Risikoschwangerschaft – Ursachen, Symptome, Pflege (High-Risk Pregnancy)

Die Schwangerschaft ist für jede Mutter eine wichtige Zeit. Eine Risikoschwangerschaft bzw. Hochrisikoschwangerschaft (High-Risk Pregnancy) kann bei Schwangeren auftreten und zu gesundheitlichen Komplikationen für Mutter und ungeborenes Kind führen. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und Arzttermine, aufmerksames Beobachten von Veränderungen und körperlichen Auffälligkeiten helfen dabei, dass die werdende Mutter gesund bleibt und die Geburt des kleinen Babys reibungslos verläuft.

Was ist eine Risikoschwangerschaft?

Eine Risikoschwangerschaft ist jede Form von Risiko, die die Gesundheit der Mutter und des ungeborenen Kindes während der Schwangerschaft, bei der Geburt und nach der Geburt beeinträchtigt und gefährlich sein kann – bis hin zum Tod. Sie sollte engmaschig von Fachärztinnen/Fachärzten betreut werden, um eine mögliche Verschlimmerung zu verhindern. Je älter die Schwangere ist, desto höher ist das Risiko.

Screening-Untersuchungen bei Schwangeren

Screening-Untersuchungen bei Schwangeren können wie folgt durchgeführt werden:

1. Screening nur bei Schwangeren mit hohem Risiko: Screening bei Schwangeren mit hohem Risiko für bestimmte Erkrankungen, z. B. Screening auf Schwangerschaftsdiabetes, Beurteilung des Risikos einer Frühgeburt (vorzeitige Wehentätigkeit) usw.
2. Screening bei allen Schwangeren: Untersuchung aller Schwangeren unabhängig davon, ob eine Hochrisikoschwangerschaft vorliegt oder nicht, z. B. Bestimmung von Größe und Beschaffenheit der roten Blutkörperchen, Blutgruppenbestimmung ABO und Rh, Test auf Syphilis, Hepatitis-B-Virus, HIV, Urinuntersuchung auf Eiweiß und Glukose usw. In Thailand ist die Zahl der Thalassämie-Patientinnen/Patienten hoch; daher sollte bei allen Schwangeren ein Screening auf Thalassämie durchgeführt werden.

Merkmale einer Risikoschwangerschaft

• Risikoschwangerschaft durch mütterliche Faktoren: z. B. Diabetes, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen, sexuell übertragbare Infektionen, Adipositas oder Übergewicht.
• Risikoschwangerschaft durch schwangerschaftsbezogene Faktoren: z. B. Mehrlingsschwangerschaft (Zwillinge), Schwangerschaftsalter unter 17 Jahren oder über 35 Jahren, Vorgeschichte von Fehlgeburt oder Frühgeburt, Eileiterschwangerschaft.
• Risikoschwangerschaft durch äußere Faktoren: z. B. Rauchen, Alkoholkonsum, Drogenkonsum, Verzehr von Lebensmitteln mit unzureichender Hygiene.

Symptome einer Risikoschwangerschaft

• Bauchschmerzen, die nicht besser werden
• hohes Fieber
• häufige und starke Kopfschmerzen
• Benommenheit, Schwindel oder Ohnmacht
• Brustschmerzen, Herzklopfen, Atemnot
• starke Erschöpfung
• Völlegefühl/Druck im Bauch; Bauchumfang kleiner oder größer als normal
• Das ungeborene Kind bewegt sich nicht mehr oder weniger
• Übelkeit/Erbrechen stärker als übliche Schwangerschaftsübelkeit
• Schwellung, Rötung oder Schmerzen im Gesicht oder an Armen/Beinen
• Blutung oder Ausfluss aus der Scheide
• Das Kind bewegt sich noch nicht, obwohl die Schwangerschaft bereits 5–6 Monate besteht
• Gedanken, sich selbst oder dem ungeborenen Kind etwas anzutun

Risikofaktoren für das Auftreten einer Risikoschwangerschaft

1. Risikofaktoren bei der Mutter und der Gesundheit, z. B.:
   • Adipositas
   • Thalassämie
   • Vorerkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen und Herzerkrankungen usw.
   • zu hohes oder zu niedriges Alter der Mutter bei der Schwangerschaft, z. B. Schwangerschaft in höherem Alter oder Schwangerschaft unter 18 Jahren
2. Risikofaktoren während der Schwangerschaft, z. B.:
   • Zwillingsschwangerschaft
   • starke Schwangerschaftsübelkeit (Hyperemesis)
   • Schwangerschaftsdiabetes
3. Risikofaktoren aus der Schwangerschaftsvorgeschichte, darunter:
   • mehrfache Schwangerschaften
   • frühere Fehlgeburten (2 oder mehr Fehlgeburten)
   • frühere Frühgeburt und Übertragung

Komplikationen bei Risikoschwangerschaft

• Schwangerschaftsdiabetes: Durch Hormone oder chemische Stoffe, die die Wirkung von Insulin hemmen. Dadurch steigt für die Schwangere das Risiko für Präeklampsie, schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck, Frühgeburt. Das Kind hat ein erhöhtes Risiko, im Mutterleib zu versterben; außerdem kann es deutlich größer als normal sein, was die Geburt erschwert. Das Fehlgeburtsrisiko steigt; zudem besteht ein Risiko für angeborene Fehlbildungen. Es kann auch zu Hydramnion bzw. einer abnorm erhöhten Fruchtwassermenge kommen, wodurch das Risiko einer Frühgeburt steigt und die Wahrscheinlichkeit von Fehlbildungen hoch sein kann.
• Frühgeburt: Das Kind wird vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren; die Organe sind daher noch nicht vollständig funktionsfähig. Es besteht ein erhöhtes Sterberisiko. Ursachen können Schwangerschaftskomplikationen sein, z. B. Präeklampsie, Infektionen in der Schwangerschaft, chronische Erkrankungen usw. Dies kann beim Neugeborenen zu Komplikationen führen, z. B. erhöhte Infektanfälligkeit im Blutkreislauf und in den Atemwegen, Atemnotsyndrom mit Risiko für chronische Lungenerkrankung und Lungeninfektionen, Hirnblutung, Netzhautveränderungen, Neugeborenengelbsucht, Darmfunktionsstörungen. Eine Frühgeburt kann in weiteren Schwangerschaften erneut auftreten.
• Bluthochdruck in der Schwangerschaft: Zustand, bei dem die Schwangere einen Blutdruck von 140/90 mmHg oder höher hat. Er kann ab der 20. Schwangerschaftswoche auftreten und lebensbedrohlich sein. Obwohl die Ursache nicht eindeutig ist, wird vermutet, dass eine Plazentastörung zugrunde liegt. Auswirkungen auf die Mutter: Krampfanfälle, Hirnblutung, vorzeitige Plazentalösung; ohne rasche Behandlung kann der Tod eintreten. Beim ungeborenen Kind wird die Blutversorgung über die Plazenta vermindert, wodurch es langsamer wächst, Auffälligkeiten entwickeln kann und im Mutterleib versterben kann. Besorgniserregend ist, dass schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck erneut auftreten und in folgenden Schwangerschaften häufiger werden kann. In manchen Fällen kann die Ärztin/der Arzt zum Schutz eine Beendigung der Schwangerschaft empfehlen.
• Präeklampsie: Eine schwere Komplikation bei Schwangeren ab der 20. Schwangerschaftswoche, bei der die Durchblutung verschiedener Organe vermindert ist. Sie tritt häufig bei Erstgebärenden in jüngerem Alter auf. Sie reicht von mild (Blutdruck 140/90 mmHg; Symptome der Präeklampsie beginnen mit mäßigen Ödemen ohne Komplikationen) bis schwer (Blutdruck 160/110 mmHg) mit starken Kopfschmerzen, Sehstörungen, Druck/Schmerz im Oberbauch/epigastrisch, Thrombozytopenie, und in der schwersten Form: Krampfanfälle, Verkrampfung, Bewusstlosigkeit nach schwerer Präeklampsie. Wichtige Komplikationen für die Mutter: Hirnblutung, vorzeitige Plazentalösung, neurologische Störungen, Pneumonie, Lungenödem. Das Kind kann durch vorzeitige Plazentalösung unter Sauerstoffmangel leiden; es kann bis zum Tod von Mutter und Kind kommen.
• Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR): Zustand, bei dem das Kind weniger als normal wiegt, klein ist und ein hohes Sterberisiko hat. Ursachen sind häufig Plazentainsuffizienz, mütterliche genetische Faktoren, Infektionen während der Schwangerschaft. Dies führt zu niedrigem Sauerstoff- und Blutzuckerspiegel, gestörter Körpertemperatur, schwacher Immunabwehr und Atemproblemen und erhöht das Risiko angeborener Fehlbildungen. In schweren Fällen kann das Kind im Mutterleib oder während der Geburt versterben.

Diagnostik bei Risikoschwangerschaft

1. Vorsorgeanamnese: Die Ärztin/der Arzt erhebt eine ausführliche Anamnese, um Schwangere aus der Hochrisikogruppe zu identifizieren und engmaschig zu überwachen.
2. Messung der Fundushöhe: Das Messen mit dem Maßband vom Uterusfundus bis oberhalb des Schambeins ist eine Screening-Methode zur Erkennung von Wachstumsverzögerung, bevor die Diagnose mittels Ultraschall bestätigt wird.
3. Gezielter Ultraschall (Targeted Ultrasound): Hochauflösender Ultraschall zur detaillierten Beurteilung von Struktur und Entwicklung des ungeborenen Kindes, zum Aufspüren angeborener Auffälligkeiten und zur Verlaufskontrolle des Wachstums bei Risikoschwangerschaften.
4. Cell-Free DNA Screening: Genetische Untersuchung aus mütterlichem Blut zur Risikobewertung chromosomaler Störungen des Kindes, z. B. Down-Syndrom (Trisomie 21), Edwards-Syndrom (Trisomie 18), Pätau-Syndrom (Trisomie 13) sowie Störungen der Geschlechtschromosomen (X und Y).
5. Amniozentese und Chorionzottenbiopsie: Fruchtwasserpunktion im 2. Trimester und Entnahme von Plazentagewebe in der 10.–12. Schwangerschaftswoche zur Untersuchung, um Chromosomenstörungen und genetische Erkrankungen wie Anämie, Thalassämie zu erkennen.
6. Messung der Zervixlänge: Zur Beurteilung des Frühgeburtsrisikos, insbesondere bei Müttern mit hohem Risiko oder bei auffälligen Symptomen.
7. Ultraschall zur Verlaufskontrolle der Entwicklung und Gesundheit des ungeborenen Kindes: Beurteilung von Wachstum, Bewegungen, Herzfrequenz, Fruchtwassermenge, Kindsbewegungen und Lage, um sicherzustellen, dass sich das Kind in jeder Schwangerschaftsphase angemessen entwickelt.
8. Laboruntersuchungen: Zum Nachweis von Infektionen der Harnwege, Syphilis, HIV.

Behandlung und Betreuung einer Hochrisikoschwangerschaft

• Schwangerschaftsvorsorge bei einer Fachärztin/einem Facharzt für Geburtshilfe und Gynäkologie, um zu betreuen, Risikofaktoren der Mutter zu reduzieren und das Wachstum des ungeborenen Kindes angemessen zu fördern.
• Wenn Vorerkrankungen vorliegen, müssen die Empfehlungen der Ärztin/des Arztes strikt befolgt werden.
• Kindsbewegungen zählen; empfohlen sind mindestens 10 Bewegungen innerhalb von 12 Stunden pro Tag.
• Alle Termine bei der Gynäkologin/dem Gynäkologen wahrnehmen, um das Wachstum des ungeborenen Kindes und andere Symptome während der Schwangerschaft zu überwachen sowie bestehende Vorerkrankungen zu verfolgen und zu kontrollieren.
• Regelmäßig den Blutdruck zu Hause messen.
• Wenn Mutter und Kind in einem lebensbedrohlichen Zustand sind, kann die Ärztin/der Arzt eine Geburtseinleitung oder einen Kaiserschnitt empfehlen.

Vorbeugung einer Risikoschwangerschaft

• Vor der Schwangerschaft sollten Mutter und Vater eine gründliche Gesundheitsuntersuchung durchführen lassen. Bei gesundheitlichen Problemen sollten diese vor der Schwangerschaftsplanung behandelt oder kontrolliert werden, z. B. muss bei Bluthochdruck eine Einstellung in den Normalbereich erfolgen; bei Übergewicht sollte das Gewicht in den Standardbereich reduziert werden usw.
• Folsäure 2–3 Monate vor der Schwangerschaft einnehmen, um Fehlbildungen beim Kind zu verhindern, z. B. Neuralrohrdefekte (Spina bifida).
• Sobald bekannt ist, dass eine Schwangerschaft besteht, sollte umgehend eine Schwangerschaftsvorsorge bei einer Fachärztin/einem Facharzt für Geburtshilfe und Gynäkologie begonnen werden. Persönliche und gesundheitliche Vorgeschichte sollten der Ärztin/dem Arzt detailliert mitgeteilt werden, um den Behandlungs- und Betreuungsplan zu erstellen, und alle vereinbarten Termine sollten wahrgenommen werden.
• Während der Schwangerschaft sollten körperliche Veränderungen stets beobachtet werden; bei Auffälligkeiten sollte sofort eine Ärztin/ein Arzt aufgesucht werden.

Hochrisikoschwangerschaften, bei denen eine MFM-Ärztin/ein MFM-Arzt aufgesucht werden sollte

• starke Schwangerschaftsübelkeit, deutlicher Gewichtsverlust, Unfähigkeit zu essen
• vaginale Blutung
• sehr starke Unterbauchschmerzen
• hohes Fieber
• wenige oder keine Kindsbewegungen
• Blasensprung: klares Fruchtwasser läuft aus der Scheide, Fruchtblase geplatzt
• Schwellungen, Druck/Schmerz im Oberbauch, verschwommenes Sehen, starke Kopfschmerzen
• vorzeitige Wehen vor der 37. Schwangerschaftswoche

Vorteile der Schwangerschaftsvorsorge bei einer MFM-Ärztin/einem MFM-Arzt

• Spezialisiert auf die Betreuung von Hochrisikoschwangerschaften, insbesondere bei Schwangerschaft in höherem Alter, bei Schwangeren mit Vorerkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, sowie bei Müttern mit Vorgeschichte von Frühgeburt, Fehlgeburt oder Präeklampsie.
• Spezialisiert auf den Einsatz hochauflösender Ultraschallgeräte zur detaillierten Kontrolle von Struktur und inneren Organen des Kindes sowie zur Beurteilung der Durchblutung von Plazenta und Nabelschnur.
• Spezialisiert auf erweitertes genetisches Screening und Diagnostik; ggf. sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, z. B. Amniozentese, Chorionzottenbiopsie, Nabelschnurpunktion (fetale Blutentnahme).
• Spezialisiert auf die Behandlung des Kindes bereits im Mutterleib: Wenn Auffälligkeiten festgestellt werden, kann die Behandlung geplant oder Eingriffe am Kind bereits vor der Geburt durchgeführt werden, z. B. bei fetalem Hydrops oder Herzrhythmusstörungen.