Aorta adalah pembuluh darah terbesar di dalam tubuh, keluar dari jantung dan memanjang dari dada ke perut, bercabang menjadi pembuluh darah yang mengantar darah arteri ke berbagai organ penting dalam tubuh. Penyakit atau kondisi tertentu dapat membuat dinding aorta melemah, menyebabkan pembengkakan yang membesar hingga lebih dari ukuran normal (Aneurisma). Ketika pembengkakan mencapai tingkat tertentu, aorta dapat pecah, menyebabkan kehilangan darah yang besar secara tiba-tiba, yang dapat berujung pada kematian dalam waktu singkat. Kondisi ini dapat ditemukan di segala tingkat aorta, baik di dada maupun di perut, tetapi paling sering ditemukan di aorta abdominal infrarenal, bagian yang berada di bawah pembuluh darah yang menuju ginjal (Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm).
Aorta dalam kondisi normal
Penyebab Penyakit
Normalnya, dinding aorta sangat elastis, dapat meluas, memanjang, dan menyusut sesuai tekanan darah. Namun, pada pasien dengan masalah tertentu, seperti tekanan darah tinggi yang berkepanjangan dan pengerasan dinding pembuluh darah (Aterosklerosis), dinding pembuluh darah dapat melemah sehingga terjadi pembengkakan dinding pembuluh darah. Kondisi ini sering ditemukan pada pria usia lanjut, dengan sekitar 2 – 5% insidensi pada pria berusia lebih dari 50 tahun, dan dapat mencapai 5 – 10% pada pria berusia lebih dari 65 tahun setelah pemeriksaan USG. Selain itu, kondisi ini lebih sering ditemukan pada pasien yang memiliki penyakit jantung koroner (Coronary Artery Disease) atau pasien dengan penyakit oklusi pembuluh darah perifer (Peripheral Vessels Disease). Riwayat keluarga dengan aneurisma dan kebiasaan merokok juga merupakan faktor penting yang meningkatkan risiko penyakit ini.
Secara ringkas, penyakit ini ditemukan pada pria usia lanjut, terutama antara 65 – 75 tahun, dengan riwayat merokok, hipertensi, dan riwayat keluarga dengan aneurisma.
Gejala pada Pasien
Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala. Kondisi ini sering kali ditemukan secara kebetulan melalui pemeriksaan USG atau X-ray. Namun, beberapa pasien dapat mengalami gejala seperti nyeri di lokasi pembengkakan aorta, nyeri dada, atau nyeri punggung. Nyeri dapat hilang timbul atau berlangsung terus menerus. Dalam kasus pecahnya aorta, pasien dapat muncul dengan nyeri disertai kehilangan darah yang besar, yang sebagian besar dapat menyebabkan kematian dalam hitungan menit atau jam.
Selain itu, pembengkakan aorta dapat menyebabkan pembekuan darah menempel di dinding pembuluh darah akibat inflamasi atau aliran darah yang berputar di area yang membengkak. Jika bekuan darah ini terlepas, bisa menyumbat cabang dari aorta, atau pembengkakan dapat mendorong organ di sekitarnya.
Diagnosa
Seperti disebutkan sebelumnya, pasien dengan aneurisma aorta sering kali tidak menunjukkan gejala sehingga sering ditemukan secara kebetulan dari pemeriksaan rutin atau pemeriksaan penyakit lain. Saat ini, American Vascular Society dan Canadian Society merekomendasikan skrining dengan ultrasound untuk mengidentifikasi keberadaan aneurisma aorta abdominal pada individu dengan risiko tinggi sebagai berikut:
- Usia antara 65 – 75 tahun dengan riwayat merokok *
- Usia lebih dari 60 tahun dan memiliki kerabat dekat, seperti ayah atau saudara, dengan aneurisma aorta **
Disarankan juga untuk melakukan CT scan pada individu dengan kerabat dekat yang memiliki aneurisma aorta torakalis. Melakukan CT scan yang cepat 256 Slice CT Scan dapat meminimalkan paparan radiasi karena prosesnya hanya sekitar 0.27 detik dan memberikan hasil yang sangat rinci.
Perawatan
Dalam kasus pasien yang masih tanpa gejala, perawatan aneurisma aorta tergantung pada risiko pecahnya aorta. Semakin besar ukurannya, semakin tinggi risiko pecah, oleh karena itu disarankan untuk operasi pada pasien dengan aorta yang besar atau mengalami peningkatan ukuran yang cepat. Jika pasien dengan gejala yang menunjukkan risiko tinggi pecah, seperti nyeri perut atau dada, atau gejala akibat tekanan aorta terhadap organ di sekitarnya, hal ini juga menjadi indikasi untuk operasi.
Jika aorta belum cukup besar untuk memerlukan operasi, rekomendasinya adalah memantau kondisi sambil memberikan obat pengurang tekanan darah untuk mengurangi tekanan pada dinding pembuluh darah. Selain itu, pasien yang berisiko penyakit jantung koroner dianjurkan untuk berolahraga, berhenti merokok, dan mengubah pola makan. Bila ditemukan kadar kolesterol tinggi, obat penurun kolesterol mungkin diperlukan.
Saat ini, operasi aneurisma aorta memiliki dua bentuk: operasi terbuka dan operasi perbaikan endovaskular dengan stent melalui kateter (Endovascular Aneurysmal Repair). Pendekatan ini semakin sering digunakan karena mengakibatkan luka operasi yang lebih kecil dan tingkat kematian di rumah sakit yang lebih rendah, tetapi memberikan hasil jangka panjang yang setara dengan operasi terbuka.
“Statistik perawatan aneurisma aorta dalam kondisi darurat (pecah atau retak) menunjukkan kemungkinan komplikasi yang bisa menyebabkan kematian hingga 50%, dibandingkan dengan perawatan sebelum munculnya gejala, yang memiliki tingkat keberhasilan hingga 95%.”
Perawatan Aorta dengan memasang stent dari dalam
Operasi jantung terus berkembang tanpa henti, terutama dalam operasi aneurisma aorta menggunakan metode operasi terbuka dan pemasangan stent, memberikan kenyamanan kepada pasien dengan luka yang lebih kecil daripada sebelumnya.
Referensi:
* U.S. Preventive Services Task Force (2005). Screening for Abdominal Aortic Aneurysm: Recommendation Statement (AHRQ Publication No. 05–0569-A). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Also available online: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsaneu.htm
** Hirsch AT, et al. (2006). ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): A collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation, 113(11): e463–e654.
