ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (Stroke) គឺជាមូលហេតុចម្បងទី2 នៃការស្លាប់ក្នុងចំណោមប្រជាជនថៃបន្ទាប់ ពីជំងឺមហារីក។ វាបណ្តាលមកពីការរួមតូច ស្ទះ ឬការដាច់នៃសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យខ្វះអុកស៊ីហ្សែន និងខូចខាតដល់ខួរក្បាល។ រោគសញ្ញាអាចធ្ងន់ធ្ងររហូតធ្វើឱ្យខ្វិន មានវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលជាច្រើនដូចជា ការគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំរំលាយកំណកឈាម ការវះកាត់សរសៃឈាមអាកទែរ ការប្រើ វ៉ាល់បាឡូនឬស្តេន និងការព្យាបាលដោយចលនាដើម្បីស្តារមុខងាររាងកាយឡើងវិញ។ ការដឹងខ្លួន និងទទួលការព្យាបាលភ្លាមៗទាន់ពេលវេលា អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យ និងបង្កើនឱកាសនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញ។
តើជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាអ្វី?
ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬស្រ្តូដ (Stroke)កើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលត្រូវបានស្ទះភ្លាមៗ ឬប្រេះធ្លាយ ធ្វើឱ្យលំហូរឈាមទៅកាន់ផ្នែកនោះនៃខួរក្បាលបានបញ្ឃប់ ដែលនាំឱ្យជាលិកាខួរក្បាលត្រូវបានបំផ្លាញដោយសារតែខ្វះអុកស៊ីហ្សែន និងសារធាតុចិញ្ចឹម។
តើជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាលយ៉ាងដូចម្តេច?
|
ខួរក្បាលខាងឆ្វេង |
ខួរក្បាលខាងស្តាំ |
| អាចពិការ១ចំហៀងខ្លួនខាងស្តាំ | អាចពិការ១ចំហៀងខ្លួនខាងឆ្វេង |
| មានបញ្ហាក្នុងការបញ្ចេញសំលេង និយាយនិងការទំពារអាហារលេបជាដើម។ | ការបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការវិនិច្ឆ័យទំហំ និងការប៉ាន់ស្មានរយះចម្ងាយផ្លូវ |
| ការបាត់បង់កាយវិការវិញ្ញាណមិនអាចគ្រប់គ្រង និងសំដែងកាយវិការនិងសកម្មភាពយឺតយ៉ាវ។ | បាត់បង់ការសម្រេចចិត្ត និងធ្វើអ្វីៗដោយមិនដឹងខ្លួនហើយឥតបានព្រៀងទុក។ |
| បាត់បង់ការមើលឃើញនៅពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃភ្នែកទាំងពីរ | បាត់បង់ការមើលឃើញខាងឆ្វេងនៃភ្នែកទាំងពីរ |
ប្រសិនបើអ្នកជួបគ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាល ខួរក្បាលរបស់អ្នកនឹងត្រូវខូចខាតដូចខាងក្រោម៖
ក្នុងករណីដែលការខូចខាតកើតឡើងចំពោះ cerebellum វាអាចបណ្តាលឱ្យបាត់បង់តុល្យភាព វិលមុខ និងការធ្វើសកម្មភាពចលនាមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា ធ្វើអោយមានការខូចខាតដល់សសៃរឈាមខួរក្បាលអាចបណ្តាលឱ្យដកដង្ហើមមិនទៀងទាត់ ឬបេះដូងលោតខុសចង្វាក់ ឬបាត់បង់ស្មារតីតែម្តង។ នេះគឺបង្ហាញពីបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយកម្រិតនៃការបាត់បង់មុខងាររាងកាយ។
មូលហេតុនៃជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាល៖
មិនត្រឹមតែមនុស្សចាស់ប៉ុណ្ណោះទេ សូម្បីតែក្មេងជំទង់ក៏អាចប្រឈមនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយសារហេតុផលផ្សេងៗគ្នា ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចកើតឡើងពីមូលហេតុសំខាន់ៗចំនួន 3 ដោយ 80% បណ្តាលមកពី៖
- ស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល Atherosclerosis (Atherosclerosis) គឺជាមូលហេតុរហូតដល់ 80% នៃករណី វាបណ្តាលមកពីកំណកឈាម ដែលបង្កើតនៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាមខួរក្បាល ដែលរឹងមកពីបន្ទះខ្លាញ់ នេះអាចបណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលរួមតូចរហូតដល់ស្ទះ។ កត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗរួមមានវ័យចំណាស់ សម្ពាធឈាមខ្ពស់ មានជំងឺទឹកនោមផ្អែម លើសកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម ការជក់បារី គ្រឿងស្រវឹង ជំងឺដែលប៉ះពាល់ដល់ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងសរសៃឈាម និងជំងឺធាត់ ដោយសារតែភាពធាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្រមុក ឬការគេងមិនដកដង្ហើម នេះបណ្តាលឱ្យឱកាសនៃលំហូរឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់រត់ទៅកាន់ខួរក្បាល។
- ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល Embolic គឺបណ្តាលមកពីកំណកឈាមដែលបង្កើតនៅក្នុងសរសៃឈាមនៅខាងផ្នែកផ្សេងក្រៅពីខួរក្បាល ដូចជានៅក្នុងបេះដូង ដែលធ្វើដំណើរតាមចរន្តឈាម និងស្ទះសរសៃឈាមតូចមួយនៅក្នុងខួរក្បាល កត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗរួមមាន ចង្វាក់បេះដូង ជំងឺនៃសន្ទះបេះដូង myocardial ischemia ឬបេះដូងរីកធំ មូលហេតុផ្សេងទៀតដែលរកឃើញក្នុងវ័យជំទង់រួមមាន កីឡា ឬគ្រោះថ្នាក់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្វិល ឬរំញ័រកយ៉ាងខ្លាំង ដែលអាចបណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមនៅករហែក ដូចជាការលោត bungee ឬកីឡាខ្លាំងៗដែលត្រូវបានរកឃើញជាទូទៅចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង។
- ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (Hemorrhagic)មានឱកាស 20% នៃការកើតឡើងពីការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យមានសម្ពាធលើជាលិកាខួរក្បាល កត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗរួមមាន សម្ពាធឈាមខ្ពស់ និងមូលហេតុមួយផ្សេងទៀតគឺមានការប្រើថ្នាំមួយចំនួន ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម។
តើរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាលមានអ្វីខ្លះ?
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនឹងមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ
- ការបាត់បង់ការគ្រប់គ្រងនៃសរីរាង្គមួយចំនួនដោយសារតែភាពទន់ខ្សោយ ឬខ្វិន ជាពិសេសអាចជាដៃ ឬជើងម្ខាង។
- ការនិយាយមាត់វៀច និងចក្ខុវិស័យខុសពីធម្មតា ដូចជាពិបាកទំពារលេប ពិបាកគ្រប់គ្រងសកម្មភាព។
- មានបញ្ហាក្នុងការគ្រប់គ្រងមុខងារប្លោកនោម និងពោះវៀន ក្នុងករណីឈានដល់ធ្ងន់ធ្ងរ។
កត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ
- សរសៃឈាមរឹងមកពីបន្ទះខ្លាញ់ ឈាមក្រាស់ និងកម្រិតកោសិកាឈាមក្រហមខ្ពស់។
- ធាត់, លើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម
- ជំងឺបេះដូង, arrhythmia
- ការជក់បារី
- សម្ពាធឈាមខ្ពស់
- ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
- មានអាយុវ័យចំណាស់ឬចាស់
- ការប្រើប្រាស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន
- ជាតិសាសន៍ (អាហ្រ្វិក–អាមេរិក ហានិភ័យខ្ពស់)
- ភេទ (បុរសមានហានិភ័យខ្ពស់)
- ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
- ធ្វើសកម្មភាពដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្វិល ឬរំញ័រករបស់អ្នកយ៉ាងខ្លាំង ដែលអាចនឹងដាច់សរសៃឈាមនៅករបស់អ្នក ដូចជាការលោតក្នុងកីឡាខ្លាំងៗ។
លេខវេទមន្ត 4.5
ស្តង់ដារពេលវេលា ឬលេខវេទមន្ត គឺជាលេខដ៏សំខាន់ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដែលនឹងជួយបង្កើនឱកាសនៃការរស់រានមានជីវិត និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខ្វិនរបស់ពួកគេ។
- មិនលើសពី 4.5 ម៉ោងបន្ទាប់ពីមានរោគសញ្ញា ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមកដល់មន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេលនេះពីការកត់សម្គាល់រោគសញ្ញា ដំបូងឡើយ គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើ MRI កាំរស្មីអ៊ិចដែនម៉ាញេទិក ដើម្បីពិនិត្យមើលការខូចខាតជាលិកាខួរក្បាល និងថាតើសរសៃឈាមដែលស្ទះនោះតូចឬធំ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងផ្តល់ថ្នាំដើម្បីរំលាយកំណកឈាមតាមសរសៃឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ហើយមិនមានការធ្លាក់ឈាមក្នុងខួរក្បាល វានឹងជួយឱ្យឈាមហូរទៅកាន់ខួរក្បាលទាន់ពេលវេលា។
- ចំពោះករណីដែលយឺតជាង 4.5 ម៉ោង ប៉ុន្តែមិនលើសពី 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាបានកើតឡើង ហើយបានធ្វើរោគវិនិច្ឆយថា កោសិកាខួរក្បាលមិនបានស្លាប់ដោយសារការស្ទះដុំឈាមធំនោះទេ ការប្រើថ្នាំគ្រាប់ឈាមអាចនឹងមិនមានរោគសញ្ញាប្រសើរឡើងទេ។ តម្រូវឱ្យមានការបញ្ចូលបំពង់បូមសរសៃឈាមខួរក្បាល គ្រូពេទ្យជំនាញផ្នែកវិទ្យុសកម្មនឹងចូលមកជួយកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺគឺជាបេក្ខជនសមរម្យសម្រាប់ការព្យាបាលការដកកំណកឈាមចេញពីសរសៃឈាមខួរក្បាល។
វិធីព្យាបាល
ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តត្រឹមត្រូវនឹងជួយការពារការកើតឡើងវិញ និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាននាពេលអនាគត។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលសមស្របនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងរោគសញ្ញា រួមមានៈ
ការពង្រីកសរសៃឈាម៖
វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបញ្ចូលឧបករណ៍ទៅក្នុងសរសៃឈាមធំនៅជើង ហើយពង្រីកសរសៃឈាមដោយប្រើប៉េងប៉ោង ដែលដើរតួដូចជាការដកមាត្រដ្ឋានក្នុងបំពង់ទឹក ឬបញ្ចូល stent ដែលធ្វើពី coils (Stent) ដូចជា Sieve ដែលជួយការពារសរសៃឈាមមិនឱ្យរួមតូចម្តងទៀតនៅកន្លែងដែលសរសៃឈាមរួមតូច ជួយកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញ។
ការវះកាត់៖
ការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួច ដែលបំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រលៀន ដើម្បីបើកសរសៃឈាមខួរក្បាលដែលស្ទះ អាចជួយដល់លំហូរឈាមទៅកាន់ខួរក្បាលដែលមិនទាន់ស្លាប់ភ្លាមៗ ជាមួយនឹង Biplane DSA (Biplane Digital Subtraction Angiography) ដែលជាម៉ាស៊ីន X-ray biplane សម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាម ដែលអាចថតរូបភាពសរសៃឈាមទាំងខាងមុខ និងចំហៀងក្នុងពេលតែមួយ។ ជួយអោយគ្រូពេទ្យបញ្ចូលបំពង់បូមសរសៃឈាមតូចៗនៅក្នុងទីតាំងដែលចង់បានក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី។ ប្រសិនបើកំណកឈាមមានតិចតួច ថ្នាំ fibrinolytic អាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីរំលាយកំណកឈាមដោយផ្ទាល់ ឬប្រសិនបើកំណកឈាមធំ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចប្រើឧបករណ៍ដើម្បីទាញកំណកឈាមចេញពីការស្ទះ ធ្វើឱ្យឈាមហូរទៅកាន់ខួរក្បាលទាន់ពេលវេលា។ បន្ថែមពីលើការកាត់បន្ថយបរិមាណវិទ្យុសកម្មដែលអ្នកជំងឺត្រូវតែទទួល វាក៏ជួយកាត់បន្ថយពេលវេលាដែលត្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ផងដែរ។
ការប្រើប្រាស់ថ្នាំរួមមាន៖
- ថ្នាំដើម្បីការពារការកកឈាម (Anticoagulants) កាត់បន្ថយ viscosity ឈាម និងការពារការកកឈាម។
- ថ្នាំ Antiplatelet (អង់ទីប្លាកែត) ការពារការគៀបប្លាកែតដែលបណ្តាលឱ្យមានកំណកឈាម។
- ថ្នាំទប់ស្កាត់តាមរយះកាល់ស្យូមអាចការពារការខូចខាតសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការហូរឈាម subcranial (ជំងឺឬសដូងបាត Subarachnoid)។
- ថ្នាំបញ្ចុះឈាម Thrombolytics ត្រូវបានប្រើក្នុងពេលមានអាសន្នដើម្បីរំលាយកំណកឈាមដែលស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលយ៉ាងខ្លាំង។
ក្នុងករណីអ្នកជំងឺមានជម្ងឺ ឬលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ ដូចជាជំងឺបេះដូង លើសឈាម ទឹកនោមផ្អែម និងកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាមខ្ពស់ ពួកគេគួរតែត្រូវបានព្យាបាលរួមជាមួយនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹងថ្នាំសមស្រប។
ការស្តារអ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖
ការស្តារដោយនីតិកាយសម្បទារបស់អ្នកជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលពី ICU ឬដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ (Early Rehabilitation) នឹងអាចជួយបង្កើនល្បឿននៃការស្តារឡើងវិញនូវខួរក្បាល និងកម្លាំងសាច់ដុំ វាក៏អាចការពារផលវិបាកដូចជាការចុះខ្សោយសាច់ដុំពីការស្នាក់នៅលើគ្រែរយៈពេលយូរ និងទឹករំអិលដែលស្ទះផ្លូវដង្ហើម។ ការឆ្លងមេរោគសួត ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅជាដើម សាច់ញាតិ ឬអ្នកថែទាំ ក្រុមវេជ្ជសាស្រ្ដ និងក្រុមអ្នកសម្របសម្រួលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺអនុវត្តន៍ និងរៀនជំនាញកាយវិកាថ្មីៗមួយចំនួន ដើម្បីអាចត្រឡប់ទៅរស់នៅធម្មតាតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
- ការព្យាបាលដោយចលនា (ការព្យាបាលដោយចលនា) បណ្តុះបណ្តាលអវយវៈ តុល្យភាព ចលនា និងការដើរ។
- ការព្យាបាលដោយការងារ ៖ ស្តារកម្លាំងសាច់ដុំ ប្រើដៃ និងដៃ ហាត់លេប ហាត់ បញ្ចេញ ទឹកនោម និងលាមក។ អនុវត្តសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ
- ការព្យាបាល ការនិយាយ ៖ ហាត់និយាយ និងដកដង្ហើម
- ស្តារដំណើរការនៃការយល់ឃើញ ការគិត និងការចងចាំ (មុខងារយល់ដឹង)
- ស្តារជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងបញ្ហាផ្លូវចិត្ត (ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងផ្លូវចិត្ត)
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺម្នាក់ៗនឹងមានហានិភ័យខុសៗគ្នា។ មនុស្សខ្លះជាអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ឬអាចមានជំងឺផ្សេងៗ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិចារណាការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗជាលក្ខណៈបុគ្គល។
ពិនិត្យលំហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល
ការត្រួតពិនិត្យលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលអនុញ្ញាតឱ្យមានការតាមដានទាន់ពេលវេលា និងតាមដានភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមខួរក្បាល រួមមានៈ
Transcranial Doppler Ultrasound
TCD គឺជាការធ្វើតេស្តនៃលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលដោយ ប្រើ រលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់តាមរយៈលលាដ៍ក្បាលទៅកាន់សរសៃឈាមខួរក្បាលដើម្បីរកមើលការស្ទះដូចជាដុំឈាមកកខ្លាញ់ជាដើម។ សំឡេងនៅក្នុងជួរប្រេកង់ជាក់លាក់មួយ ហើយត្រូវបានបង្ហាញនៅលើអេក្រង់ ដំណើរការទៅជាក្រាហ្វ ប្រសិនបើចំនួនធំ វាមានន័យថាមានការស្ទះចរាចរក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលច្រើន អាចមានឱកាសដែលវានឹងក្លាយទៅជាស្ទះ។ លើសពីនេះបណ្តាលឱ្យការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅខួរក្បាល នាំឱ្យខួរក្បាលខ្វះអុកស៊ីសែន និងបង្ករឱ្យមានពិការភាពធ្ងន់ធ្ងរឬស្លាប់។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើចំនួនតិចនោះ វាមានន័យថាមានឱកាសកើតជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទាបជាង។
អ៊ុលត្រាសោ Carotid Duplex
អ៊ុលត្រាសោ Carotid Duplex គឺជា ការពិនិត្យលើសរសៃឈាមទាំងសងខាងនៃកញ្ចឹងក ដើម្បីមើល carotid ធំ(សរសៃឈាមនៅខាងមុខ) និងឆ្អឹងខ្នង (សរសៃឈាមនៅខាងក្រោយ) ដោយប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់ ដើម្បីពិនិត្យលំហូរឈាមទៅកាន់ខួរក្បាល រកមើលបន្ទះឬស្រទាប់ខ្លាញ់ (បន្ទះ) ដែលតោងនៅខាងក្នុងសរសៃឈាម។ វាអាចវាស់កម្រាស់ជញ្ជាំងសរសៃឈាម វាស់ល្បឿននៃលំហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាម ដោយបង្ហាញលទ្ធផលជាក្រាហ្វ។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានរកឃើញថាមានការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមនៅក មានបន្ទះដែលជាប់នឹងសរសៃឈាម carotid វាអាចបណ្តាលឱ្យការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅខួរក្បាល ធ្ងន់ធ្ងររហូតដល់ពិការ។
ដោយសារតែជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាលប៉ះពាល់ដល់រាងកាយនិងរបៀបរស់នៅ បន្ថែមពីលើការថែរក្សាសុខភាព និងកម្លាំង វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់លើការពិនិត្យសុខភាពរបស់អ្នក និងតាមដានរកមើលភាពមិនប្រក្រតី។ មន្ទីរពេទ្យអន្តរជាតិបាងកក ប្តេជ្ញាជ្រើសរើសបច្ចេកវិទ្យាទំនើប និងអភិវឌ្ឍចំណេះដឹងក្នុងការព្យាបាល រួមជាមួយនឹងក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសដែលប្តេជ្ញាបង្កើតគំរូព្យាបាលដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់អ្នកជំងឺ។
