トイレに行った時に痛みを伴う便通があり、わずかに出血がある場合、涙が出るほどの激しい痛みを感じることがあります。一部の人々は、トイレに行きたくないと感じるかもしれませんし、一部の人々はお尻に小さな肉芽を感じ取れるかもしれませんが、これはさらにショックを受ける原因となります。治療薬を服用しても症状が改善されない場合、これらの症状は、便秘に悩む人々の中でよく見られる疾患であるが、病名があまり知られていない “肛門裂”である可能性があります。
肛門裂を理解する
肛門裂 (Anal Fissure) は、肛門の開口部の粘膜に傷が生じ、場合によっては肛門の括約筋の層にまで達する疾患です。この疾患はよく見られ、症状が肛門瘻のそれに似ているため、誤解されやすく、見過ごされやすいです。
肛門裂の症状
- 硬い便を排便する時に肛門に痛みがあり、傷の大きさに比べて痛みや灼熱感が非常に強い場合、傷が深い場合は排便後数時間痛みや灼熱感が続くことがあります。
- 新鮮な血の少量が便器に付着し、一部の場合は出血が多いこともあります。
- 肛門の端に結節や肉芽ができます。
- 肛門周辺が灼熱感やかゆみを感じ、異臭がすることもあります。
- 痛みが激しい場合、排尿が困難になることがあります。
肛門裂の原因
肛門裂の主な原因は、下痢や便秘による激しい排便です。傷が深い場合、内側肛門括約筋を傷つけ、炎症を引き起こし、肛門括約筋が収縮し、傷の治りを悪化させ、最終的には慢性的な傷になることがあります。慢性的な肛門裂の患者は、傷の端に肉芽 (Sentinel Pile) ができることがあります。ただし、出産後の女性、がん、結核、梅毒、炎症性腸疾患などにも似た肉芽が見られることがあります。
肛門裂の診断
医師は、患者の病歴と詳細な身体検査により、肛門裂を診断できます。これにより、肛門瘻や膿瘍など他の疾患と区別することができます。詳細な身体検査では、一般に肛門の端に傷が見られ、それは肛門の前方や後方に位置する可能性があります。このほかにも、大腸内視鏡検査や生検などの追加検査や、梅毒やHIV感染の検査など、他の疾患を探るための検査が必要な場合もあります。
肛門裂の治療
肛門裂は一般的に見られる疾患であり、無視するべきではありません。症状が長引く場合、膿瘍が発症するか、肉芽に関する心配が発生する可能性があります。悪性腫瘍になることを恐れる場合もあります。従って、肛門裂の症状がある場合や、肛門裂である可能性がある場合は、専門医に相談し、正しい診断と治療を受けるべきです。治療は、外科手術を行わない方法と外科手術に分けられます。
1) 外科手術を行わない治療 は、症状が初期段階で、発症してからそれほど時間が経過していない患者に適しています。これには以下が含まれます:
- 1日 6 – 8 杯の水を多く飲む
- より多くの野菜や果物を摂取する
- 便秘を緩和し、便を柔らかくし、炎症や痛みを軽減する薬の摂取
- 1日 2 – 3 回、各 15 分間の温水浴で、灼熱感や痛みを軽減し血流を改善する
- 肛門括約筋を緩和し、血流を向上させるために傷口に塗る薬
- 肛門括約筋を緩和し、血流を向上させるために肛門括約筋にボツリヌス毒素 (Botulinum Toxin) を注射する
2) 外科手術による治療 は、6–8週間以上症状が続き、薬物治療を受けても症状が改善しない、または薬物治療を中止した直後に再び症状が出現する患者に適しています。肛門括約筋の切開 (Lateral Internal Sphincterotomy) は、炎症や収縮を起こした内側肛門括約筋の一部を切り取り、外側の括約筋を保持する小さな切開、約 1 センチメートルで行われます。この方法での治療のメリットは、以下の通りです:
- 局所麻酔または背部ブロックだけで済み、全身麻酔を必要としない
- 入院期間が短く、患者は回復してすぐに仕事に戻ることができる
- 最大 95%の高い完治率
- 同時に肛門瘻も修復可能である場合、一度の手術で治療できる
肛門裂は一般的な疾患であり、その痛みは尋常ではありません。便秘を防ぎ、無理に排便しないようにして、症状がある場合は早めに専門医に相談し肛門裂の適切な診断と治療を受けてください。慢性化した肛門裂の患者は適切な治療を受けることが重要です。手術治療が指示される患者には、小さな切開で行う技術、痛みが少なく回復が早いことが治癒の可能性を高め、もうトイレに行くたびに痛みに耐える必要がなくなります。
