បច្ចេកទេសដាក់បំពង់ស៊ុមសរសៃឈាមតាមកដៃ បច្ចេកវិទ្យាព្យាបាលជំងឺបេះដូង និងសរសៃឈាម

ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងមានគ្រោះថ្នាក់ និងអាចធ្ងន់ធ្ងរដល់ថ្នាក់បាត់បង់ជីវិត។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនតែងមានរោគសញ្ញាឈឺតឹងចុកទ្រូងខាងឆ្វេង ឬកណ្តាលទ្រូង មានអាការៈចង់ក្អួត។ ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញា គួរប្រញាប់មកជួបវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសបេះដូងឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ បច្ចុប្បន្ន អាចព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដោយការសួនបេះដូងតាមបច្ចេកទេសខ្សែសួនតាមកដៃ ដែលជួយកាត់បន្ថយផលវិបាក ឈឺតិច និងស្តារខ្លួនបានលឿន។ លើសពីនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលសមស្របផ្សេងៗទៀត ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺបេះដូងអាចត្រឡប់ទៅរស់នៅជីវិតប្រចាំថ្ងៃបានធម្មតាឱ្យបានឆាប់

ទិសដៅការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅបច្ចុប្បន្ន

នៅពេលអ្នកជំងឺមកជួបវេជ្ជបណ្ឌិតដោយមានរោគសញ្ញាគួរឱ្យសង្ស័យ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិនិត្យលម្អិត ដើម្បីវិនិច្ឆ័យបំបែកជំងឺ វាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងជ្រើសរើសទិសដៅព្យាបាលដែលសមស្របបំផុត ដោយមានវិធីដូចខាងក្រោម

1. ការសួនបេះដូង និងចាក់សារធាតុទប់កាំរស្មី (Cardiac Catheterization & Coronary Angiography): ជាជំហានសំខាន់សម្រាប់ការពិនិត្យវិនិច្ឆ័យ ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបញ្ចូលខ្សែសួនតូចតាមសរសៃឈាមក្រហម ដឹកនាំដោយការថតកាំរស្មី X ទៅដល់ច្រកបើកនៃសរសៃឈាមបេះដូង បន្ទាប់មកចាក់សារធាតុទប់កាំរស្មីចូលក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង ដែលអាចធ្វើឱ្យដឹងស្ថានភាពសរសៃឈាម មើលទីតាំង រួមទាំងភាគរយនៃការរួមតឹង/ស្ទះរបស់សរសៃឈាមបេះដូង
2. ការពង្រីកសរសៃឈាមដោយបាល់លូន និងដាក់ស្តេន (Balloon Angioplasty & Stenting): ជាការព្យាបាលតាមខ្សែសួនដោយមិនចាំបាច់វះកាត់ធំ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបញ្ចូលបាល់លូនតូចបំផុតទៅកាន់ចំណុចដែលរួមតឹង ហើយពង្រីកវាដើម្បីបើកផ្លូវឈាម បន្ទាប់មកដាក់ស្តេន (Stent) ជាខ្សែក្រវ៉ាត់គាំទ្រ ដើម្បីការពារសរសៃឈាមមិនឱ្យរួញវិញ
3. ការវះកាត់បាយផាស់សរសៃឈាមបេះដូង (CABG): ប្រើនៅករណីសរសៃឈាមរួមតឹងធ្ងន់ធ្ងរ ឬស្ទះច្រើនកន្លែង ដែលអាចមិនអាចព្យាបាលដោយបាល់លូនបានជោគជ័យ ឬមានហានិភ័យខ្ពស់។ វេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់ទ្រូងនឹងពិចារណាវះកាត់យកសរសៃឈាមពីផ្នែកផ្សេងនៃរាងកាយមកភ្ជាប់ឆ្លងកាត់ផ្លូវដែលរួមតឹង ដើម្បីបង្កើតផ្លូវបំប៉នឲ្យឈាមហូរទៅចិញ្ចឹមសាច់ដុំបេះដូងបានធម្មតា

អត្ថប្រយោជន៍នៃបច្ចេកទេសខ្សែសួនតាមកដៃ ដែលជួយឱ្យអ្នកជំងឺស្តារខ្លួនបានលឿន

ការជ្រើសរើសប្រើបច្ចេកទេសខ្សែសួនតាមកដៃ ដើម្បីព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង គឺជាជម្រើសល្អផ្នែកសុវត្ថិភាព និងមានអត្ថប្រយោជន៍ដោយផ្ទាល់ចំពោះការស្តារខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ ដូចនេះ

• កាត់បន្ថយផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ: ព្រោះសរសៃឈាមនៅកដៃមានទំហំតូច និងស្ថិតនៅជិតផ្ទៃស្បែកជាងតំបន់ក្រលៀន ធ្វើឱ្យការចុចបញ្ឈប់ឈាមក្រោយធ្វើនីតិវិធីងាយស្រួលជាងច្រើន កាត់បន្ថយហានិភ័យបាត់បង់ឈាមរហូតត្រូវទទួលឈាមបន្ថែម 
• ឈឺតិច និងមានភាពស្រួលខ្លួនជាង: ក្រោយធ្វើនីតិវិធី អ្នកជំងឺអាចអង្គុយឡើង និងដើរបាន មិនចាំបាច់ដេកស្ងៀមលើគ្រែអស់រយៈពេលយូរ 

ប្រៀបធៀបបច្ចេកទេសសួនបេះដូងតាមកដៃ ជាមួយការធ្វើតាមក្រលៀន

ក្នុងការធ្វើនីតិវិធីសួនបេះដូងសម្រាប់វិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាល វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញជំងឺបេះដូងនឹងចាក់ម្ជុលដើម្បីបញ្ចូលខ្សែសួនតូចចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមក្រហម ដែលពីមុនមកភាគច្រើននិយមធ្វើតាមសរសៃឈាមក្រហមនៅក្រលៀន (Femoral Artery) ព្រោះជាសរសៃឈាមទំហំធំ។ ដោយការអភិវឌ្ឍឧបករណ៍ឱ្យមានទំហំតូចចុះ ធ្វើឱ្យអាចបញ្ចូលខ្សែសួនតាមសរសៃឈាមក្រហមនៅកដៃ (Radial Artery) និងទទួលបានជោគជ័យកាន់តែច្រើន

ទិសដៅវិភាគជ្រាលជ្រៅ ដើម្បីជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលសមស្របតាមបុគ្គល

ការពិចារណាព្យាបាលចំណុចរួមតឹងរបស់សរសៃឈាមបេះដូង មិនត្រឹមតែខុសគ្នាទៅតាមអ្នកជំងឺម្នាក់ៗទេ ប៉ុន្តែនៅក្នុងអ្នកជំងឺម្នាក់តែម្នាក់ ក៏នៅមានភាពខុសគ្នាតាមសរសៃឈាមនីមួយៗផងដែរ។ រាល់ចំណុចរោគអាចមានវិធីព្យាបាលខុសៗគ្នា ចាប់ពីបរិភោគថ្នាំគ្រប់គ្រាន់ ឬត្រូវពង្រីកដោយបាល់លូន ដាក់ស្តេន ប្រើឧបករណ៍ពិសេស រហូតដល់វះកាត់បាយផាស់។ ការរកវិធីព្យាបាលដែលសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ គឺជាចំណុចសំខាន់ក្នុងការបង្កើតតុល្យភាពរវាងអត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យ ដោយមានគោលការណ៍ និងវិធីសាស្ត្រសង្ខេបៗដូចខាងក្រោម

1) ការវាយតម្លៃចំណុចរួមតឹងដោយរូបភាពចាក់សារធាតុពណ៌ថតកាំរស្មី X (coronary angiogram) អាចបែងចែកកម្រិតភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរួមតឹងជា 3 កម្រិត រួមមាន រួមតឹងតិចឬធម្មតា រួមតឹងខ្លាំងច្បាស់លាស់ឬស្ទះ និងរួមតឹងកម្រិតកណ្ដាល/ស្ទាក់ស្ទើរ។ ក្នុងក្រុមដែលរកឃើញថារួមតឹងតិច ការពង្រីកសរសៃឈាមមិនមានអត្ថប្រយោជន៍។ ក្នុងក្រុមដែលរួមតឹងខ្លាំង ពេលបូករួមជាមួយរោគសញ្ញា និងលទ្ធផលពិនិត្យផ្សេងៗដែលគាំទ្រ អាចពិចារណាពង្រីកសរសៃឈាម។ ប៉ុន្តែបើរកឃើញចំណុចរួមតឹងកម្រិតមធ្យម/ស្ទាក់ស្ទើរ (ឧ. ស្ថិតនៅចន្លោះ 30-40% ដល់ 70-80% អាស្រ័យលើការសិក្សា) ការសម្រេចចិត្តធ្វើឬមិនធ្វើការពង្រីកសរសៃឈាមដោយផ្អែកលើទិន្នន័យតែមុំមួយ អាចបង្កផលអវិជ្ជមានច្រើនជាងផលល្អ

2) សម្រាប់ចំណុចរោគប្រភេទស្ទាក់ស្ទើរ បច្ចុប្បន្នបានរកឃើញថា ការប្រើឧបករណ៍ជំនួយវាស់អត្រាលំហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង (FFR: Fractional Flow Reserve/IFR: Instantaneous wave-Free Ratio) ដោយបញ្ចូលខ្សែលួសវាស់សម្ពាធចូលទៅ និងវាយតម្លៃភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធរវាងផ្នែកដើម និងផ្នែកចុងក្រោយចំណុចរួមតឹង អាចបង្ហាញភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃចំណុចរួមតឹងតាមផ្នែកសរីរវិទ្យា (physiologic study)។ ការនាំយកតម្លៃដែលបានមកប្រើសម្រាប់សម្រេចចិត្តជ្រើសរើសវិធីព្យាបាល ត្រូវបានរកឃើញថា ជួយកាត់បន្ថយការធ្វើបាល់លូន និងដាក់ស្តេនសរសៃឈាមបេះដូងដោយមិនចាំបាច់បាន។ លើសពីនេះ ក៏អាចផ្តល់ទំនុកចិត្តដល់ក្រុមព្យាបាល និងអ្នកជំងឺ ក្នុងការសម្រេចចិត្តមិនពង្រីកសរសៃឈាមក្នុងពេលនោះ (defer PCI)

3) វិធីមួយទៀតសម្រាប់វាយតម្លៃចំណុចរួមតឹងក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង គឺការថតរូបភាពក្នុងសរសៃឈាម (intravascular imaging) មិនថាប្រើរលកសំឡេង (IVUS : IntraVascular UltraSound) ឬពន្លឺ (OCT : Optical Coherence Tomography) ដែលជាការថតរូប 360 ដឺក្រេនៅខាងក្នុងសរសៃឈាម។ ការវាយតម្លៃចំណុចរួមតឹងនឹងបន្ថែមពី “ទទឹងខាងក្នុងសរសៃឈាម” (luminal diameter stenosis) ទៅជា “ផ្ទៃកាត់” (luminal area) ហើយអាចគណនាបរិមាណកកស្ទះ/កំបោរ (plaque) នៅក្នុងសរសៃឈាមបានផងដែរ។ ដូចជាការប្រើ FFR/iFR ការប្រើទិន្នន័យផ្ទៃកាត់ខាងក្នុងសរសៃឈាមក៏មានព័ត៌មានបង្ហាញថា ជួយបន្ថែមភាពលម្អិត និងភាពត្រឹមត្រូវក្នុងការសម្រេចចិត្តជ្រើសរើសការព្យាបាល រវាងថ្នាំ និងការពង្រីកសរសៃឈាម។ លើសពីនេះ ការប្រើកាមេរ៉ាថតក្នុងសរសៃឈាមក៏ផ្តល់ព័ត៌មានអំពីសមាសធាតុនៃ plaque ដែលចាំបាច់សម្រាប់ជ្រើសរើសឧបករណ៍ពិសេស ជាពិសេសចំណុចរោគដែលមានកំណកកាល់ស្យូមច្រើន និងក៏ជួយកំណត់ទំហំឧបករណ៍ដែលត្រូវប្រើបានដែរ

តើព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលមានភាពស្មុគស្មាញខ្ពស់យ៉ាងដូចម្តេច

មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក ប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងការវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលមានភាពស្មុគស្មាញខ្ពស់ ដូចជា អ្នកជំងឺដែលមានសរសៃឈាមបេះដូងស្ទះរ៉ាំរ៉ៃ សរសៃឈាមបេះដូងរួមតឹងនៅតំបន់គល់បេះដូង សរសៃឈាមបេះដូងរួមតឹងដែលមានកំណកកាល់ស្យូមកកជាប់ជញ្ជាំងសរសៃឈាមច្រើន សរសៃឈាមរួមតឹងនៅតំបន់ចំណុចប្រសព្វ ដែលជាការព្យាបាលស្មុគស្មាញ។ ដូច្នេះ សុវត្ថិភាព និងលទ្ធផលការព្យាបាល គឺជាគោលដៅសំខាន់។ ក្រៅពី intravascular imaging នៅមានឧបករណ៍ជាច្រើនប្រភេទទៀតដែលជួយបង្កើនជោគជ័យ និងបង្កើតលទ្ធផលព្យាបាលល្អ ដូចជា ការប្រើម៉ាស៊ីនកិនក្បាលពេជ្រ រួមជាមួយការពង្រីកបាល់លូន និងដាក់ស្តេន (Rotational Atherectomy and Coronary Stenting) និងការប្រើរលកបុកបំផ្លាញកំណកកាល់ស្យូម Shock Wave (Coronary Intravascular Lithotripsy ឬ Coronary IVL) ក្នុងករណីដែលមានកំណកកាល់ស្យូមក្រាស់។ ក្នុងការពិនិត្យ និងព្យាបាល នឹងប្រើដំណើរការ និងទិសដៅព្យាបាលតាមស្តង់ដារអាមេរិក American College of Cardiology (ACC) និង Society of Cardiac Angiography and Coronary Intervention (SCAI)

មន្ទីរពេទ្យដែលមានជំនាញក្នុងការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង

គ្លីនិកព្យាបាលបេះដូងតាមខ្សែសួន មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក ត្រៀមខ្លួនរួចរាល់ក្នុងការថែទាំ និងព្យាបាលភាពខុសប្រក្រតីរបស់បេះដូងគ្រប់មิติ ជាពិសេសជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ យើងមានក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ ឧបករណ៍ស្តង់ដារ និងទំនើប ភាពត្រៀមខ្លួនរបស់ក្រុមគិលានុបដ្ឋាយិកា និងក្រុមអ្នកឯកទេសផ្នែកផ្សេងៗ ដើម្បីវះកាត់ព្យាបាលបេះដូងឱ្យមានប្រសិទ្ធភាព កាត់បន្ថយហានិភ័យ និងផលវិបាកពីការធ្វើនីតិវិធី មន្ទីរពេទ្យផ្តោតលើសេវាកម្ម និងការថែទាំយកចិត្តទុកដាក់ ដើម្បីភាពពេញចិត្តក្នុងការទទួលសេវា និងមានសុខភាពបេះដូងរឹងមាំបានយូរអង្វែង

វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង

Dr. Kriengkrai Hengrussamee នាយក មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក

Dr. Vira Luvira វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញជំងឺបេះដូង មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក

អាចចុចទីនេះដើម្បីធ្វើការណាត់ជួបដោយខ្លួនឯង

សេចក្តីសង្ខេបអត្ថបទ

ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគឺជាគ្រោះថ្នាក់ស្ងៀមស្ងាត់ដែលអាចគំរាមដល់ជីវិត។ ការព្យាបាលបច្ចុប្បន្នដោយ “បច្ចេកទេសខ្សែសួនតាមកដៃ” ជួយបង្កើនសុវត្ថិភាពក្នុងការព្យាបាល កាត់បន្ថយឱកាសកើតផលវិបាក និងជួយឱ្យអ្នកជំងឺស្តារខ្លួនបានលឿន ដោយមិនចាំបាច់ដេកស្មើរយៈពេលច្រើនម៉ោង។ ពេលបញ្ចូលរួមជាមួយបច្ចេកវិទ្យាវាស់លំហូរឈាមដែលមានភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ (FFR/QFR) និងបច្ចេកទេសបំបែកកំណកកាល់ស្យូមដែលស្មុគស្មាញ វាជួយឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតរៀបចំផែនការព្យាបាលបានត្រឹមត្រូវទៅតាមស្ថានភាពជំងឺរបស់បុគ្គលនីមួយៗ ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺអាចត្រឡប់ទៅជីវិតធម្មតាវិញបានដោយទំនុកចិត្ត និងឆាប់រហ័សបំផុត។ ទោះយ៉ាងណា ការជ្រើសរើសបច្ចេកទេស និងលទ្ធផលការព្យាបាល នឹងអាស្រ័យលើវិចារណញាណរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងសភាពរាងកាយដែលខុសគ្នារបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ ដើម្បីសុវត្ថិភាពអតិបរមាជាគោល

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ (FAQ) អំពីការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង

1. ការសួនបេះដូងតាមកដៃ ខុសពីការធ្វើតាមក្រលៀនយ៉ាងដូចម្តេច

ការធ្វើតាមកដៃជួយកាត់បន្ថយផលវិបាកនៅតំបន់ដែលធ្វើបានល្អជាង របួសមានទំហំតូច ងាយបញ្ឈប់ឈាម ដូច្នេះអ្នកជំងឺមិនចាំបាច់ដេកស្មើជាច្រើនម៉ោង ហើយអាចឈរដើរបានភ្លាមៗក្រោយនីតិវិធី

2. អ្នកជំងឺដែលមានកំណកកាល់ស្យូមកកជាប់ជញ្ជាំងសរសៃឈាមក្រាស់ខ្លាំង មានវិធីព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច

វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រើបច្ចេកវិទ្យាម៉ាស៊ីនកិនក្បាលពេជ្រ (Rotational Atherectomy) ឬប្រើរលកបុកបំបែកកំណកកាល់ស្យូម (IVL) ដើម្បីជួយឱ្យអាចពង្រីកបាល់លូន និងដាក់ស្តេនបានយ៉ាងពេញលេញ

3. តើលក្ខខណ្ឌអ្វីដែលវេជ្ជបណ្ឌិតប្រើសម្រាប់សម្រេចចិត្តរវាងការធ្វើបាល់លូន និងការវះកាត់បាយផាស់?

នៅពេលរកឃើញចំណុចរួមតឹងច្រើនកន្លែង ឬមានភាពស្មុគស្មាញខ្ពស់ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងវាយតម្លៃចំនួន និងទីតាំងសរសៃឈាមដែលរួមតឹង ដោយប្រើលក្ខខណ្ឌប្រព័ន្ធពិន្ទុ (ឧ. Syntax score) រួមជាមួយពិន្ទុហានិភ័យតាមអាយុ និងជំងឺរួមផ្សេងៗរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ ដើម្បីពិចារណាបញ្ជូនទៅឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់ទ្រូងពិចារណាវះកាត់បាយផាស់ ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលជោគជ័យល្អប្រសើរជាង

4. បន្ទាប់ពីទទួលការព្យាបាលតាមខ្សែសួនតាមកដៃแล้ว ត្រូវស្តារខ្លួនរយៈពេលប៉ុន្មាន

អ្នកជំងឺភាគច្រើនចំណាយពេលសម្រាកស្តារខ្លួននៅមន្ទីរពេទ្យត្រឹមតែ 1-2 ថ្ងៃ ដើម្បីសង្កេតរោគសញ្ញា 

5. បច្ចេកទេសសួនបេះដូងតាមកដៃនេះ អាចប្រើព្យាបាលអ្នកជំងឺបានគ្រប់ករណីទេ

មានកម្រិតកំណត់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលសរសៃឈាមក្រហមនៅកដៃមានទំហំតូចពេក ឬក្នុងនីតិវិធីដែលមានភាពស្មុគស្មាញខ្ពស់ខ្លាំង ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងវាយតម្លៃភាពសមស្របជាបុគ្គលម្នាក់ៗជានិច្ចមុនសម្រេចចិត្ត