小さな子供がはいはいや歩き始める際に、片方の脚で特にはいはいする行動や、両脚の長さが異なる、または一方の脚が異常にひねることがある場合、親は医師に相談すべきです。なぜなら、先天性股関節脱臼のリスクがあるからです。
先天性股関節脱臼の原因
先天性股関節脱臼は、新生児1000人に1人の割合で発生し、そのうち20%は両側に発生する可能性があります。遺伝や民族が原因となることがあり、例えばアメリカのネイティブや日本人に多く見られ、中国人や黒人の間ではあまり見られません。
また、子宮内環境やリスクファクターが股関節の不安定性に影響を与えることがあります。例えば、初めての妊娠で女の子を出産する場合、臀部位胎位での出産、家族歴がある場合などです。母親の子宮や膣が十分に拡大しておらず、新生児が圧迫される（臀部位胎位）、家族歴がある、母親の羊水が正常量より少ない、赤ちゃんが大きく母親が小さい、新生児を過度に包んでしまう、または異常な足や首の硬さが原因で起こります。
先天性股関節脱臼のリスクファクター
子供を包む方法、縛り付ける方法、子供の寝かせ方が股関節の発育に大きな影響を与えます。ネイティブアメリカンやアイヌ民族は、脚の部分をしっかりと包み、真っ直ぐに伸ばすことで、股関節が脱臼しやすい状態を作り出しています。
一方、中国では子供を背中で縛り、股関節を開く方法で、股関節脱臼の発生率が非常に低いです。これは、股関節を開く姿勢が股関節の頭を正しい位置に戻し、正常な関節の発育を促すからです。日本では、子供を腰の高さで抱っこするのも良い方法で、股関節が正しい位置に収まりやすくなります。
先天性股関節脱臼の治療
先天性股関節脱臼の治療法は、疾患の重症度や子供の年齢によって異なります。
- 新生児 – 6ヶ月 この期間に発見された場合、Pavlikハーネスを使用した治療や、亀の甲羅のような形状のファイバーグラスで、股関節の頭が正常な位置に保たれ、関節が正しく発育するようにします。これは一日中装着し、その期間は子供によって異なります。
- 6ヶ月以上 初期治療が成功しない場合、手術を行い股関節を正しい位置に戻します。手術後には硬いギプス（Hip Spica Cast）を装着し、X線撮影、CT、またはMRIで症状を観察します。
- 1歳以上 この期間では大きな手術が行われ、股関節を正しい位置に戻し、正しい位置を保つために骨を調整し、金属プレートで固定します。手術後、数ヶ月間硬いギプスを装着し、継続的な治療が必要です。
- 14歳以上 – 成人で股関節がまだ劣化していない場合 股関節の中心を位置づけ、可能な限り多くの重量が負荷されるように、股関節や大腿骨を手術します。目的は関節の劣化をできるだけ遅らせることです。
- 中年で股関節が完全に劣化した場合 人工股関節置換手術が行われます。
先天性股関節脱臼を治療した後、正常に歩けるようになるか、再発する可能性は？大人になってからの影響は？
正しく治療すれば、子供は他の子供と同じように正常に戻り、股関節は安定し、強くなり再発しません。しかし、治療を受けられなかったり、不完全な治療を受けたりした子供は、片方が短い、歩き方が不自然で、大人になると股関節の劣化、痛み、体重をかけて歩くことができなくなる問題が発生します。
先天性股関節脱臼の予防
- リスクが高い子供、最初の子供、女の子、臀部位胎位で生まれた子供、早産には特に注意し、超音波検査やX線撮影で特別な検査を行います。
- 子供を過度に包むことは避け、医師や看護師に正しい包み方を教えてもらいます。それにより、膝が曲がり、動かしやすくなります。
- 子供をうつ伏せや仰向けに寝かせ、股関節が閉じるような側臥位にしない。
- 子供の脚に異常が見られる場合、例えば皮膚のしわ、不均等な脚の長さ、不自然な歩行や足の指向き、特に痛くなくても片足で跛行するようであれば注意が必要です。
- リスクが高い子供は、新生児の段階で医師による股関節の検査を受けるべきです。両親が何らかの症状に気付いた場合は、医師の診察を受けるべきです。
- 両親は子供の身体、腕、脚に異常がないか注意深く観察してください。小さな問題も見逃さず、たとえ些細なことでも、成長に伴い異常や障害が発生する可能性があります。
先天性股関節脱臼は、早期発見と治療で正常に回復する可能性がありますが、発見が遅れると、子供は片足だけが短くなるか、あるいは両足ともに影響を受け、成長するにつれて股関節の劣化が進みます。
