現在、カメラの技術と品質の向上により、内視鏡を使用した手術の成功率が過去よりも大幅に向上しています。世界中で年間400万人以上の患者が膝関節の内視鏡手術を受けていることがわかっています。
膝関節の内視鏡手術
膝関節を内視鏡で調査する手術、いわゆる「内視鏡手術」は、最小侵襲手術（Minimal Invasive Surgery）の一つです。膝関節の状態を確認し、正確に病気を診断し、同時に治療を行うために、内視鏡を膝関節に挿入します。手術中に外科医は、約4ミリメートルの小さな切開部を通してカメラを膝関節内に挿入し、手術室のモニターに映し出された画像を通じて、膝関節内の各部分を鮮明に観察します。これにより、大きな開口部の手術では見ることができない細かな部分まで確認することができます。医師が患者の膝関節に存在する病態を発見した場合、同時に治療を行うことができます。治療には、小さな切開部を介して膝周囲に器具を挿入します。
膝関節内視鏡手術前の準備
- 患者さんは、医師による既往歴の確認、身体検査、血液検査、心電図検査、および肺のX線検査を受け、手術を受けるために十分な健康状態にあるかを確認されます。
- 患者さんは、既往症や薬の使用歴、特に血液の凝固を妨げる可能性のある薬の使用について医師に伝える必要があります。
- 手術前には少なくとも6時間は飲食を控える必要があります。
- 膝関節内視鏡手術中の麻酔について、麻酔科医が患者と手術前に話し合い、最適な麻酔方法を説明します。大部分は脊椎麻酔が行われますが、一部の患者では全身麻酔を選択します。
- 膝関節内視鏡手術を受けた患者は、手術後に約1～2日間入院する必要がありますが、手術がそれほど大きくない場合には、手術当日に帰宅できる場合もあります。
- 手術後、膝はガーゼと圧迫包帯で覆われます。
膝関節内視鏡手術の適応
- 半月板の切除または修復のための膝関節内視鏡手術（Partial Menisectomy or Meniscal Repair）
- 前十字靱帯／後十字靱帯の再建（ACL, PCL Reconstruction）
- 膝関節の軟骨損傷の治療（Cartilage Injury）
- 膝関節内で剥がれ落ちて浮遊する軟骨片の除去（Remove Loose Body）
- 関節包の炎症や腫瘍を切除し、組織を検査するための膝関節内視鏡手術（Synovectomy or Synovial Biopsy）
- まだ正確に診断できない膝関節疾患の診断のための内視鏡手術（Arthroscopic Diagnosis）
膝関節内視鏡手術後のケア
- 内視鏡手術後の回復は開放手術よりも速く、患者さんは医師の指示に厳密に従うべきです。
- 腫れを最小限に抑えるために、手術後の初期段階では不必要に歩行を避け、膝を心臓よりも高い位置に保つべきです。また、4～6時間ごとに膝周辺を冷やして、手術後の腫れや痛みを軽減すべきです。
- 手術の傷口は閉じられ、医師は傷口のケア方法を指導し、手術後3日目に傷口の検討、7～10日後に抜糸のために患者を呼び戻します。
- 手術後の歩行時には、初期段階では松葉杖の使用が必要になります。医師が患者にどの程度体重をかけることができるかを指導します。
- 大部分の患者は入浴可能です。なぜなら医師が防水バンドで傷口を保護するからです。
手術後のリハビリテーション
医師と理学療法士が、膝周りの筋肉の運動方法と松葉杖の使い方を指導します。膝の曲げ伸ばしを練習し、膝関節の拘縮を防ぐために、患者は毎日練習を続けるべきです。リハビリテーションを実践することで、手術の成果を最大化し、回復を早めることができます。そのため、患者は厳格に実行すべきです。
手術後の合併症
膝関節の内視鏡手術にも、他の手術と同様に合併症が発生するリスクがありますが、発生する確率は低く、まれであり、通常は重篤ではありません。
合併症には以下のものが含まれます：
- 感染症
- 血栓症
- 膝関節内出血
- 関節拘縮
症状には以下のものがあります：
- 発熱、悪寒
- 手術を受けた膝の腫れ、赤み、熱を持つ症状が改善しない場合
- 改善しない痛み
- ふくらはぎの筋肉痛
膝関節内視鏡手術の結果は一般的に良好ですが、膝の損傷の程度によって異なります。たとえば、軟骨の損傷や摩耗が激しい場合はありますが、医師はできるだけ元の状態に近づけるように治療を試みます。特にプロのアスリートの場合はそうです。
