ヘルニアは、腹壁の筋肉の弱い部分にある孔を通って腸が出たり入ったりする状態です。ヘルニアが出てきた後に押し戻せなくなると嵌頓ヘルニアとなります。早急に治療しないと重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、日頃から自己観察を行い、できるだけ早く医師を受診すべきです
ヘルニアとは
ヘルニア（Hernia）とは、腹腔内の臓器の一部が、孔を通って、あるいは腹壁を押し出すようにして本来の位置から逸脱する病気です。通常、腹部には孔があり、腸が突出し得る孔はおよそ3～4か所ありますが、どの部位にヘルニアが生じるかは個人差があります。若年者では鼠径部に多く、女性では鼠径部の下（大腿部）に見られることがあります。
ヘルニアの種類
ヘルニアは、臓器が移動する位置および発生原因により複数の種類に分類されます。治療の多くは手術を要します。よく見られるヘルニアは以下のとおりです。
- 鼠径ヘルニア（Inguinal Hernia） 男女ともに最も多く、以下に分類されます。
- 腹壁が弛緩して腸が恥骨部付近へ突出する鼠径ヘルニア（Direct Inguinal Hernia）
- 鼠径部の開口部から突出する鼠径ヘルニア（Indirect Inguinal Hernia）。この開口部は胎児期に精巣へ血液を供給する血管の通り道であり、通常は自然に閉鎖しますが、閉鎖しない場合は異常があり、腸が陰嚢へ移動して突出することがあります。
- 臍ヘルニア（Umbilical Hernia）（でべそ）主に新生児で、出生後に皮下の腹壁が十分に閉鎖しないため、腸の一部が臍の下へ出て臍が膨らみます。早産児ほど発生しやすい傾向があります。成人や高齢者でも起こり得て、男性より女性に多く見られます。
- 食道裂孔ヘルニア（Hiatal Hernia） 横隔膜の括約筋が弛緩することで起こります。 胃や食道の一部が弛緩した横隔膜の孔を通って胸腔内や他の部位へ移動することがあり、症状は逆流性食道炎に似るため、早めの受診が必要です。
- 大腿ヘルニア（Femoral Hernia） 主に女性に多く、腸が鼠径部の下へ移動して膨隆（しこり）として現れます。頻度は比較的少ないものの、常に異常がないか注意深く観察することが重要です。
- 閉鎖孔ヘルニア（Obturator Hernia） まれですが非常に重篤で、腸閉塞を引き起こします。主に痩せた高齢女性に多いです。
- 瘢痕（術後）ヘルニア（Incisional Hernia）腹部手術の既往がある方、または術後創が十分に治癒していない方に見られます。腹腔内圧が高いことで臓器・組織が腹壁から突出し、膨らみとして現れ、元に戻せなくなることがあります。
ヘルニアの症状
初期は無症状のことが多いですが、長く続くと以下の症状が現れ、鑑別診断のため速やかに受診が必要です。
- ヘルニア部位に何かが流れ出るような鈍い痛み
- しこりの部位の痛み。しこりは出たり引っ込んだりし、横になると消えることが多い
- 腹部膨満、排便がない
- 吐き気、嘔吐
ヘルニアの合併症
ヘルニア自体は生命に直ちに関わらないこともありますが、生活に影響する合併症を生じることがあります。
- 周囲組織や神経の圧迫により、鼠径部痛、精巣痛、大腿部痛を来し、陰嚢にまで及ぶことがあります。
- 嵌頓ヘルニア（Incarcerated Hernia）：ヘルニアが進行して押し戻せなくなり、腸閉塞を引き起こします。6時間以上放置すると、嵌頓した腸が腫れて血流障害を起こし、腸壊死、穿孔や破裂、敗血症に至り、生命に危険が及ぶことがあります。
- 絞扼ヘルニア：腸や組織が挟まれる／締め付けられて血流が不十分となり、生命に関わるため直ちに手術が必要です。
ヘルニアのリスク要因
ヘルニアの発生リスクは、腹腔内圧を上げる行動や腹壁の脆弱性に起因することが多く、以下が挙げられます。
- 腹部の筋力 腹筋が弱いとヘルニアのリスクが高まります
- 腹腔内圧 腹腔内圧が高いと腹壁が弱くなります
- 年齢 加齢に伴い腹部の筋肉が弱くなります
- 性別 男性は女性より鼠径ヘルニアが多いです
- 先天的異常 早産、低出生体重児
- 慢性的な咳やくしゃみ 肺気腫、慢性気管支炎、喫煙など
- 慢性便秘 排便や排尿で日常的にいきむ
- 妊娠 腹腔内圧が通常より上昇し、腹筋が弱くなります
- ヘルニアの既往／ヘルニア手術歴 再発する可能性があります
- 強い負荷の運動 例：重い物を頻繁に持ち上げる
- 家族歴（ヘルニア） 腹壁の筋肉が弱い可能性があります
ヘルニアの診断
ヘルニアの診断は主に病変の部位により決まります。症例によっては専門医の判断で追加の特殊検査が必要になることがあります。主な検査は以下のとおりです。
- 膨隆（しこり）の触診、咳やくしゃみによる確認
- CT検査（CT Scan）
- 腹部超音波検査（Ultrasound）
- MRI検査（Magnetic Resonance Imaging – MRI）
ヘルニアの治療方針
ヘルニアの治療は種類と症状によって異なります。ヘルニアが大きくなった場合、押し戻して元の位置に戻せない場合、腹痛がある場合は放置せず、合併症予防のためできるだけ早く治療を受けるべきです。ヘルニアの治療法は3つあります。
- 開腹ヘルニア手術（従来法） 医師が突出した組織を元に戻し、再発予防のため特殊なメッシュで補強します。局所麻酔下で実施できるため、全身麻酔や脊椎麻酔（腰椎麻酔）が難しい基礎疾患のある患者に適しています。
- 腹腔鏡下の低侵襲手術（Minimally Invasive Surgery: MIS） 医師は腹壁に小さな孔を3か所開け、腸を元の位置に戻し、ヘルニアが出る原因となる脆弱部を合成メッシュで補強します。 腹腔内側からメッシュを固定することで再発率の低下が期待できます。術後の創は5～10mmと小さく、痛みが少なく、回復も早いです。
- ロボット支援手術（da Vinci Xi） 医師が小型カメラを挿入し、手術部位をモニター上に詳細に表示したうえで、画面からロボットアームと器具を操作し、複雑な部位でも正確にヘルニアを手術します。創が小さく、痛みが少なく、回復が早いほか、入院・療養期間が短く、早期に通常の生活へ戻れます。
ヘルニア治療後のセルフケア
- 抜糸まで創部を濡らさないよう注意し、創部を掻いたりしない
- 咳やくしゃみをする場合は創部を支える
- 便秘を予防し、排便や排尿でいきまない
- 術後の脱水を防ぐため、透明な流動食を摂取する
- 術後1か月は重い物を持ち上げない、激しい運動をしない、腹筋運動をしない
- 適正範囲に体重を減らす
- 創部痛の緩和のため鎮痛薬を服用してよい
ヘルニアは自然に治りますか
ヘルニアは自然治癒せず、内服薬で治療することもできません。重症化して元に戻せなくなると、腸閉塞や血流障害による腸壊死を起こす可能性があるため、できるだけ早く専門医を受診してヘルニア手術を受ける必要があります。
ヘルニアは再発しますか
ヘルニアは、手術から何年経っていても術後創が完全に治癒していない場合があり、再発することがあります。腹腔内圧が高すぎると、腹腔から突出した組織が元に戻せなくなるためです。さらに体重が多い方では腹壁組織が弱くなり、再発しやすくなることがあります。
直ちに受診が必要なヘルニア症状
- ヘルニア部位の痛み
- 膨隆（しこり）を押し戻せない
- 排便がない、放屁がない
- 腹部膨満、嘔吐
ヘルニアの予防
- 重い物を持ち上げるのを避ける
- 便秘予防のため、野菜や果物など食物繊維の多い食事を摂る
- 体重を標準範囲に管理する
- 定期的に運動する
- ほこり、煙、大気汚染を避ける
- 禁煙する
ヘルニア治療に精通した病院
バンコク病院 外科センターでは、経験豊富な専門医チームと多職種チームが、きめ細かな相談・ケアとともにヘルニアの治療を提供しています。腹壁筋を補強するメッシュなどの機器・技術に加え、4k Ultra High Defenitionの高精細カメラを用いて手術の効率を高め、再発を予防し、毎日を自信をもって過ごせるようサポートします。
ヘルニア治療に精通した医師
Chanin Pandee医師 腹腔鏡およびロボット支援による腹部手術に精通した外科医。ヘルニア、胆嚢結石、大腸の治療を担当。バンコク病院
Suthep Udomsawaengsup教授・医師 腹部手術に精通した外科医。バンコク病院 外科センター
