ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចកើតឡើងចំពោះមនុស្សគ្រប់វ័យ

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (Stroke) គឺជាមូលហេតុចម្បងទី2 នៃការស្លាប់ក្នុងចំណោមប្រជាជនថៃបន្ទាប់ ពីជំងឺមហារីក។ វាបណ្តាលមកពីការរួមតូច ស្ទះ ឬការដាច់នៃសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យខ្វះអុកស៊ីហ្សែន និងខូចខាតដល់ខួរក្បាល។ រោគ​សញ្ញា​អាច​ធ្ងន់​ធ្ងរ​រហូត​ធ្វើ​ឱ្យ​ខ្វិន មានវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលជាច្រើនដូចជា ការគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំរំលាយកំណកឈាម ការវះកាត់សរសៃឈាមអាកទែរ ការប្រើ វ៉ាល់បាឡូនឬស្តេន និងការព្យាបាលដោយចលនាដើម្បីស្តារមុខងាររាងកាយឡើងវិញ។ ការដឹងខ្លួន និងទទួលការព្យាបាលភ្លាមៗទាន់ពេលវេលា អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យ និងបង្កើនឱកាសនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញ។

តើជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាអ្វី?

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬស្រ្តូដ (Stroke)កើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលត្រូវបានស្ទះភ្លាមៗ ឬប្រេះធ្លាយ ធ្វើឱ្យលំហូរឈាមទៅកាន់ផ្នែកនោះនៃខួរក្បាលបានបញ្ឃប់ ដែលនាំឱ្យជាលិកាខួរក្បាលត្រូវបានបំផ្លាញដោយសារតែខ្វះអុកស៊ីហ្សែន និងសារធាតុចិញ្ចឹម។

តើជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាលយ៉ាងដូចម្តេច?

ប្រសិនបើអ្នកជួបគ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាល ខួរក្បាលរបស់អ្នកនឹងត្រូវខូចខាតដូចខាងក្រោម៖
ក្នុងករណីដែលការខូចខាតកើតឡើងចំពោះ cerebellum វាអាចបណ្តាលឱ្យបាត់បង់តុល្យភាព វិលមុខ និងការធ្វើសកម្មភាពចលនាមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា ធ្វើអោយមានការខូចខាតដល់សសៃរឈាមខួរក្បាលអាចបណ្តាលឱ្យដកដង្ហើមមិនទៀងទាត់ ឬបេះដូងលោតខុសចង្វាក់ ឬបាត់បង់ស្មារតីតែម្តង។ នេះគឺបង្ហាញពីបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយកម្រិតនៃការបាត់បង់មុខងាររាងកាយ។

មូលហេតុនៃជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាល៖

មិនត្រឹមតែមនុស្សចាស់ប៉ុណ្ណោះទេ សូម្បីតែក្មេងជំទង់ក៏អាចប្រឈមនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយសារហេតុផលផ្សេងៗគ្នា ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចកើតឡើងពីមូលហេតុសំខាន់ៗចំនួន 3 ដោយ 80% បណ្តាលមកពី៖

1. ស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល Atherosclerosis (Atherosclerosis) គឺជាមូលហេតុរហូតដល់ 80% នៃករណី វាបណ្តាលមកពីកំណកឈាម ដែលបង្កើតនៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាមខួរក្បាល ដែលរឹងមកពីបន្ទះខ្លាញ់ នេះអាចបណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលរួមតូចរហូតដល់ស្ទះ។ កត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗរួមមានវ័យចំណាស់ សម្ពាធឈាមខ្ពស់ មានជំងឺទឹកនោមផ្អែម លើសកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម ការជក់បារី គ្រឿងស្រវឹង ជំងឺដែលប៉ះពាល់ដល់ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងសរសៃឈាម និងជំងឺធាត់ ដោយសារតែភាពធាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្រមុក ឬការគេងមិនដកដង្ហើម នេះបណ្តាលឱ្យឱកាសនៃលំហូរឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់រត់ទៅកាន់ខួរក្បាល។
2. ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល Embolic គឺបណ្តាលមកពីកំណកឈាមដែលបង្កើតនៅក្នុងសរសៃឈាមនៅខាងផ្នែកផ្សេងក្រៅពីខួរក្បាល ដូចជានៅក្នុងបេះដូង ដែលធ្វើដំណើរតាមចរន្តឈាម និងស្ទះសរសៃឈាមតូចមួយនៅក្នុងខួរក្បាល កត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗរួមមាន ចង្វាក់បេះដូង ជំងឺនៃសន្ទះបេះដូង myocardial ischemia ឬបេះដូងរីកធំ មូលហេតុផ្សេងទៀតដែលរកឃើញក្នុងវ័យជំទង់រួមមាន កីឡា ឬគ្រោះថ្នាក់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្វិល ឬរំញ័រកយ៉ាងខ្លាំង ដែលអាចបណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមនៅករហែក ដូចជាការលោត bungee ឬកីឡាខ្លាំងៗដែលត្រូវបានរកឃើញជាទូទៅចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង។
3. ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (Hemorrhagic)មានឱកាស 20% នៃការកើតឡើងពីការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យមានសម្ពាធលើជាលិកាខួរក្បាល កត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗរួមមាន សម្ពាធឈាមខ្ពស់ និងមូលហេតុមួយផ្សេងទៀតគឺមានការប្រើថ្នាំមួយចំនួន ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម។

តើរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាលមានអ្វីខ្លះ?

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនឹងមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• ការបាត់បង់ការគ្រប់គ្រងនៃសរីរាង្គមួយចំនួនដោយសារតែភាពទន់ខ្សោយ ឬខ្វិន ជាពិសេសអាចជាដៃ ឬជើងម្ខាង។
• ការនិយាយមាត់វៀច និងចក្ខុវិស័យខុសពីធម្មតា ដូចជាពិបាកទំពារលេប ពិបាកគ្រប់គ្រងសកម្មភាព។
• មានបញ្ហាក្នុងការគ្រប់គ្រងមុខងារប្លោកនោម និងពោះវៀន ក្នុងករណីឈានដល់ធ្ងន់ធ្ងរ។

កត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ

• សរសៃឈាមរឹងមកពីបន្ទះខ្លាញ់ ឈាមក្រាស់ និងកម្រិតកោសិកាឈាមក្រហមខ្ពស់។
• ធាត់, លើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម
• ជំងឺបេះដូង, arrhythmia
• ការជក់បារី
• សម្ពាធ​ឈាម​ខ្ពស់
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• មាន​អាយុ​វ័យចំណាស់ឬចាស់
• ការប្រើប្រាស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន
• ជាតិសាសន៍ (អាហ្រ្វិក–អាមេរិក ហានិភ័យ​ខ្ពស់)
• ភេទ (បុរសមានហានិភ័យខ្ពស់)
• ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
• ធ្វើ​សកម្មភាព​ដែល​ពាក់​ព័ន្ធ​នឹង​ការ​បង្វិល ឬរំ​ញ័រ​ក​របស់​អ្នក​យ៉ាង​ខ្លាំង ដែល​អាច​នឹង​ដាច់​សរសៃ​ឈាម​នៅ​ក​របស់​អ្នក ដូចជា​ការ​លោត​ក្នុង​កីឡាខ្លាំងៗ។

លេខវេទមន្ត 4.5

ស្តង់ដារពេលវេលា ឬលេខវេទមន្ត គឺជាលេខដ៏សំខាន់ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដែលនឹងជួយបង្កើនឱកាសនៃការរស់រានមានជីវិត និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខ្វិនរបស់ពួកគេ។

1. មិនលើសពី 4.5 ម៉ោងបន្ទាប់ពីមានរោគសញ្ញា ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមកដល់មន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេលនេះពីការកត់សម្គាល់រោគសញ្ញា ដំបូងឡើយ គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើ MRI កាំរស្មីអ៊ិចដែនម៉ាញេទិក ដើម្បីពិនិត្យមើលការខូចខាតជាលិកាខួរក្បាល និងថាតើសរសៃឈាមដែលស្ទះនោះតូចឬធំ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងផ្តល់ថ្នាំដើម្បីរំលាយកំណកឈាមតាមសរសៃឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ហើយមិនមានការធ្លាក់ឈាមក្នុងខួរក្បាល វានឹងជួយឱ្យឈាមហូរទៅកាន់ខួរក្បាលទាន់ពេលវេលា។
2. ចំពោះករណីដែលយឺតជាង 4.5 ម៉ោង ប៉ុន្តែមិនលើសពី 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាបានកើតឡើង ហើយ​បាន​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆយ​ថា កោសិកា​ខួរក្បាល​មិន​បាន​ស្លាប់​ដោយសារ​ការ​ស្ទះ​ដុំ​ឈាម​ធំ​នោះ​ទេ ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​គ្រាប់​ឈាម​អាច​នឹង​មិន​មាន​រោគ​សញ្ញា​ប្រសើរ​ឡើង​ទេ។ តម្រូវឱ្យមានការបញ្ចូលបំពង់បូមសរសៃឈាមខួរក្បាល គ្រូពេទ្យជំនាញផ្នែកវិទ្យុសកម្មនឹងចូលមកជួយកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺគឺជាបេក្ខជនសមរម្យសម្រាប់ការព្យាបាលការដកកំណកឈាមចេញពីសរសៃឈាមខួរក្បាល។

វិធីព្យាបាល

ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តត្រឹមត្រូវនឹងជួយការពារការកើតឡើងវិញ និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាននាពេលអនាគត។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលសមស្របនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងរោគសញ្ញា រួមមានៈ

ការពង្រីកសរសៃឈាម៖

វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបញ្ចូលឧបករណ៍ទៅក្នុងសរសៃឈាមធំនៅជើង ហើយពង្រីកសរសៃឈាមដោយប្រើប៉េងប៉ោង ដែលដើរតួដូចជាការដកមាត្រដ្ឋានក្នុងបំពង់ទឹក ឬបញ្ចូល stent ដែលធ្វើពី coils (Stent) ដូចជា Sieve ដែលជួយការពារសរសៃឈាមមិនឱ្យរួមតូចម្តងទៀតនៅកន្លែងដែលសរសៃឈាមរួមតូច ជួយកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញ។

ការវះកាត់៖

ការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួច ដែលបំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រលៀន ដើម្បីបើកសរសៃឈាមខួរក្បាលដែលស្ទះ អាចជួយដល់លំហូរឈាមទៅកាន់ខួរក្បាលដែលមិនទាន់ស្លាប់ភ្លាមៗ ជាមួយនឹង Biplane DSA (Biplane Digital Subtraction Angiography) ដែលជាម៉ាស៊ីន X-ray biplane សម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាម ដែលអាចថតរូបភាពសរសៃឈាមទាំងខាងមុខ និងចំហៀងក្នុងពេលតែមួយ។ ជួយអោយគ្រូពេទ្យបញ្ចូលបំពង់បូមសរសៃឈាមតូចៗនៅក្នុងទីតាំងដែលចង់បានក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី។ ប្រសិនបើកំណកឈាមមានតិចតួច ថ្នាំ fibrinolytic អាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីរំលាយកំណកឈាមដោយផ្ទាល់ ឬប្រសិនបើកំណកឈាមធំ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចប្រើឧបករណ៍ដើម្បីទាញកំណកឈាមចេញពីការស្ទះ ធ្វើឱ្យឈាមហូរទៅកាន់ខួរក្បាលទាន់ពេលវេលា។ បន្ថែមពីលើការកាត់បន្ថយបរិមាណវិទ្យុសកម្មដែលអ្នកជំងឺត្រូវតែទទួល វាក៏ជួយកាត់បន្ថយពេលវេលាដែលត្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ផងដែរ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំរួមមាន៖

• ថ្នាំដើម្បីការពារការកកឈាម (Anticoagulants) កាត់បន្ថយ viscosity ឈាម និងការពារការកកឈាម។
• ថ្នាំ Antiplatelet (អង់ទីប្លាកែត) ការពារការគៀបប្លាកែតដែលបណ្តាលឱ្យមានកំណកឈាម។
• ថ្នាំទប់ស្កាត់តាមរយះកាល់ស្យូមអាចការពារការខូចខាតសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការហូរឈាម subcranial (ជំងឺឬសដូងបាត Subarachnoid)។
• ថ្នាំបញ្ចុះឈាម Thrombolytics ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ក្នុង​ពេល​មាន​អាសន្ន​ដើម្បី​រំលាយ​កំណក​ឈាម​ដែល​ស្ទះ​សរសៃឈាម​ខួរក្បាល​យ៉ាង​ខ្លាំង។

ក្នុងករណីអ្នកជំងឺមានជម្ងឺ ឬលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ ដូចជាជំងឺបេះដូង លើសឈាម ទឹកនោមផ្អែម និងកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាមខ្ពស់ ពួកគេគួរតែត្រូវបានព្យាបាលរួមជាមួយនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹងថ្នាំសមស្រប។

ការស្តារអ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖

ការស្តារដោយនីតិកាយសម្បទារបស់អ្នកជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលពី ICU ឬដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ (Early Rehabilitation) នឹងអាចជួយបង្កើនល្បឿននៃការស្តារឡើងវិញនូវខួរក្បាល និងកម្លាំងសាច់ដុំ វាក៏អាចការពារផលវិបាកដូចជាការចុះខ្សោយសាច់ដុំពីការស្នាក់នៅលើគ្រែរយៈពេលយូរ និងទឹករំអិលដែលស្ទះផ្លូវដង្ហើម។ ការឆ្លងមេរោគសួត ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅជាដើម សាច់ញាតិ ឬអ្នកថែទាំ ក្រុមវេជ្ជសាស្រ្ដ និងក្រុមអ្នកសម្របសម្រួលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺអនុវត្តន៍ និងរៀនជំនាញកាយវិកាថ្មីៗមួយចំនួន ដើម្បី​អាច​ត្រឡប់​ទៅ​រស់​នៅ​​ធម្មតា​តាម​ដែល​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន។

1. ការព្យាបាលដោយចលនា (ការព្យាបាលដោយចលនា) បណ្តុះបណ្តាលអវយវៈ តុល្យភាព ចលនា និងការដើរ។
2. ការព្យាបាលដោយការងារ ៖ ស្តារកម្លាំងសាច់ដុំ ប្រើដៃ និងដៃ ហាត់លេប ហាត់ បញ្ចេញ ទឹកនោម និងលាមក។ អនុវត្តសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ
3. ការព្យាបាល ការនិយាយ ៖ ហាត់និយាយ និងដកដង្ហើម
4. ស្តារដំណើរការនៃការយល់ឃើញ ការគិត និងការចងចាំ (មុខងារយល់ដឹង)
5. ស្តារជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងបញ្ហាផ្លូវចិត្ត (ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងផ្លូវចិត្ត)

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺម្នាក់ៗនឹងមានហានិភ័យខុសៗគ្នា។ មនុស្សខ្លះជាអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ឬអាចមានជំងឺផ្សេងៗ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិចារណាការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗជាលក្ខណៈបុគ្គល។

ពិនិត្យលំហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល

ការត្រួតពិនិត្យលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលអនុញ្ញាតឱ្យមានការតាមដានទាន់ពេលវេលា និងតាមដានភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមខួរក្បាល រួមមានៈ

Transcranial Doppler Ultrasound

TCD គឺជាការធ្វើតេស្តនៃលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលដោយ ប្រើ រលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់តាមរយៈលលាដ៍ក្បាលទៅកាន់សរសៃឈាមខួរក្បាលដើម្បីរកមើលការស្ទះដូចជាដុំឈាមកកខ្លាញ់ជាដើម។ សំឡេងនៅក្នុងជួរប្រេកង់ជាក់លាក់មួយ ហើយត្រូវបានបង្ហាញនៅលើអេក្រង់ ដំណើរការទៅជាក្រាហ្វ ប្រសិនបើចំនួនធំ វាមានន័យថាមានការស្ទះចរាចរក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលច្រើន អាចមានឱកាសដែលវានឹងក្លាយទៅជាស្ទះ។ លើសពីនេះបណ្តាលឱ្យការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅខួរក្បាល នាំឱ្យខួរក្បាលខ្វះអុកស៊ីសែន និងបង្ករឱ្យមានពិការភាពធ្ងន់ធ្ងរឬស្លាប់។ ប៉ុន្តែ​ប្រសិនបើ​ចំនួន​តិច​នោះ វា​មាន​ន័យ​ថា​មានឱកាស​កើត​ជំងឺ​ដាច់​សរសៃឈាម​ខួរក្បាល​ទាប​ជាង​។

អ៊ុលត្រាសោ Carotid Duplex

អ៊ុលត្រាសោ Carotid Duplex គឺជា ការពិនិត្យលើសរសៃឈាមទាំងសងខាងនៃកញ្ចឹងក ដើម្បីមើល carotid ធំ(សរសៃឈាមនៅខាងមុខ) និងឆ្អឹងខ្នង (សរសៃឈាមនៅខាងក្រោយ) ដោយប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់ ដើម្បីពិនិត្យលំហូរឈាមទៅកាន់ខួរក្បាល រកមើលបន្ទះឬស្រទាប់ខ្លាញ់ (បន្ទះ) ដែលតោងនៅខាងក្នុងសរសៃឈាម។ វាអាចវាស់កម្រាស់ជញ្ជាំងសរសៃឈាម វាស់ល្បឿននៃលំហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាម ដោយបង្ហាញលទ្ធផលជាក្រាហ្វ។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានរកឃើញថាមានការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមនៅក មានបន្ទះដែលជាប់នឹងសរសៃឈាម carotid  វាអាចបណ្តាលឱ្យការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅខួរក្បាល ធ្ងន់ធ្ងររហូតដល់ពិការ។

ដោយសារតែជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាលប៉ះពាល់ដល់រាងកាយនិងរបៀបរស់នៅ បន្ថែមពីលើការថែរក្សាសុខភាព និងកម្លាំង វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់លើការពិនិត្យសុខភាពរបស់អ្នក និងតាមដានរកមើលភាពមិនប្រក្រតី។ មន្ទីរពេទ្យអន្តរជាតិបាងកក ប្តេជ្ញាជ្រើសរើសបច្ចេកវិទ្យាទំនើប និងអភិវឌ្ឍចំណេះដឹងក្នុងការព្យាបាល រួមជាមួយនឹងក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសដែលប្តេជ្ញាបង្កើតគំរូព្យាបាលដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់អ្នកជំងឺ។