一般に、体内のどこでも感染が発生する可能性があります。特に肛門周辺、例えば肛門周囲膿瘍やカンジダ症 (Anorectal Abscess または Fistula – In – Ano) このような感染は、内側の臀部領域や肛門周辺の痛みや腫れを引き起こすことが一般的です。患者は、迅速な診断と適切な治療を受けると改善することが多いです。しかし、一部の患者は治療を怠ったり放置したりすることがあり、これが慢性化し、日常生活に影響を及ぼす他の合併症につながる可能性があります
カンジダ症について知る
体の消化管は複雑なシステムであり、重要な器官だけでなく、痛みに敏感な組織や神経も含まれています。消化システムでの食物の消化と吸収プロセスは、水分とミネラルが体に再吸収された後、直腸で廃棄物を集めることで終了します。そして、その廃棄物は肛門を通じて体外に排出されます
直腸 (Rectum) は、肛門管 (Anal Canal) に接続する大腸の最後の部分です。直腸の役割は、廃棄物を排便として肛門を通じて排出する前に一時的に保管することです。肛門周辺には、排便を正常に制御するために収縮と弛緩を行う平滑筋と骨格筋からなる括約筋 (Anal Sphincters) があります
肛門周辺には、便が肛門管 (Anal Canal) をスムーズに通過できるように潤滑する役割を果たす粘液を産生する腺があります (Anal Gland) 。この粘液を産生する腺 (Anal Gland) が便に潜む細菌に感染すると、感染が広がり肛門周囲膿瘍が発生することがあり、これは内側の臀部領域や肛門周辺の痛み、腫れ、発赤を引き起こします
肛門または肛門周囲の膿瘍の種類
多くの人が肛門の膿瘍を痔と誤解していますが、これら2つの病気は全く異なります。痔は、肛門と直腸の終端部の粘膜にある静脈の拡張によって生じます。痔の主な症状は、肛門の開口部周辺のかゆみと刺激に合わせて、便通時に新鮮な血液が現れることです。一方、肛門の膿瘍は、上記のような粘液を産生する腺の炎症と感染によって生じ、内側の臀部領域での痛みや炎症を引き起こします
肛門周囲の感染は 2 段階に分けられます すなわち
1) 肛門または肛門周囲の膿瘍 (Anorectal Abscess) は、肛門または肛門周囲で急性に感染が発生することにより、便に潜む細菌から感染します。一般的な症状には、特に排便時の肛門周辺の痛み、腫れ、発赤があります。肛門領域の痛みは、常時感じるもので、長時間座っていると痛みが増します。一部の患者では、熱を伴い、膿やリンパ液がにじみ出ることがあります
2) カンジダ症 (Fistula – In – Ano) は通常、肛門または肛門周囲の膿瘍に続いて発生します。感染と膿瘍が発生した後、膿は自然にまたは手術による排出で破裂することがあります。感染が拡大し、肛門 (Anal Canal) と肛門周囲の皮膚との間に瘻孔が形成される可能性があります。これがカンジダ症 (Fistula – In – Ano) です。通常、カンジダ症の患者は、肛門周囲の慢性的な感染症を患っており、痛み、腫れ、または膿が皮膚の横に時々出ることがあります
見られる症状
一般的に、体は異常が発生した際に警告信号を送ります。肛門の膿瘍の警告信号は 以下の通りです
- 直ちに肛門に痛みが生じ、1 – 2 日以内に症状が悪化
- 痛みを感じずに快適に座ることができない。痛みは様々な形で表れることがあります。たとえば、ズキズキする痛み、恒常的な痛み、または鋭い痛み
- 排便が困難で、血液や膿が混じった便を排出する症状がある場合もあります。肛門周辺で炎症、腫れ、発赤が見られることがあり、体温が上がると寒気がする、または下腹部の痛みがあることもあります
病気の診断
肛門周囲膿瘍の診断は、医歴の採取、肛門検査、および精密な身体検査から始まります。これを大腸肛門科の専門医が行います 一般的に、診断は複雜ではありません。慢性感染によって発生したカンジダ症が疑われる場合、一部の患者では診断放射線検査が必要になることがあります。例えば、MRI (MRI) や高周波音波を用いた肛門検査 (Transanal Ultrasound) これにより、特に複雑なカンジダ症の診断が確認できます
肛門周囲膿瘍の治療
肛門周囲膿瘍が深くない場合、外科医は局所麻酔を用いて膿を切開・排出する方法により治療を行うことができます。膿瘍が深い場合は、全身麻酔下で手術室で膿を切開・排出する手術が行われ、患者は入院治療が必要です
カンジダ症と診断された場合、経験豊富な外科医が症状と疾患の重症度に応じて治療計画を立てます。治療の目的は、感染の排除、再発防止、そしてできるだけ括約筋を完全に保持することです。カンジダ症の治療には、瘻孔トラクトを切開して全長にわたって開く方法 (Fistulotomy) が以前は一般的でした。この方法では、再発のリスクを大幅に減少させることができますが、手法によっては肛門の括約筋を切除する必要があり、大きな手術傷ができ、回復に時間がかかります。重要なのは、この方法による手術が排便制御能力に影響を与える可能性があることです。なぜなら、手術中に括約筋が傷つく可能性があるからです
LIFTテクニックによるカンジダ症の手術 LIFT
現在、カンジダ症を治療する新しい手法として開発された LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) というテクニックがあります。これは括約筋を切除せずに効果的な手術治療法であり、手術中に括約筋が損傷されることがないよう配慮されます。外科医は括約筋の間にある層を切開し、カンジダ症 (Fistula Tract) の瘻孔トラクトを結紮し、その後切断して閉塞します。これにより、さらなる感染が防止されます
LIFTテクニックの手術の利点 LIFT
- カンジダ症を効果的に治療
- 手術後の排便コントロールの問題がない
- 回復が早い
- 患者に良好な生活品質をもたらす
適切な治療を受けることなく放置された肛門の膿瘍は多くの人にとって大きな懸念事項です。したがって、異常な症状が現れた場合は、大腸肛門科の分野で経験と専門知識を持つ外科医にすぐに相談し、正確な診断と適切な治療を受けることが、再び良い生活品質を患者にもたらす鍵となります
