消化管（胃、食道、小腸、大腸）にポリープ状の病変が見つかった場合、とくにタイ人で最も多くみられる大腸では、進行してがんになる可能性があります。医師は治療前に内視鏡で異常の有無を詳細に確認します。Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) （内視鏡的粘膜下層剥離術）は、手術をせずに病変を精査し、消化管のポリープを切除できる内視鏡治療です。
ESD とは
ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) は、開腹手術を行わずに消化管内視鏡で治療する技術です。消化管壁からポリープや早期がんを正確な位置で切除するために用いられ、以下で実施可能です。
- 食道
- 胃
- 小腸
- 大腸および直腸
ESD の特長
- 病変を一括切除できる
- 再発の可能性が低い
- 病理検査（組織検査）を正確かつ明確に行える
ESDによる治療手順
ESD による治療は鎮静または全身麻酔下で行います。手順は以下のとおりです。
- 1) 高解像度内視鏡で病変を評価する
- 2) 病変の周囲にマーキングを行う
- 3) 粘膜下層に薬液を注入し、病変を持ち上げる
- 4) 特殊な器具で組織層を切開・剥離する
- 5) 病変を一括切除する
- 6) 止血し、必要に応じて創部を閉鎖する
ESD が適しているのは
医師は以下に該当する患者に対して ESD を検討します。
- 大きなポリープ（>2 cm）
- 平坦型または広がりのあるポリープ (LST)
- 異形成 (Dysplasia)
- 消化管の早期がん
- 粘膜下腫瘍の一部
*国際的ガイドライン (ESGE, ASGE, 日本) では、治療成績を良好にするために一括切除が必要な場合、 ESD を推奨しています。
ESD後のケア
- 入院は約 1 – 3 日
- 軟らかい食事を 1 – 2 週間
- 激しい運動を控える
- 医師の予約に従って毎回フォローアップを受ける
ESDによるリスクと合併症
リスクは医師の熟練度および治療技術・テクノロジーにより異なります。例：
- 出血
- 腸管穿孔（まれ）
- 腹痛、腹部膨満感
- 消化管の狭窄（一部のケース）
ESD の利点
- 開腹手術が不要
- 創が小さく、痛みが少ない
- 1回で病変を完全に切除できる
- 再発の可能性を低減
- 回復が早い（1 – 3 日）
- 臓器を温存できる
*早期がん患者では、 ESD は手術に近い治療成績が得られます
ESD の限界
以下の症状がある場合は直ちに医師の診察を受けてください
- 強い腹痛
- 発熱
- 吐血
なぜ腸のポリープや異常は早期に検査・治療すべきなのか
腸のポリープや異常、とくに大腸はタイ人でよくみられ、種類によっては将来がんへ進展する可能性があります。早期に発見して治療することで、手術をせずに根治できる可能性が高まり、がんリスクを低減し、回復も早くなります。
手術をせずに消化管のポリープを内視鏡で治療できる専門病院 (ESD)
バンコク病院（Bangkok Hospital）消化器・肝臓センターでは、消化管に生じたポリープや腸の異常に対し、Endoscopic Submucosal Dissection (ESD)（内視鏡的粘膜下層剥離術）による、手術を伴わない内視鏡治療で検査・診断および治療を提供しています。熟練した専門医、看護師、多職種チームに加え、最新の機器とテクノロジーを備え、毎日をより良い生活の質で過ごせるようサポートします。
食道けいれんの内視鏡治療に精通した医師 (POEM)
アールン・シリプン医師 消化器内科医 バンコク病院（Bangkok Hospital）消化器・肝臓センター
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