Die Gebärmutterentfernung ist die am häufigsten durchgeführte Operation bei Frauen nach dem Kaiserschnitt. Die meisten Patientinnen, die sich dieser Behandlung unterziehen, tun dies aufgrund von Uterusmyomen, die in einigen Fällen zu starken Menstruationsblutungen, Unterbauchschmerzen, Anämie und häufigem Wasserlassen führen. Auch bei einer Endometriose, die ähnliche Symptome wie Uterusmyome aufweist, kann eine Gebärmutterentfernung erforderlich werden, da diese Zustände das tägliche Leben erheblich beeinträchtigen und einige Patientinnen dazu veranlassen, sich zu einer Operation zu entschließen.
Symptome von Uterusmyomen
Beobachtbare Symptome sind:
- Ungewöhnlich starke und schmerzhafte Menstruation
- Regelmäßiger Menstruationszyklus, aber die Blutung dauert länger, z.B. von 3 Tagen auf 5 Tage usw.
- Starke Blutklumpen
- Sehr häufiges Wasserlassen oder in manchen Fällen Unfähigkeit zu urinieren
- Verstopfung durch Druck des Myoms auf den Enddarm
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- Unterbauchschmerzen
Position der Uterusmyome
Die meisten Frauen entdecken Uterusmyome im Alter zwischen 30 und 50 Jahren. Die Position der Myome kann in vier Kategorien unterteilt werden:
- In der Gebärmuttermuskulatur
- Unter der Gebärmutteraußenhaut (Oberfläche der Gebärmutter)
- In der Gebärmutterhöhle
- Am Gebärmutterhals
Die gefährlichste Myomposition ist in der Gebärmutterhöhle, da sie stark bluten kann, während Myome außerhalb der Gebärmutter am wenigsten gefährlich sind.
Diagnose
Bei Patientinnen, die sich einer Gebärmutterentfernung unterziehen müssen, wird die Diagnose durch den Arzt gestellt anhand von:
- Symptomen, die das tägliche Leben der Patientin beeinträchtigen, wie übermäßige Blutungen, die Anämie verursachen und eine Bluttransfusion erforderlich machen, usw.
- Schnelles, unnormales Wachstum des Myoms
Methoden der Gebärmutterentfernung
Es gibt derzeit vier Methoden der Gebärmutterentfernung:
- Vaginale Hysterektomie (Vaginal Hysterektomie): Weniger Schmerzen, keine äußerlichen Wunden
- Laparoskopische Hysterektomie (Laparoscopic Hysterectomy): Weniger Schmerzen an den Wundstellen, kleine Schnitte von etwa 3 bis 4 im Bauchbereich, abhängig von der verwendeten Linsengröße
- Minilaparotomie-Hysterektomie (Minilaparotomy Hysterectomy): Wundenöffnung kleiner oder gleich 6 cm
- Abdominale Hysterektomie (Abdominal Hysterectomy): Relativ große Wundöffnung
Vaginale Hysterektomie (Vaginal Hysterektomie)
Die vaginale Hysterektomie ist eine Operation, bei der die Gebärmutter ohne äußere Wundöffnung aus dem Körper entfernt wird. Diese Technologie ermöglicht es, den Patienten weniger Schmerzen zu bereiten und sich keine Sorgen über Operationsnarben machen zu müssen.
Überlegungen zur Durchführung einer vaginalen Hysterektomie
Überlegungen zur Durchführung einer vaginalen Hysterektomie in nicht-krebsartigen Fällen umfassen:
- Sicherheit: Der Operationsprozess und die Ausrüstung müssen sicher und standardisiert sein
- Eindringtiefe: Weniger invasive Operationen, bei denen der Patient wenig verletzbar ist und nur kurze Zeit im Krankenhaus bleiben muss
- Kosten: Preis im Verhältnis zur Behandlung
- Ästhetik: Keine sichtbaren Narben
Vorteile der vaginalen Hysterektomie
- Weniger Schmerzen: Die vaginale Hysterektomie hinterlässt nur eine Wunde, wodurch die Schmerzen im Vergleich zu mehrfacher endoskopischer Operation reduziert werden
- Keine Narben: Die Wunde befindet sich im Bauchnabel. Nach etwa 5 Wochen heilen die Narben vollständig ab und sind fast unauffällig.
- Schnelle Erholung: Patienten können sich in etwa 1 bis 3 Tagen erholen und dann zu ihrem normalen Leben zurückkehren.
- Hohe Sicherheit: Jeder Schritt wird von erfahrenen Ärzten genau überwacht, insbesondere in der Voruntersuchung unter Anästhesie (EUA – Untersuchung unter Anästhesie), die detaillierte Patientendaten vor der Operation liefert.
Eine Studie der Cochrane Collaboration, einer weltweit führenden Organisation für medizinische Forschung, aus dem Jahr 2015 zeigt, dass die vaginale Hysterektomie in allen Aspekten vorteilhafter ist und als erste Option für Gebärmutterentfernung in nicht-krebsartigen Fällen empfohlen wird.
Einschränkungen der vaginalen Hysterektomie
- Patientinnen mit einer Gebärmutter, die größer als 1.500 Gramm ist
- Patientinnen mit mehreren vorherigen Operationen oder mit massivem Narbengewebe im Beckenbereich
- Patientinnen mit Eierstock-, Gebärmutter- oder Gebärmutterhalskrebs
- Während der Operation kann der Chirurg nicht auf die Blutgefäße zugreifen, die die Gebärmutter versorgen
- Die Fähigkeiten und das Fachwissen des Chirurgen sind entscheidend, um einen reibungslosen Ablauf der Operation und minimalen Schaden zu gewährleisten, insbesondere in Bezug auf Schmerzen und Ästhetik des Narbenbereichs.
Kann es erneut auftreten?
Nach einer Gebärmutterentfernung wird es nicht erneut auftreten. Wenn jedoch nur das Myom entfernt wird (die Gebärmutter bleibt), zeigen Studien, dass innerhalb von 5 Jahren eine Rückfallrate von 30% besteht und Patienten mit mehreren Myomen ein höheres Rückfallrisiko haben als solche mit nur einem Myom. Aber nur wenige, die einen Rückfall erleben, benötigen eine weitere Operation.
