急なかすみ目、または視力が急速に低下する症状は見過ごしてはいけません。角膜、硝子体、網膜、視神経の異常から、脳や血管の病気に至るまで、さまざまな原因で起こり得ます。原因によっては緊急の評価と治療が必要で、視力を守る可能性を高め、生命に関わり得る合併症を防ぐために重要です。たとえ症状が改善したり視力が正常に戻ったとしても、原因を特定するために医師を受診すべきです
急なかすみ目とは
急なかすみ目とは、視力が急速に低下する状態です。数秒〜数分で突然起こる場合もあれば、数時間〜1～2日で明らかな変化が生じる場合もあります。片眼または両眼に起こり、 一時的なことも持続することもあります。患者は、見え方がかすむ、視力が低下する、あるいは見えない、視野の一部が欠ける、幕や黒い影で遮られる、閃光が見える、黒い点が浮遊する、像がゆがむ、といった症状を感じることがあり、目の充血、眼痛、または神経症状を伴うこともあります。
急なかすみ目の原因
- 角膜および前眼部の異常：角膜びらん、角膜感染（特にコンタクトレンズ装用者）、または眼内炎症など。かすみ目に加えて眼痛、充血、羞明、流涙を伴うことがあります。
- 硝子体の異常：硝子体出血（Vitreous Hemorrhage）は、視力の急激な低下、黒い点が多数見える、煙やクモの巣のようなものが浮遊して視界を遮るといった症状を起こすことがあります。糖尿病網膜症、網膜裂孔、または一部の網膜血管疾患でみられます。
- 網膜の異常：複数の網膜疾患が急な視力低下を引き起こすことがあります。例：
- 網膜裂孔または網膜剥離（Retinal Tear or Retinal Detachment）：閃光が見える、飛蚊症が急に増える、または視野に幕や黒い影がかかることから始まる場合があります。剥離が黄斑（中心視を担う部位）へ及ぶと、中心視力が低下します。
- 網膜動脈閉塞（Retinal Artery Occlusion）：片眼の急激な視力喪失を起こし、通常は痛みはありません。眼科的評価に加え、脳卒中リスクを含む緊急評価が必要な救急疾患です。
- 網膜静脈閉塞（Retinal Vein Occlusion）：急性または亜急性の視力低下を起こし、通常は痛みはありません。重症度は閉塞部位と黄斑浮腫の程度に左右されます。
- 網膜内出血または網膜下出血：黄斑（Macula）に生じると、中心が見えにくい、像のゆがみ、中心部の欠損を感じることがあります。
- 視神経の異常：視神経炎（Optic Neuritis：眼球運動で痛むことがあります）、または虚血性視神経症（Ischemic Optic Neuropathy：急速な視力低下と視野異常を伴うことがあります）など。
- 急性閉塞隅角緑内障（Acute Angle – Closure Glaucoma）：眼圧が急上昇することで起こります。かすみ目、激しい眼痛、充血、光の周りに虹の輪が見える、頭痛、吐き気、嘔吐などを伴うことがあり、早急な治療が必要な救急疾患です。
- 脳および視覚伝導路の異常：脳卒中などにより、視野の一部が欠ける、片側が見えない、視野欠損が生じることがあります。顔のゆがみ、手足の脱力やしびれ、ろれつが回らない、ふらつきなどを伴う場合があります。
急なかすみ目のサイン
- 閃光が見え、飛蚊症（黒い点）が急に増える
- 黒い幕や影で視界が遮られる
- かすみ目に加え、眼痛、充血、羞明、吐き気、嘔吐がある
- かすみ目に加え、手足の脱力、ろれつが回らない、ふらつき、顔のゆがみがある
- 視野欠損、または視野の一部が欠ける
- 一過性の視力喪失（視力が正常に戻っても）
どのような急なかすみ目はすぐに受診すべきか
- 視力が突然、または急速に低下した
- 片眼のかすみが明らか、または一時的に見えなくなった
- 激しい眼痛、充血、羞明、吐き気、嘔吐がある
- 顔のゆがみ、手足の脱力やしびれ、ろれつが回らない、ふらつき、または突然の激しい頭痛などの神経症状を伴う
視力が急に低下した場合、特に上記の症状があるときは、直ちに病院へ行くべきです。様子見をしたり自分で運転して行くのは避けてください。原因によっては、診断と治療に重要な時間的猶予が限られているためです
急なかすみ目の検査・診断
- 詳細な問診：発症時期、片眼か両眼か、突然か徐々にか、眼痛、閃光、飛蚊症、神経症状の有無、既往歴、使用薬、コンタクトレンズ装用、外傷、眼科手術歴など。
- 視力および視神経機能の検査：視力測定、瞳孔反応、色覚、視野検査など。
- 前眼部の診察と眼圧測定：角膜、前房、虹彩、水晶体、炎症所見、急性閉塞隅角緑内障の評価。
- 散瞳後の硝子体・網膜・視神経乳頭の検査：硝子体出血、網膜裂孔、網膜剥離、網膜血管閉塞、視神経乳頭の異常を確認。
- 適応に応じた追加検査：OCT、眼底写真、眼球超音波、蛍光眼底造影、視野検査など。
- 疑いがある場合の全身・神経系評価：血液検査、心電図、血管評価、脳CT／MRIなど。必要に応じて救急医、内科医、神経内科医と連携して実施します。
急なかすみ目の治療
治療は原因と緊急度によって異なり、眼科医は単独または複数の治療を組み合わせて検討します。例：
- 原因に応じて、点眼薬、内服薬、または静脈投与薬で感染・炎症の治療や眼圧低下を行う
- 緊急対応としてレーザー治療または手術（網膜裂孔、網膜剥離、特定の硝子体出血、急性閉塞隅角緑内障など）
- 適応がある網膜疾患に対する硝子体内注射（Intravitreal Injection）
- 網膜動脈閉塞、一過性の視力喪失、または神経症状を伴う場合は、脳卒中や全身疾患の緊急評価のために紹介
- 再発や合併症リスクを減らすため、糖尿病、高血圧、高脂血症、不整脈などの危険因子・基礎疾患を管理
急なかすみ目のリスクを減らす
- 医師の指示に従い、糖尿病、高血圧、高脂血症などの基礎疾患をコントロールする
- 禁煙し、心血管の健康管理を行う
- 年齢、危険因子、眼科医の指示に応じて眼科検診を受ける（特に糖尿病、強度近視、眼科手術歴、網膜疾患の既往がある人）
- コンタクトレンズを衛生的に正しく使用する（医師が推奨するタイプを除き装用したまま寝ない、水に触れさせない）
- 作業、園芸、または眼外傷のリスクがある活動では保護メガネを着用する
- 閃光、飛蚊症の増加、黒い幕、または視力の急速な低下がある場合は、直ちに眼科医を受診する
急なかすみ目の原因の中には、完全には予防できないものもあります。警告サインを理解し、早期に検査を受けることが視力を守るうえで重要です
よくある質問
Q: 急なかすみ目はすぐに眼科医を受診すべきですか
A: 急なかすみ目はできるだけ早く評価を受けるべきです。特に視力低下が大きい、閃光が見える、飛蚊症が増える、黒い幕がかかる、激しい眼痛、充血、または神経症状を伴う場合は、直ちに病院へ行ってください。待つことで治療の機会を失う可能性があります。
Q: 急なかすみ目でも痛みがないなら危険ではないのですか
A: いいえ。網膜剥離、網膜動脈閉塞、網膜静脈閉塞など、重篤な疾患でも眼痛を伴わないことがあります。したがって、痛みがなくても視力が急に低下した場合は、早急に検査を受けるべきです。
Q: 糖尿病患者の急なかすみ目は特に注意が必要ですか
A: はい。糖尿病患者は硝子体出血、黄斑浮腫、網膜血管疾患のリスクがあります。視力が急に低下した場合は、眼科医を早急に受診し、通常の予約日まで待つべきではありません。
Q: 急なかすみ目と「見えにくい（視界がはっきりしない）」はどう違いますか
A: 「見えにくい」とは像の鮮明さが欠けた状態で、ゆっくり進行する場合も急に起こる場合もあります。一方、急なかすみ目とは視力が急速に低下することで、救急疾患を鑑別するためにも早急な評価が必要です。
急なかすみ目の治療に精通した病院
Bangkok Hospitalの眼科センターは、急なかすみ目およびあらゆる眼の異常に対する診療を提供しています。専門性の高い眼科医、最新の機器・設備、経験豊富な多職種チームが連携し、診断から治療、フォローアップまで綿密に計画し、近接した相談体制でサポートします。あらゆる年代の「見える」を確かなものにするために。
急なかすみ目の診療に精通した医師
Weeraya Pimolrat医師 網膜・硝子体および眼免疫学の専門眼科医 Bangkok Hospital
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