Saat hamil, ibu harus sangat berhati-hati dengan kadar gula darah karena jika kadar gula darah tinggi, ibu bisa mengalami diabetes gestasional. Oleh karena itu, mengetahui tentang diabetes selama kehamilan akan membantu menghadapinya dengan cara yang benar.
Jenis-Jenis Diabetes
Diabetes pada wanita hamil dibagi menjadi 2 jenis yaitu
1) Diabetes yang didiagnosis sebelum kehamilan (Pregestational / Overt DM) adalah kondisi diabetes yang sudah ada sebelum kehamilan.
Dilaporkan bahwa wanita yang sudah menderita diabetes sebelum kehamilan memiliki risiko komplikasi kehamilan seperti:
- Preeklampsia 27%
- Keguguran 24%
- Bayi besar 13%
- Persalinan prematur 6%
- Kematian bayi saat atau setelah lahir 6%
2) Diabetes yang didiagnosis pertama kali saat hamil (Gestational DM) adalah diabetes yang didiagnosis pertama kali saat hamil, yang mencakup 90% dari kasus diabetes yang ditemukan pada wanita hamil. Ini mungkin adalah diabetes yang sudah ada sebelum kehamilan tetapi tidak terdiagnosis, atau diabetes yang muncul pertama kali karena kehamilan.
Kelompok yang Berisiko Terhadap Diabetes Gestasional termasuk
- Pasien yang memiliki riwayat keluarga dengan diabetes
- Pasien dengan riwayat melahirkan bayi besar
- Pasien dengan riwayat melahirkan bayi meninggal tanpa sebab
- Pasien dengan kelebihan berat badan atau obesitas
Risiko dari Diabetes saat Hamil
- Risiko hipertensi dan tingkat operasi caesar yang lebih tinggi
- Kondisi makrosomia, yaitu bayi dengan berat lebih dari 4.000 gram, yang disebabkan oleh tingginya kadar gula darah pada ibu, terutama terjadi pada paruh kedua kehamilan, menyebabkan peningkatan kadar gula pada bayi, merangsang produksi insulin pada pankreas lebih banyak.
Diagnosa
- Riwayat Penyakit
- Riwayat keluarga dengan diabetes
- Riwayat risiko diabetes yang telah disebutkan sebelumnya, seperti melahirkan bayi dengan berat lebih dari 4.000 gram, melahirkan bayi mati atau meninggal tanpa sebab selama kehamilan.
- Pemeriksaan Fisik
- Menimbang berat badan, mengukur tinggi badan, dan menghitung indeks massa tubuh
- Pemeriksaan kehamilan yang menunjukkan ukuran perut lebih besar dari biasanya atau menemukan hidramnion
- Menemukan kelainan sistem dari diabetes dan hipertensi selama kehamilan
- Pemeriksaan Laboratorium
- Ditemukannya gula dalam urin
- Memeriksa kadar gula dalam darah menggunakan tes OGTT
Skrining dan Penilaian Risiko
Saat ini, terdapat banyak organisasi yang memberikan panduan skrining dan diagnosis pada wanita hamil. Pemilihan tersebut bergantung pada kecocokan dan efektivitas masing-masing, tetapi sebagian besar mengikuti Praktik dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 1999 dan American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) tahun 2001. Skrining bisa dilakukan untuk semua wanita hamil (Universal Screening) atau hanya pada mereka yang berisiko, tergantung pada prevalensi diabetes di lokasi masing-masing. Jika prevalensi tinggi, skrining dilakukan pada semua, dengan perlakuan 2 Tahap (2 Step Screening) dimulai dengan penilaian risiko berdasarkan pedoman seperti di bawah ini.
Wanita dalam kelompok risiko tinggi harus segera menjalani skrining. Jika hasil normal, diulang pada kehamilan 24-28 minggu, termasuk:
- Obesitas
- Pernah mengalami diabetes saat hamil
- Adanya gula dalam urin
- Memiliki keluarga sedarah dengan diabetes
Skrining 2 Tahap
Metode Skrining 2 Tahap (Two Step Screening) meliputi:
- Glucose Challenge Test 50 gram dengan mengonsumsi glukosa 50 gram saat kehamilan 24-28 minggu tanpa memperhatikan makanan, jika kadar Plasma glucose sama dengan 140 mg/dL atau lebih dianggap tidak normal. Jika tidak normal, dilanjutkan dengan OGTT 100 gram.
- Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) 100 gram dengan pengambilan darah saat puasa dan setelah mengonsumsi 100 gram glukosa pada jam ke-1, ke-2, dan ke-3. Kriteria diagnosis meliputi:
- Puasa sebelum konsumsi glukosa 100 gram seharusnya di bawah 95 mg/dL
- Setelah konsumsi glukosa 100 gram pada jam ke-1, di bawah 180 mg/dL
- Setelah konsumsi glukosa 100 gram pada jam ke-2, di bawah 155 mg/dL
- Setelah konsumsi glukosa 100 gram pada jam ke-3, di bawah 140 mg/dL
***Jika ditemukan abnormalitas ≥2 parameter dari 100 gram OGTT, pasien akan didiagnosis diabetes gestasional
Perawatan Diabetes saat Hamil
Saat wanita hamil disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli gizi, dengan mengonsumsi makanan yang kaya protein, mengurangi karbohidrat, meningkatkan asupan serat dan produk susu.
Selain itu, disarankan untuk memeriksa kadar gula darah sebelum dan setelah makan. Sebelum makan, kadar gula seharusnya di bawah 95 mg/dL dan 2 jam setelah makan, seharusnya di bawah 120 mg/dL untuk mencegah komplikasi di masa depan.
Diabetes Setelah Kehamilan
Setelah melahirkan, pasien yang didiagnosis dengan diabetes gestasional berisiko mengalami diabetes sebanyak 3-20%. Disarankan untuk mengonsumsi makanan tinggi protein, mengurangi karbohidrat, dan berolahraga teratur, yang dapat mencegah diabetes di masa depan.
