現在、胆管と膵管の内視鏡検査と内視鏡を用いた手術による胆管と胆のうの結石治療が一度に行われることがあり、これには多くのメリットがあります。これには、麻酔薬の吸入によるリスクおよび回数の減少、回復期間の短縮、通常の生活に早く戻れること、入院期間の短縮、および医療費の削減が含まれます
胆のう結石と胆管結石
胆のう結石（Gallstone） は胆道系の一般的な病気で、結石は胆汁中のカルシウムやコレステロールの沈着によって形成されます。胆のう結石の患者の6-12%では、症状のない胆管結石も同時に見つかることがありますが、60歳以上ではこの比率が20-25%に上がることがあります
胆のう結石は、治療しなければ命に関わる危険な消化器系の病気になり得ます これは女性に多く見られ、30歳から50歳の年齢層でよく見られます。膨満感、お腹の張り、消化不良、右上腹部または背中の下部の痛み、黄疸などの疑わしい症状が見られることがあります。高齢者では、これらの症状が増える傾向にあります
症状と重症度
初期段階の胆のう結石の症状はあまり顕著ではありません 症状がある場合、患者は膨満感、お腹の張り、右上腹部または背中の下部の痛みで医師を訪れます。しかし、胆のうが感染すると、右上腹部の激しい痛み、吐き気、高熱が生じます
結石が胆管に落ちると、胆管が閉塞し、黄疸や急性胆管炎（Acute Cholangitis）などの症状が生じることがあります。また、胆管の結石が急性膵炎（Acute Pancreatitis）を引き起こすこともあります
症状がある場合、食後約30分から1時間でお腹の痛みが発生することが一般的です。痛みは時には激しくなり、患者は病院で痛みを和らげる注射が必要になることがあります
症状は、胆嚢の出口を塞いでいた結石が胆嚢に戻ると改善されることがあります。これらの症状は、胆のう結石（Biliary Colic）の警告サインであり、このような症状が頻繁に発生すると、慢性胆嚢炎（Chronic Cholecystitis）の原因となることがあります。ただし、結石が24時間以上塞がれ続けると、急性胆嚢炎（Acute Cholecystitis）を引き起こすことがあります
急性胆嚢炎の主な原因は、結石（Gallstone）または胆嚢スラッジ（Biliary Sludge）による胆嚢出口（Cystic Duct）の閉塞であり、これが感染と炎症を引き起こします。結石が胆管に落ちると、胆管感染や急性膵炎を引き起こすことがあります。感染が重篤になると、生命を脅かす敗血症が発生する可能性があります
診断
胆管結石の診断方法として、医師は消化管に内視鏡超音波（EUS）を使用することがあります。 これは、消化管の内視鏡検査に高周波の音波を用いるもので、内視鏡の先端にある超音波によって、胃や腸の壁の下層や肝臓の腫瘍、胆管の結石、胆のうの結石、膵臓の腫瘍などが見えるようになります
診断中に腫瘍が見つかった場合、医師はリアルタイムで組織検査を行うために超音波ガイド下で針を使用して試料を採取することができます。試料を送って検査すると、結果が3-5日で戻ってきます
胆管と膵管の内視鏡検査（ERCP）
もう一つの内視鏡検査方法として胆管および膵管の内視鏡逆行性胆管膵管造影（ERCP）があります。これは、主に胆管閉塞または黄疸などを治療するための胆管検査です 結石や胆管周辺の腫瘍による閉塞が見られた場合には、これを治療するために行われます
胆管の閉塞が見つかった場合、医師は小さなバルーンやワイヤーバスケットを使って胆管から結石を取り除きますが、胆管を圧迫する腫瘍が見つかった場合には、腫瘍部分を切除して検査に出し、黄疸を軽減するために胆汁のドレナージチューブを装着します
さらに、胆管内視鏡検査から生じる可能性のある合併症には、検査後の急性膵炎があります。胆管の開口部に近接する膵管に刺激が生じたことが原因ですが、多くの場合は軽度で、1-2日以内に飲食を控え、点滴と鎮痛剤の投与で改善します。したがって、ERCP後は少なくとも1泊入院して状態を観察するよう医師は勧めます
EUSおよびERCPの準備は、胃の内視鏡検査の準備と同様です。検査前に6-8時間は絶食で、抗凝固薬は3-5日中止します。重要な慢性疾患がある場合は、事前に医師に相談し、専門医と相談して身体の健康状態を評価してください
胆のう結石および胆管結石の治療
胆のう結石がある患者で、同時に胆管結石がある場合や、急性膵炎（Acute Pancreatitis）、閉塞性黄疸（Obstructive Jaundice）、または急性胆管炎（Acute Cholangitis）と診断された場合、医師は胆道および膵管の内視鏡検査（ERCP）と腹腔鏡下胆嚢摘出術（Laparoscopic Cholecystectomy）を同時に行うことを提案することがあります 胆嚢を切除する腹腔鏡手術では、高度なMIS（Minimal Invasive Surgery）技術 が用いられ、4KまたはHDの高精細な内視鏡を通じて、胆嚢、胆管、その他の臓器を鮮明に確認できます。手術後の傷は小さく、痛みが少なく、感染リスクが低減し、患者の回復が早くなります
消化器外科医と消化器内科医のチームに加えて、リハビリテーション医、薬剤師、栄養士のチーム（Multidisciplinary Team）が患者のケアプランを立て、患者の状態を評価し、手術後の行動指針とリハビリテーションを提案し、適切な食事選択を支援します
ERCPと腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）を同時に行うことで、治療間隔を空けた場合（まずERCPを行い、後にLCを行う）に生じ得る合併症、例えば胆管閉塞や胆管炎の再発、を減少させます
同時に胆のう結石と胆管結石の治療を行うことで、患者は何度も麻酔をかける必要がなく、胆のうと胆管の結石を効果的に治療でき、入院期間が短縮され、回復が早まります。患者は手術後4-6時間で歩行可能になり、手術による急性膵炎やその他の合併症のリスクが減少します
さらに、健康な生活習慣に気をつけることで胆のう結石を予防できます。患者は油っぽい食品や脂肪分の多い食品を控え、野菜や魚を多く摂ることが重要です。腹腔鏡を使った胆のう結石の治療を受ける場合は、経験豊富な医師と多職種チームによるケアを受けることが、治療目標の達成には重要です。また定期的な健康診断と体調の変化に注意し、疑わしい症状があれば遅延せずに医師の診察を受けることが大切です
