Masalah kesuburan adalah salah satu masalah yang membuat banyak pasangan merasa tertekan karena usaha mereka tidak kunjung berhasil. Terdapat banyak faktor yang mempengaruhinya. Oleh karena itu, memahami dan segera berkonsultasi dengan dokter spesialis kesuburan dapat memberikan pasangan kesempatan lebih besar untuk berhasil hamil di masa depan.
Kehamilan Secara Alami
Kehamilan secara alami dimulai dengan ovulasi ketika sel telur dilepaskan dari ovarium dan masuk ke dalam tuba falopi yang berada di sisi ovarium. Pembuahan terjadi di tuba ini, di mana sperma harus masuk dari vagina ke dalam rahim dan bertemu dengan sel telur di tuba falopi. Sel telur yang telah dibuahi menjadi embrio dan bergerak dari tuba falopi ke rahim, kemudian menempel di dinding rahim dan berkembang menjadi bayi. Jika ada masalah dalam proses ini, bisa menyebabkan masalah kesuburan.
Infertilitas
Infertilitas berarti seorang wanita tidak dapat hamil setelah mencoba selama satu tahun dengan aktivitas seksual yang tidak terlindungi secara teratur. Namun, jika berusia 35 tahun atau lebih, dianggap sebagai infertilitas jika tidak hamil setelah melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan secara teratur selama lebih dari 6 bulan. Sekitar 15% pasangan mengalami masalah dalam hamil.
Penyebab Infertilitas
Penyebab infertilitas dibagi menjadi 5 faktor utama, yaitu:
1) Masalah Ovulasi (Faktor Ovulasi) Ditemukan pada sekitar 25% pasangan yang sulit hamil. Evaluasi ovulasi dapat dilakukan secara mandiri menggunakan kit uji ovulasi yang mudah dibeli di apotek. Prinsipnya adalah memeriksa urin untuk melihat kenaikan hormon lutinisasi (LH), yang biasanya terdeteksi dalam waktu 24 – 36 jam sebelum ovulasi. Maka, bisa meramalkan waktu ovulasi dan harus dilakukan hubungan seksual pada waktu tersebut untuk meningkatkan peluang kehamilan alami. Namun, uji ini masih memiliki masalah hasil negatif palsu, yang berarti walaupun ada peningkatan hormon ovulasi, mungkin tidak terdeteksi tepat waktu atau strip tes menunjukkan hasil negatif atau lemah, sehingga membuat sulit untuk memutuskan.
Selain itu, ovulasi dapat dievaluasi dengan USG pelvis. Jika ditemukan folikel besar di ovarium, dokter dapat memperkirakan hari ovulasi. Bagi wanita yang mengalami masalah ovulasi, dokter mungkin mencari penyebab tambahan dengan tes darah untuk hormon tiroid dan prolaktin (Prolaktin) dan mempertimbangkan pemberian obat stimulasi ovulasi, baik berupa pil atau suntikan.
Seiring bertambahnya usia wanita, jumlah dan kualitas sel telur di ovarium menurun, sehingga menyebabkan wanita yang lebih tua lebih sulit hamil dibandingkan yang lebih muda. Evaluasi cadangan ovarium dapat dilakukan dengan berbagai cara, misalnya tes darah untuk hormon AMH (Antimullerian Hormone). Wanita dengan cadangan sel telur berkurang akan memiliki kadar AMH yang rendah.
USG transvaginal dengan menghitung antral folikel juga digunakan untuk mengevaluasi cadangan ovarium. Wanita dengan jumlah Antral Follicles yang banyak menunjukkan ovarium masih berfungsi baik sehinggadapat terlihat banyak folikel kecil.
Evaluasi cadangan ovarium berguna dalam menangani infertilitas karena membantu memprediksi jumlah folikel yang dapattumbuhsetelah mengkonsumsi obat atau suntikan stimulasi ovarium. Membantu menilaikesuksesanmetodebayi tabung (IVF) dan menilai risiko sindrom hiperstimulasi ovarium (Ovarian Hyperstimulation Syndrome – OHSS)
2) Masalah Tuba Falopi (Faktor Tuba) Tuba falopi sangat penting dalam proses kehamilan alami karena menjadi tempat pertemuan sel telur dan sperma untuk pembuahan. Pemeriksaan sumbatan tuba falopi dilakukan melalui prosedur x-ray dengan pewarna (Hysterosalpingogram – HSG). Jika dicurigai ada penyumbatan tuba dalam beberapa bentuk, dokter dapat mempertimbangkan laparoskopi untuk mengevaluasi kondisi tuba falopi dan bila perlu, melakukan operasi untuk memperbaiki penyumbatan.
Jika hasil HSG atau laparoskopi menunjukkan kedua tuba falopi tersumbat, tidak mungkin bisa hamil secara alami atau dengan inseminasi intrauterin (IUI), perlu dilakukan IVF. Dan jika tuba tersumbat bersama dengan hidrosalpinks, disarankan untuk mengangkat tuba yang bengkak melalui bedah laparoskopik (Laparoscopic Salpingectomy) sebelum melakukan transfer embrio hasil bayi tabung ke dalam rahim.
3) Masalah Sperma (Faktor Pria) Ada pada sekitar 40% pasangan yang tidak subur. Analisis semen membantu menilai kualitas air mani, jumlah dan motilitas sperma, serta bentuknya. Idealnya, pria sebaiknya tidak melakukan ejakulasi atau hubungan seksual selama 3 – 7 hari sebelum tes dan mengumpulan sperma sendiri di wadah yang disediakan rumah sakit, lalu mengirimkannya ke laboratorium dalam 1 jam setelah ejakulasi.
Jika analisis menunjukkan kelainan, dokter mungkin mencari penyebabnya dengan tes darah atau biopsi testis untuk sperma. Jika tidak ditemukan sperma dalam air mani (Azoospermia) dan dicurigai gangguan testis seperti varikokel atau kelainan testis, akan dirujuk ke urologis untuk pemeriksaan lebih lanjut.
4) Masalah pada Rahim dan Serviks (Faktor Rahim/Serviks) Penyebab infertilitas terkait rahim dapat berupa: malformasi kongenital, mioma submukosa, polip endometrium, atau adhesi intrauterin yang dapat mengganggu implantasi embrio dan meningkatkan risiko keguguran. Untuk diagnosis diperlukan USG pelvis atau MRI, dan pada kelainan kongenital, dilakukan sonohisterografi atau histeroskopi diagnostik. Wanita yang menjalani LEEP untuk sel serviks abnormal dapat mengalami perubahan atau penyempitan leher rahim, menyebabkan infertilitas, dan berisiko persalinan prematur pada kehamilan berikutnya.
5) Masalah Peritoneum (Faktor Peritoneal) Peritoneum adalah jaringan yang melapisi organ dalam pankul dan pelvis, termasuk rahim, tuba falopi, dan ovarium. Peradangan peritoneum atau endometriosis pada peritoneum bisa menyebabkan bekas luka (scar/tissue) dan adhesi, meningkatkan risiko infertilitas, ditemukan sekitar 35% pada wanita dengan infertilitas tanpa sebab yang jelas. Kondisi ini didiagnosis dengan laparoskopi, yang dapat sekaligus mengatasi dan mengevaluasi, mengeluarkan lesi endometriosis, serta mengevaluasi tuba falopi yang tersumbat.
Infertilitas Tanpa Sebab
Infertilitas tanpa sebab yang jelas (Unexplained Infertility) ditemukan pada sekitar 10% pasangan infertilitas yang saat berkonsultasi tidak ditemukan penyebab dari kedua belah pihak. Dalam kasus ini, dokter menyarankan langsung metode IUI, dan jika tidak berhasil setelah 3 – 6 siklus, dipertimbangkan untuk melakukan IVF.
Penyelidikan Penyebab Infertilitas
Data menunjukkan bahwa setidaknya 25% pasangan infertilitas memiliki lebih dari satu faktor penyebab, sehingga penting bagi dokter untuk menilai semua faktor dari kedua belah pihak untuk menentukan penyebab dan penanganan yang tepat. Dokter akan menanyakan tentang:
- Frekuensi dan siklus menstruasi
- Nyeri perut saat haid
- Riwayat perdarahan abnormal atau infeksi pelvis
- Riwayat kehamilan dan keguguran sebelumnya
- Metode kontrasepsi sebelumnya
- Riwayat cedera, operasi pada genital, atau penyakit menular seksual pada pria, yang dapat mempengaruhi spermanya
- Informasi tentang frekuensi hubungan seksual, nyeri selama seks, kesulitan berhubungan, masalah ereksi, atau ejakulasi yang dapat menjadi hambatan untuk kehamilan alami.
Selain diskusi riwayat kesehatan dan rencana pemeriksaan penyebab infertilitas, dokter akan memberikan saran untuk persiapan kehamilan yang sehat, termasuk diet sehat, vitamin persiapan kehamilan, menghindari alkohol, zat berbahaya, obat yang dapat membahayakan janin selama kehamilan, serta edukasi skrining penyakit genetik.
Jika pasangan mengalami infertilitas, tidak perlu khawatir karena kemajuan medis saat ini dapat membantu meningkatkan peluang memiliki anak, seperti inseminasi intrauterin (IUI), fertilisasi in vitro (IVF), dan intracytoplasmic sperm injection (ICSI), serta teknologi diagnostik genetik praimplantasi (PGT-A dan PGT-M). Pusat Fertilitas Rumah Sakit Bangkok memiliki spesialisasi dan tim multidisiplin berpengalaman siap memberikan dukungan di setiap tahap proses dengan standar internasional, memberikan kesempatan terbaik untuk kehamilan dan mewujudkan keluarga yang sempurna.
