្លួនឯង
