熱傷口管理ユニット (Burn Unit)
熱による傷の管理は、専門医と学際的チーム、さまざまな原因から標準的に行われる傷の管理革新を用いて、可能な限り速やかに重症度を軽減することを目的としています。これには以下が含まれます：
- 火災および焼傷
- 熱湯によるやけど
- 感電および雷に打たれること
- 熱い煙の吸引による危険
- 化学物質による危険
やけど (Burns)
やけどとは、皮膚または体の表層または深部の組織が非常に高温の熱、電流、放射線、化学物質によって損傷を受けることを指します。
損傷の重症度は次の要因によって異なります：
- 温度：温度が高いほど、重症度も増します。
- 接触時間 (Contact Time)：同じ温度でも、時間が異なると重症度は異なります。
やけどの重症度の分類
- 第一度 (First Degree)：最も軽度のやけどで、表皮層 (Epidermal) にのみ損傷が見られます。皮膚は赤く、痛みがあり、押すと痛みが感じられ、腫れることはありません。このレベルの傷は3～5日で回復し、瘢痕は生じません。
- 第二度 (Second Degree)：皮膚の構造の一部が損傷せず、体が修復できる状態です。さらに2つのタイプに分けられます：
- 浅い第二度やけど (Superficial Partial – Thickness)：表皮と真皮の上部に損傷があり、皮膚が膨れ、赤みを帯び、湿って柔らかく、痛みを伴います。約2週間で傷が治癒し、通常は瘢痕を残しません。
- 深い第二度やけど (Deep Partial – Thickness)：真皮の網状層まで深達し、皮膚が厚く膨れて破れやすく、瘢痕ができる可能性はありますが、感染しなければ3～6週間で治癒します。
- 第三度 (Third Degree) (Full Thickness)：表皮、真皮、および真皮内の毛細血管が損傷します。傷は淡い色を呈し、あまり痛みを感じず、皮膚移植術が必要になります。ただし、傷のサイズが1センチメートル未満の場合は例外です。
- 第四度 (Fourth Degree)：皮下組織や筋肉までの深い傷であり、傷の洗浄、修復、皮下の異常に対処する必要があります。
- 第五度 (Fifth Degree)：骨まで深く及ぶ傷であり、傷の洗浄、修復、皮下の異常に対処する必要があります。
やけどの深さの評価
1) 軽度のやけど (Minor Burns)
体表面のやけどが5～10%未満で、顔、手、足、臀部、会陰および生殖器の領域にはなく、また大きな関節（例：膝、股関節）にもない場合です。特に、腕などの周囲に広がっていない限り、外来で治療が可能で、傷が治癒するまで継続的に傷を手当てします。重症度は第一度または第二度に該当します。
2) 重度のやけど (Major Burns)
体表面のやけどが10～20%以上、または深いやけどが2%以上です。10歳未満の子供や50歳以上の高齢者の場合、10%を超える場合は重度のやけどとみなされます。また、10～50歳の人では20%を超えると重度と見なされます。顔、手、足、手首、足首の周囲の肌が少しでも焼けていれば、重度のやけどとみなされます。傷が治癒するまで治療を行い、専門医の判断に基づいて皮膚移植を行います。
最も重度とされるのは、体表面のやけどが20%以上の場合です。
- 有毒な煙を吸入した場合
- 500ボルト以上の高電圧で感電した場合
- 重度の化学物質による傷がある場合
- 65歳以上の高齢者
やけどの特徴
1) 浅いやけど (Minor Burns)：傷は赤く、水泡はなく、痛みや焼けるような感覚を感じます。感染を避ける必要があります。
2) 深いやけど (Major Burns)：傷は白っぽく、脂肪層や筋肉まで深く及ぶことがあり、痛みをあまり感じません。これは痛覚が皮膚の領域に存在するためです。皮膚が損傷すると、痛覚の神経が破壊され、痛みを感じない状態になります。
治療の目標
- 血液の流れを制御すること
- 感染の原因となる異物を除去すること
- 壊死組織や膿を除去すること
- 傷の治癒に適した環境を整えること（温度、湿度、酸塩基性）
- 肉芽組織と皮膚を刺激して生成を促すこと
- 衝撃や細菌などの危険から傷を保護すること
傷の管理
第1週
専門医による近接評価が毎日行われます。
外用抗生物質（Topical Antibiotic）で傷を治療します。例として、銀硫黄化合物クリーム（Silversulfadiazine Cream）などがあります。これにより、浅いやけどの感染を防ぎ、治療します。
第2週から
専門医による近接評価が2～4日ごとに行われます。
感染した傷（Infected）のために、銀（Silver）とフォーム（Foam）を含むドレッシング材料や、アルギネート（Alginate）で作られたドレッシングや、ハイドロファイバー（Hydrofiber）タイプのドレッシング材料が使用されます。
非感染の傷（Noninfected）には、フォーム（Foam）や、ガーゼとの低付着性（Low Adherents）が使用されます。