食道アカラシア（Achalasia）は、食道が食べ物や液体を通常どおり胃へ運べなくなる状態です。手術を行わずに内視鏡で食道アカラシアを治療する方法は、良好な生活の質を取り戻すための治療選択肢となります
食道アカラシア（Achalasia）とは
食道アカラシア（Achalasia）とは、食道下部の括約筋が弛緩しないため、食べ物が食道内に停滞して通常どおり胃へ落ちていかない状態です。原因は、食道の蠕動運動を制御する神経の異常によるものです。この病気は完治させることはできませんが、症状および生活の質をコントロールすることは可能です
食道アカラシア（Achalasia）の症状
- 嚥下困難（Dysphagia）
- 嚥下時の胸部圧迫感・痛み
- 食物の逆流（Regurgitation）
- 夜間の誤嚥または咳
- 体重減少
- 栄養不良
治療を受けない場合、症状は徐々に悪化することが多いです
食道アカラシア（Achalasia）の重症度
食道アカラシア（Achalasia）の症状は軽度から重度までさまざまです。時々のみ症状が出る方もいれば、持続的に症状が続く方もおり、生活に大きな影響を及ぼします。できるだけ早く診断と治療を受けるべきです
食道アカラシア（Achalasia）の検査・診断
医師は複数の検査を組み合わせて行い、主な診断はChicago Classification（v4.0）に基づきます。以下のとおりです
- バリウム嚥下検査：嚥下と閉塞の有無を確認
- 消化管内視鏡検査（EGD）：閉塞やがんの有無を確認
- 高解像度食道内圧検査（HRM）：診断の標準検査
- インピーダンス併用内圧検査：運動機能と食物通過を評価
食道アカラシア（Achalasia）の治療方針
食道アカラシア（Achalasia）の治療法は複数あり、病気の重症度により異なります。以下のとおりです
- 薬物療法：軽症の場合
- ボツリヌス毒素注射 – 一時的に痙攣を軽減
- バルーン拡張（空気圧拡張） – 括約筋を拡張
- 手術（Heller Myotomy）
- POEM：手術を行わずに内視鏡で食道アカラシア（Achalasia）を治療。なお、ACG / ASGEのガイドラインではPOEMが主要な治療法の一つとして推奨されています
POEM（内視鏡による食道アカラシア治療）とは
POEM（Peroral Endoscopic Myotomy）とは、口から内視鏡を挿入して行う、異常な食道アカラシア（Achalasia）の治療で、開腹手術を必要としません。医師が内視鏡を用いて食道下部括約筋の筋層を切開し、食べ物や水分が胃へ通りやすくなるようにします。Minimally Invasive（低侵襲）な治療法で、創が小さく、痛みが少なく、回復が早いのが特徴です
食道アカラシアに対する内視鏡治療の手順（POEM）
食道アカラシアに対する内視鏡治療（POEM）は外表の傷がなく、全身麻酔下で行います。手順は以下のとおりです
- 内視鏡を食道内へ挿入
- 粘膜下層にトンネルを作成（Submucosal Tunnel）
- 食道括約筋の筋層を切開（Myotomy）
- Clipで創部を閉鎖
POEM（内視鏡による食道アカラシア治療）の利点
- 手術不要
- 外表の傷がない
- 痛みが少ない
- 回復が早い
- 入院期間が短い（1～3日）
- 成功率が高い（>90%）
*あらゆるタイプの食道アカラシア（Achalasia）に有効で、Type III（Spastic Type）も含まれます
食道アカラシアに対する内視鏡治療（POEM）のリスクと合併症
- 出血
- 胸腔内／腹腔内への空気漏れ（Pneumoperitoneum）
- 感染（まれ）
- 胃食道逆流症（GERD）
*熟練した医師が施行する場合、合併症率は低いです
食道アカラシアに対する内視鏡治療後のケア（POEM）
- 最初の1～2日は絶食
- 軟食を開始
- 胃酸分泌抑制薬を服用
- 経過観察
*発熱、強い胸痛、嚥下困難の増悪がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください
食道アカラシア内視鏡治療（POEM）に精通した病院
バンコク病院（Bangkok Hospital）消化器・肝臓センターでは、食道アカラシア（Achalasia）の検査・診断および治療を提供しています。高度内視鏡に精通した専門医、看護師、複雑症例の治療経験を有する多職種チームが、最新の機器・技術とともに、回復を早め、日々の生活の質を良好に取り戻せるようサポートします
食道アカラシア内視鏡治療（POEM）に精通した医師
アールン・シリプン医師 消化器内科医 バンコク病院（Bangkok Hospital）消化器・肝臓センター
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