多くの人々が、COVID-19ワクチンの接種によって生じる可能性のある短期および長期の副作用を心配しています。特に、心血管疾患の患者は特に心配しています。したがって、COVID-19ワクチンを接種する前に正しい理解と適切な準備をすることが重要です。
心臓疾患および血管疾患患者がCOVID-19に感染した場合の重症化リスク-19
持病や慢性疾患のある人々は、COVID-19に感染すると重症化し死亡リスクが高くなる可能性があります。特に、心臓疾患や血管疾患を持つ患者は以下のようにリスクが高まります。
- 過去6か月以内に急性症状で入院治療を受けた心臓疾患および血管疾患患者
- 肺動脈高血圧症の患者
- 大人の先天性心臓病で心不全の症状がある患者
- 慢性の冠動脈疾患で胸痛が続いている患者
- 重度な心不全や心移植を受けた患者
- 特に体格指数が35kg/m2以上の重度肥満患者
- 糖尿病や高血圧など、制御不可能な心臓疾患および血管疾患のリスクが2つ以上ある患者
- インスリン依存型で血糖コントロールが悪い糖尿病症患者
心臓疾患及び血管疾患患者にとってのCOVID-19ワクチンの利点
前述の全ての心臓疾患及び血管疾患患者は、症状がコントロール可能で落ち着いている場合、直ちにCOVID-19ワクチンを接種すべきです。これにより、COVID-19に対する体の免疫が生成されます。感染しても防御できずCOVID-19に罹った場合、体は以下のような効果をもたらします。
- 免疫が十分に強ければウイルスを殺すことができます
- 体内でのウイルスの増殖を抑制し、体内でウイルスが増えるのを防ぎます
- ウイルスが細胞内に侵入するのを防ぎ、感染が発生しないようにします。心臓疾患や冠動脈疾患がある人は、特に重症の感染に罹りICUに入るリスクと死亡リスクが高いことが既に知られています。
- ウイルスが体内で増殖できない場合、他人への感染拡大を防ぎます。
- すべての人が体内に免疫を持っていれば、COVID-19ウイルスが成長し拡散することができなくなり、感染サイクルと変異サイクルが断ち切られます。
COVID-19ワクチン接種前の心臓疾患および血管疾患患者の準備
COVID-19ワクチン接種前の心臓疾患および血管疾患患者の準備と対応は以下の通りです。
- 現在の病状がどの程度かを確認すること 特に、冠動脈疾患の患者は生命を脅かす危険な症状が出ていないかを注意深く観察する必要があります。例えば、急性冠動脈疾患の患者は特に運動時や運動後に胸の中央や左腕に痛みが発生します。また急性心不全の症状がある冠動脈疾患患者は、息切れや水分貯留による呼吸困難などがあります。
それらの症状が全て改善されるまで治療を受けることが重要です。治療終了後にCOVID-19ワクチンを接種しても良いタイミングは、患者の症状が安定し、退院して帰宅する準備ができている場合や外来患者としてのフォローアップが行われている場合です。
- 重度の高血圧症の場合 特に、上の血圧が160mmHg以上の場合は、ワクチン接種前に血圧を良くコントロールすることが必要です。
- 血液凝固防止薬Warfarinを服用している場合、直近のINRレベルが安定しており、1週間以内にINRが4.0以下、以前から3.0以下であれば（薬を停止または調整する必要はなく、ワクチン接種前にINRを測定する必要もない）、小さな針25Gまたは27Gを使用して上腕の筋肉に接種し、接種部位を約5分間押さえた後、冷やすことができます。
- 新しい抗凝固剤(NOA)Csまたは抗血小板薬などAspirin, Clopidogrel, Ticaglelor、Prasugrelを服用している患者は薬を中断することなくワクチン接種が可能です。
COVID-19ワクチン接種前後の患者は、通常どおり日常生活ができます（食事、飲料、お茶、コーヒー、薬などの摂取、職場での通常の活動も含む）。また、通常よりも激しい運動をしたり、通常よりも少ない休息を取るべきではありません。
他のワクチン（例えば、狂犬病ワクチン、破傷風ワクチンなど）を接種する必要がある場合は、COVID-19ワクチンを接種しても構わず、異なる場所で接種してください。副作用の監視が必要な場合、ワクチンを別々に1週間程度間隔をあけて接種してください。
心血管リスクとCOVID-19ワクチン
血中脂肪値が高い、血圧が高い、糖尿病があるなどの心血管リスクがある人の場合、それらをコントロールでき安定していれば、COVID-19ワクチンを接種する前に健康診断をする必要はありません。しかし、まだコントロールできていない、または良好な状態を維持できていない場合は、接種前に医師に相談して詳細な診断を受けるべきです。不安がある場合、または既存の疾患に関連する可能性のある他の異常な症状がある場合は、ワクチン接種前に医師に相談してください。
心血管疾患患者とCOVID-19ワクチン
心血管疾患患者が対象となる治療、例えばバルーン留置術やステント留置、心血管バイパス手術などの処置を受ける前には、これらの処置が完了してからCOVID-19ワクチンを接種する必要があります。
しかし、病状が安定しているか、症状があまり表れていない心血管バイパス手術やステント留置の予定がある場合は、特定の心臓専門医に相談し、感染リスク、地域社会での流行状況などを詳しく評価した上で、ワクチン接種の利益がリスクを上回る場合は、COVID-19ワクチンを先に接種することが推奨されます。
COVID-19ワクチンと血栓のリスク
多くの人が心配する副作用の一つに血栓がありますが、これは非常に稀で高齢者においてはさらに発生確率が低いです。特に、血栓溶解薬、抗凝固薬、抗血小板薬を服用している人では、COVID-19ワクチンによる血管内血栓の発生リスクがさらに減少します。
準備が整った医療機関でのCOVID-19ワクチン接種
心臓疾患および血管疾患患者は、特にワクチン接種後30分以内の副作用や合併症に対処できるよう、準備が整った医療機関でCOVID-19ワクチンを接種するべきです。副作用は主に接種部位の痛みや軽度のものがほとんどです。接種後に頭痛、息切れ、筋肉痛、発熱、悪寒、関節痛、吐き気などの異常が見られた場合は直ちに医師に相談してください。研究によると、これらの症状は年齢が上がるにつれて減少し、若年層での発生が多いことが示されています。
