薬物アレルギーは、性別、年齢を問わず、あらゆるタイプの薬で発生する可能性があるため、自己観察を心がけ、早急に医師の診断を受けることが重要です。重度のアレルギー反応が治療されなかった場合、命に関わる可能性があります。
薬物アレルギーとは何か
薬物アレルギー（薬物アレルギー）とは、体が薬に対して過剰に反応することを指します。薬の効果そのものが原因ではなく、免疫系が薬を異物と見なし、体に異常を引き起こします。たとえば、発疹、かゆみ、顔の腫れ、呼吸困難、皮膚の剥がれ、口内または結膜の炎症などがあります。重度のショック状態を引き起こし、迅速に医師の診断が必要な場合があります。この異常現象はしばしば薬の摂取後に発生し、抗生物質、抗炎症剤、抗けいれん薬などが一般的な例です。
薬物アレルギーの種類
薬物アレルギーは、症状と反応に基づいて次の通り分類されます。
- アクートタイプの薬物アレルギー（即時型 – タイプ薬物アレルギー）：6時間以内に、疑わしい薬を摂取した直後に発生します。皮膚全体が蕁麻疹のようになり、口や顔が腫れることがあります。一部の患者では、呼吸困難、胸の圧迫感、腹痛、嘔吐、下痢、めまい、失神が現れ、迅速な治療が行われないと命に関わることがあります。
- ノンアクートタイプの薬物アレルギー（非即時型 – タイプ薬物アレルギー）：1日から60日後に発生することがあり、しばしば最近開始した薬または長期間服用している薬と誤解されます。全身に広がる赤い発疹、口中や喉の痛み、目の痛み、皮膚の剥がれ、発熱があります。重症の場合、肝炎、腎炎、肺炎、全身の皮膚剥離、失明、または命に関わります。
なぜ確実に薬物アレルギーを確認する必要があるのか
多くの人が自己判断で自分が薬にアレルギーがあると思い込んでいて、将来的に必要な薬を避けることにつながることがあります。 実際には、発疹は他の原因、例えばウイルスや細菌感染のためかもしれません。また、多くの種類の薬を同時に摂取し、アレルギー反応が起こる前に抗生物質と抗炎症剤の両方を服用した場合、実際には抗炎症剤や特定の抗生物質にだけアレルギーがあることも考えられます。しかし、全てのアレルギーを自分の歴史に記録しておく必要があります。これにより、将来の治療に必要な薬を得る機会を失い、例えば効率的な抗生物質を避け、代替薬を使用することになります。急性の虚血性心疾患がある患者の場合、最も効果的な治療が受けられない場合があります。したがって、慎重な検査が行われれば、どの薬に反応があるのか、または実際にアレルギーによるものではないと判断される場合、必要な薬を将来的に使用する機会が得られます。また、アレルギーが確認され、例えば多くの抗生物質が交差してアレルギーを引き起こす場合、代替薬の選択肢を見つけるための検査が必要です。
薬物アレルギーをどのように診断するか
医師は、患者のアレルギーの歴史に基づいて、急性または非急性アレルギーの診断方法を決定します。
1) 急性の薬物アレルギー診断では、以下の診断が考慮されます。
- 皮膚に薬を滴下し皮膚を刺してテストする（皮膚プリックテスト）：医師が特別に調整された適切な濃度の薬を皮膚に滴下し、皮膚を刺して浸透させ、反応を観察します。例えば、赤くなったり、腫れたり、かゆくなったりします。
- 皮膚の下に薬を注入してテスト（皮内注射テスト）：皮膚への刺しテストで反応が見られない場合、特別に調整された適切な濃度の薬を皮下に注入して反応を観察します。赤み、腫れ、かゆみなどです。
- 近くで監視しながら少量ずつ薬を服用させるテスト（薬物挑発テスト）：皮膚プリックテストと皮内注射テストを行いアレルギー反応が見られない場合、あるいは専門医が患者が重度のアレルギーでないと判断した場合に行います。近距離で監視しながら実施し、アレルギー反応が見られない場合は、現在その薬に対してアレルギー反応がないと確認できます。
2) 非急性の薬物アレルギー診断では、以下の方法が考慮されます。
- 皮膚の下に薬を注入し、2–3日後に評価（皮内遅延呼応読み取り）：適切な濃度の調整済みの薬を皮膚の下に注入し、2-3日後に赤み、腫れ、かゆみがあるかどうかを観察します。
- 薬を皮膚に貼り付けてテスト：皮膚に2日間貼り付け、その後結果を読み取ります（パッチテスト）。疑わしい薬を水に触れないように約2日間、皮膚に貼り付け、赤み、腫れ、かゆみを評価します。
- 薬による炎症の評価のための血液検査（血液検査、例えばELISPOT, リンパ球変換テスト）：患者の外部での検査ですが、第1のタイミングで血液を採取する必要があり、特定の薬に対してです。検査の感度は薬の種類に応じて50%から70%です。
- 近くで監視しながら少量ずつ薬を服用させるテスト（薬物挑発テスト）：医師と患者は薬物挑発テストの実施を決定し、皮下への注射や、皮膚への貼り付け、近くで監視しながら少量ずつ服用の後にアレルギー反応が見られない場合に行います。患者が重度のアレルギーでないと専門医が判断し、アレルギーのリスクが低いとされる時に20-30分後に確認します。その後アレルギー反応が見られない場合、現在その薬に対するアレルギー反応がないことを確認できます。
薬物アレルギーの診断による利点とは
- 患者は必要でありながら効果的な薬を使用することができます。
- 必要以上に強力な薬や副作用のある薬の調整を避けます。
- 薬剤耐性のリスクを最小限に抑え、治療の難易度を下げます。
アレルギーのある薬をどうしても使用せざるを得ない場合はどうするか
必要があると判断された場合、医師はアレルギー専門の医師に相談し、利点とデメリット、 及び薬によるリスクを評価します。選択肢がない、あるいは薬による治療が必要とされる場合、アレルギー専門医が「一時的に薬に対するアレルギー反応を鈍化させる手技（薬の脱感作方法）」を行うことがあります。この方法は少量の薬を徐々に数時間かけて投与するもので、手技前にアレルギー反応を軽減する薬が投与されます。患者は密接に監視され、アレルギー反応が発生した場合には迅速に対応します。続けて薬の投与が必要な場合、医師が求める効果が得られるまでの量が使用され続けます。この方法は一時的に薬に対する耐性を改善しますが、その後に薬を中止するとアレルギー反応が再び発生する可能性があります。この方法の適用例には、例えば抗血小板薬に対するアレルギーがある心不全患者、細菌感染のある抗生物質耐性の強い患者、抗がん剤に対するアレルギー反応があるけれども化学療法の変更が難しい場合があります。
薬物アレルギーの兆候が現れた場合にどうするか
- アレルギー反応が疑われる場合、すぐに服用を中止し、医師の診断を受けること。
- 薬物アレルギーの履歴を必ず薬の処方前に知らせること。
- 緊急時に備え、アレルギー証明書を常に携帯すること。
薬物アレルギーの治療に優れた病院はどこか
バンコク病院のアレルギーおよび喘息センターは、薬物アレルギーを持つ患者の適切な検査、診断、治療を行い、専門医と熟練の医療チームによる正確な相談と指導を通じて、患者が質の高い生活を送ることを目指しています。
薬物アレルギーの治療に専門的な医師
チラワット. チィウチャラームスリ アレルギーおよび臨床免疫の専門医、バンコク病院アレルギーおよび喘息センター
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