網膜剥離とは？警告症状、治療法、そしてなぜ早急な治療が必要なのか

網膜剥離は、できるだけ早く眼科医の診察を受けるべき眼の病態です。特に裂孔（網膜の裂け目）による網膜剥離は、手術治療が必要となることが多いです。放置して黄斑（中心視の部位）まで進行すると、視力が恒久的に低下する可能性があります。

 

網膜とは

網膜（Retina）は眼球の後方内側を覆う薄い組織で、光受容細胞およびその他の神経細胞が数百万個集まって構成されています。光を受け取り、その信号を脳へ送ることで私たちはさまざまなものを見ることができます。異常が生じると、視力（見え方の鮮明さ）が低下します。

 

網膜剥離とは

網膜剥離（Retinal Detachment）とは、眼球内側を覆う薄い網膜が、網膜を栄養する後方の組織・血管層から剥がれてしまう状態です。剥がれた部分の視細胞が正常に働かなくなり、長期間放置すると不可逆的な障害が生じ、視力が元に戻らなくなることがあります。

網膜剥離の原因

• 硝子体の加齢変化により網膜が牽引され裂孔が生じる（裂孔原性網膜剥離：Rhegmatogenous Retinal Detachment）
• 糖尿病網膜症の重症例など、眼内の膜（増殖膜）による牽引
• 炎症または眼内腫瘍により網膜下に液体が貯留する
• 眼部への強い外傷や衝撃

網膜剥離の危険因子

• 強度近視
• 白内障手術の既往
• 反対眼の網膜剥離の既往、または家族に網膜剥離の人がいる
• 眼部外傷の既往

網膜剥離の症状

• 初期
  • 周辺部の網膜のみが剥離し、まだ黄斑（中心視）には達していない
  • 片眼または両眼で、稲妻のような光・フラッシュ（Flashing）が見える
  • 黒い点や黒い線（飛蚊症：Floaters）が急に増える
• 進行期
  • 網膜剥離が黄斑（Macula）に近づく
  • 片側の一部がカーテンや黒い影で遮られるように見え、中心ははっきり見えるが視野の半分が欠けたように感じる
• 黄斑剥離期
  • 網膜剥離が黄斑に達している
  • 急な視力低下が起こり、中心がはっきり見えない、または見えなくなる

網膜剥離の検査・診断

異常を感じた場合は、眼科医を受診して詳細な眼科検査を受けるべきです。散瞳薬で瞳孔を広げた後、眼科医が特殊な器具とレンズを用いて周辺部まで網膜を観察します。網膜裂孔が見つからず、まだ網膜剥離がない場合、1～2週間以内に再診し、裂孔や網膜剥離が本当にないかを再確認します。散瞳後は瞳孔が元に戻るまで約4～6時間、見えにくさやまぶしさ（光に弱い）が生じます。その後、新たな異常が出た、または症状が悪化した場合は直ちに眼科医を受診してください。なお、硝子体出血などで通常の検査機器では網膜が観察できない場合、高周波超音波検査（Ophthalmic Ultrasound）を用いて網膜剥離の診断を補助することがあります。

なぜ網膜剥離は早期治療が必要なのか

網膜が栄養を供給する組織層から剥がれると、視細胞は正常に働かなくなり、放置すると不可逆的な障害が生じる可能性があります。網膜剥離が黄斑（Macula）に近い、または到達しているほど、そして放置期間が長いほど、治療後に視力が回復する可能性は低下します。そのため、網膜剥離が疑われる場合はできるだけ早く眼科医の診察を受け、剥離の位置と重症度を評価し、適切な治療計画を立てる必要があります。視力低下が進むまで待つべきではありません。

網膜剥離の治療方針

• レーザー光凝固（Laser Photocoagulation）のみは、周辺部の端の小範囲の網膜剥離に限って適応となる場合があります。剥離範囲が広い場合、レーザーのみでは治療できません。
• 眼内ガス注入とレーザーまたは冷凍凝固（Pneumatic Retinopexy）を、網膜裂孔周囲に行い、裂孔から液体が流れ込むのを防ぎます。入院は不要です。治療後は、網膜裂孔部に強固な瘢痕が形成されるまで約1～2週間、衝撃が加わる可能性のある活動や眼への負担となる行為を避けてください。この方法は一部の症例にのみ適応されます。

網膜剥離の手術方法

網膜剥離は手術治療が必要となることが多く、方法は2つに分けられます。すなわち、

1. 強膜バックリング（Scleral Buckle）：シリコンゴムまたはシリコンスポンジで眼球外側から支持する手術
2. 硝子体手術および眼内から直接網膜を修復する手術（Pars Plana Vitrectomy – PPV）：現在よく行われる方法です。硝子体および（あれば）網膜を牽引している膜を切除し、網膜を復位させ、必要に応じてレーザーまたは冷凍凝固を行います。その後、ガスで網膜を押さえて所定位置に固定することがあります。患者さんは医師が指定した剥離部位に応じて、うつ伏せや頭位の保持が必要になる場合があります。期間は剥離の位置、術式、使用するガスの種類により異なります。症例によってはガスの代わりにシリコンオイル（Silicone Oil）を使用し、網膜が十分に接着した後にシリコンオイルを除去するための手術が必要となることがあります。

網膜剥離手術後のケア

• 眼内ガスを使用して手術を行った場合、医師の指示に従い、うつ伏せまたは指定された頭位を厳守する必要があります。期間は剥離部位、術式、使用するガスの種類により異なります。また、眼内のガスが消失するまでは、飛行機での移動や高所など気圧の低い場所へ行くことは禁止です。ガスが膨張して眼圧が急上昇し、激しい眼痛や視機能への重大な障害につながる可能性があります。
• 手術後、一時的に黒い点が浮いて見えることがあります。眼内ガスを使用した場合、ガス泡の影が見えますが、ガスが自然吸収されるにつれて影は徐々に下がっていきます。ガスが眼内に残る期間は、使用したガスの種類と量により異なり、数週間かかることがあります。
• 手術した眼に刺激感や不快感が出ることがあります。眼をこすらないでください。刺激感の軽減に人工涙液点眼が使用できます。痛みがある場合は鎮痛薬を内服できます。症状が強い場合は眼科医を受診してください。
• 術後1週間は結膜（白目の表面）が腫れて赤くなったり、まぶたが腫れたりすることがあります。多くは術後の炎症、またはうつ伏せ姿勢による腫れです。医師の指示どおり点眼薬を使用してください。目やにが多い、強い眼痛がある、見え方が悪化する場合は、早急に眼科医を受診してください。
• 2～4週間、または医師の指示どおり眼帯を装着してください。日中は眼鏡またはサングラスの使用が可能です。
• 術後約2～4週間は、感染予防のため、手術した眼に水が入らないようにしてください。
• 咳、くしゃみ、強いいきみは、眼内出血を起こす可能性があるため避けてください。
• 十分に休養し、運動や眼に衝撃が加わる可能性のある活動は控えてください。
• 手術後すぐに視力が改善するわけではありません。手術が成功し網膜が良好に接着している場合、視力は術後数週間かけて徐々に改善することがあります。症例によっては回復に2～3か月、またはそれ以上かかることもあり、剥離の重症度と位置により異なります。

網膜剥離の予防

• 少なくとも年1回、眼科医による眼および網膜の検査を受けてください。特に強度近視の方やその他のリスクがある方は重要です。
• リスクのある活動や一部のスポーツを行う際は、防護眼鏡（Safety Goggles）を着用し、眼の外傷を予防してください。
• 異常症状がある場合は、できるだけ早く眼科医を受診してください。

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よくある質問

Q: 網膜剥離と硝子体の加齢変化はどう違いますか

A: 硝子体の加齢変化は、硝子体に起こる加齢による変化です。一方、網膜剥離は網膜の層が眼球壁から剥がれる状態です。硝子体の加齢変化が原因で網膜剥離が起こることもありますが、硝子体の加齢変化がある人すべてが網膜剥離になるわけではありません。

Q: 網膜剥離は手術後に正常に見えるようになりますか

A: 黄斑に達する前に早期に手術治療を行えば、視力回復の可能性は一般に良好です。しかし、網膜剥離が黄斑に達した後では、手術が成功しても中心視が以前ほど鮮明にならない場合があります。

Q: 網膜剥離は再発しますか

A: 網膜剥離は再発する可能性があります。特に強度近視などの危険因子がある方では、同じ眼または反対眼で起こりやすいことがあります。そのため、手術が成功した後も定期的に眼科医のフォローを受けてください。

網膜剥離治療に精通した病院

Bangkok Hospitalの眼科センターでは、網膜剥離の診療を提供しています。専門性の高い眼科医、最新の機器・設備、経験豊富な多職種チームが連携し、診断・治療から経過観察まで、綿密に治療計画を立てて相談対応を行います。あらゆる年代の「見える」を確かなものにするためにサポートします。

網膜剥離の診療に精通した医師

Weeraya Pimolrat　網膜・硝子体および眼免疫学を専門とする眼科医　Bangkok Hospital

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