Schwangerschaftsvorsorge, um alle Risiken zu überwachen

Gesundheitsuntersuchung von Müttern und ungeborenen Kindern mit hohem Risiko, wie z.B. Thalassämie des Fötus, Schwangerschaftsdiabetes, vorzeitige Wehen, Mehrlingsschwangerschaft, Präeklampsie, gelten als die häufigsten Schwangerschaftskomplikationen. Wenn dieser Zustand nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, kann dies die Gesundheit der Mutter und das Leben des ungeborenen Kindes beeinträchtigen. Daher ist eine frühzeitige Diagnostik, Behandlung und Schwangerschaftsvorsorge von großer Bedeutung, insbesondere das Screening auf Risikoschwangerschaften, das eine Methode ist, die nicht vernachlässigt werden sollte.

Screening von schwangeren Frauen

Das Screening von schwangeren Frauen kann wie folgt durchgeführt werden:

1. Das Screening aller schwangeren Frauen ist ein Screening, das bei allen schwangeren Frauen durchgeführt wird, unabhängig davon, ob es sich um eine Risikoschwangerschaft handelt oder nicht, wie z.B. die Untersuchung der Größe und Form der roten Blutkörperchen, die Bestimmung der Blutgruppen ABO und Rh, das Screening auf Syphilis, Hepatitis-B-Viren, HIV, Urinuntersuchungen auf Eiweiße und Glukose im Urin. Da Thalassämie in Thailand weit verbreitet ist, sollte bei allen schwangeren Frauen ein Thalassämie-Screening durchgeführt werden.
   
   
2. Das Screening speziell bei schwangeren Frauen mit hohem Risiko ist ein Screening, das bei bestimmten Schwangeren mit einem hohen Risiko für diese Erkrankung durchgeführt wird, wie z.B. das Screening auf Schwangerschaftsdiabetes oder die Vorhersage vorzeitiger Wehen.

Thalassämie

Thalassämie ist die häufigste erbliche Erkrankung des Landes. In Thailand liegt die Prävalenz der Thalassämie-Gen-Träger bei etwa 30 – 40 %, und etwa 1 % der Bevölkerung leidet an dieser Erkrankung, was ca. 600.000 Menschen bei 60 Millionen Einwohnern entspricht. Jährlich kommen über 12.000 neue Fälle hinzu. Die Betroffenen zeigen oft schwere Anämie, Gelbsucht und eine Vergrößerung von Leber und Milz seit der Kindheit. Manche zeigen Symptome bereits im Alter von 1 – 2 Monaten, wachsen langsamer als normal. Die chronische schwere Anämie führt zu Veränderungen im Knochenmark, insbesondere im Gesicht. Eine Bluttransfusion kann das Leben der Betroffenen verlängern, doch leiden viele dieser Patienten unter einer Eisenüberladung. Eine wichtige Komplikation ist Herzversagen. Andere Komplikationen umfassen Leberzirrhose und Diabetes. Die Behandlung dieser Patienten ist meist symptomatisch oder unterstützend und hält ein Leben lang an.

Diese Erkrankungen können durch die Transplantation hämatopoetischer Stammzellen geheilt werden. Wenn die Mutter schwanger ist, gibt es eine Möglichkeit, dass das Gewebe des jüngeren Geschwisters zu mindestens 25 % mit dem des älteren übereinstimmt, was eine Stammzelltransplantation vom Blut des jüngeren Geschwisters aus der Plazenta ermöglichen könnte, die dem älteren helfen kann. Der Erfolg der Thalassämie-Prävention hängt von der Fähigkeit ab, Träger oder risikobehaftete Paare zu screenen. Im Allgemeinen sind Thalassämie-Träger gesund, haben jedoch abnormale rote Blutkörperchen, was keine Auswirkungen auf die Gesundheit hat. Genetische Beratung und die pränatale Diagnose können die Inzidenz von Thalassämie reduzieren. Da es in Thailand viele Thalassämie-Träger gibt, sollte ein allgemeines Screening bei allen schwangeren Frauen (Universal Screening) durchgeführt werden.

Schwangerschaftsdiabetes

Schwangerschaftsdiabetes führt zu mehr Komplikationen wie Präeklampsie und Frühgeburt, und das Risiko des intrauterinen Fruchttods in den letzten 4 – 8 Wochen der Schwangerschaft steigt. Weniger schwerer Schwangerschaftsdiabetes erhöht nicht die pränatale Sterblichkeitsrate, jedoch gibt es große Babys, was die Geburt erschwert und zu Nachblutungen führen kann. Beim Polyhydramnion (überschüssiges Fruchtwasser, möglicherweise aufgrund vermehrtes Urinieren des Kindes), wird Hypoglykämie nach der Geburt, Gelbsucht und Hypokalzämie häufiger beobachtet. Langfristige Effekte von Diabetes während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko von Diabetes nach der Geburt sowie das Risiko von Übergewicht und Diabetes beim Nachwuchs.

Das Screening und die Frühdiagnose von Schwangerschaftsdiabetes und die anschließende Behandlung können das Risiko von Komplikationen reduzieren. Anfängliches Screening wird mit einem 50 g Glukosetest durchgeführt. Sollte dieser abnormal sein, d.h. ein Blutzuckerspiegel von ≥140 mg/dl, folgt ein diagnostischer 100-gram OGTT (3-Stunden-Test), wobei die Patientin 10 – 12 Stunden fasten muss und der Blutzuckerspiegel vor und nach der Einnahme von 100 g Glukose gemessen wird.

Vorzeitige Wehen und Geburt

Vorzeitige Wehen und Geburten sind häufige Komplikationen, die zu Behinderungen und zum Tod von Neugeborenen führen können. Vorzeitige Wehen bezeichnen Wehen und Geburten zwischen der 28. und 37. Schwangerschaftswoche. Vorzeitige Wehen treten in etwa 9 – 10 % der Geburten auf, wobei die genaue Ursache oft unbekannt ist, und sie können in nachfolgenden Schwangerschaften wieder auftreten. Risikofaktoren sind Infektionen des Gebärmutterhalses oder Fruchtwassers, Präeklampsie, eine zu tief sitzende oder sich vorzeitig lösende Plazenta, Mehrlingsschwangerschaften, eine schwache Zervix aufgrund vorheriger Verletzungen durch Fehlgeburten oder Geburten, Gebärmutteranomalien, Stress, Angst, Mangelernährung sowie unzureichende Ruhe aufgrund vorzeitiger Wehen bei der Mutter.

Eine Diagnose wird gestellt durch das Vorhandensein von mindestens 4 Kontraktionen innerhalb von 20 Minuten oder 8 Kontraktionen innerhalb von 60 Minuten zusammen mit einem Verringerung der Zervixdicke von mindestens 80 % und eine Zervixöffnung von mehr als 1 cm. Es kann zu einem dumpfen Schmerz im Rücken, Menstruationsähnlichen Schmerzen oder Ausfluss mit Blutbeimischung kommen. Diese müssen sich von falschem Wehen unterscheiden, die unregelmäßig sind und nur wenig oder gar keinen Schmerz verursachen.

Vorhersage von vorzeitigen Wehen  

1. Innere Untersuchung zur Beurteilung der Zervixausdehnung und -verdünnung, was einfach und kostengünstig ist, jedoch sehr variabel und wenig sensitiv.
2. Verwendung von Ultraschall zur Längenmessung des Zervixkanals; bei 24 Schwangerschaftswochen beträgt die normale Länge etwa 35 mm. Eine Verkürzung kann auf ein erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt hinweisen und ist genauer als eine innere Untersuchung.
3. Untersuchung auf fetales Fibronektin aus der Vagina, das eine hohe Empfindlichkeit aufweist und die Gabe oder Behandlung mit unnötigen Medikamenten reduzieren kann.

Behandlung und Pflege

Der Schlüssel zur Behandlung liegt darin, die Geburt, insbesondere vor der 34. Schwangerschaftswoche, hinauszuzögern, um das Risiko eines Lungenversagens des Fötus zu verringern.

Bei vorzeitigen Wehen muss eine genaue Diagnose bestätigt werden, ob es sich wirklich um vorzeitige Wehen handelt. Eine Bestätigung des Schwangerschaftsalters ist notwendig durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Ultraschall, um die Ursachen für vorzeitige Wehen zu ermitteln. Die Vitalität des Fötus wird überprüft, Kontraktionshemmer verabreicht, Corticosteroide zur Förderung der fetalen Lungenreifung gegeben.

Bluthochdruck bei schwangeren Frauen

Bluthochdruck bei schwangeren Frauen ist definiert als ein systolischer Blutdruck von 140 mmHg oder höher oder ein diastolischer Blutdruck von 90 mmHg oder höher. Präeklampsie bezeichnet einen Blutdruck von 140/90 mmHg oder höher und das Vorhandensein von Eiweiß im Urin.

Präeklampsie 

Präeklampsie bezeichnet Krampfanfälle ohne andere feststellbare Ursachen, bei schwerem Krankheitsverlauf treten Krampfanfälle auf. Dies ist ein Syndrom, das nur bei schwangeren Frauen auftritt, wobei die Durchblutung lebenswichtiger Organe abnimmt, bevor der Bluthochdruck festgestellt wird. Betroffene Frauen nehmen oft abnorm viel Gewicht zu, es kann zu ungewöhnlichen oder starken Beinschwellungen kommen. Später wird Bluthochdruck festgestellt. Das Vorhandensein von Eiweiß im Urin deutet auf einen schwereren Krankheitsverlauf hin. Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen oder ein Engegefühl im Oberbauch zeigen ein erhöhtes Risiko für Krampfanfälle. Die Anfälle können vor der Geburt, während der Wehen oder nach der Geburt auftreten.

• Wichtige Komplikationen bei der Mutter sind Hirnblutungen, vorzeitige Plazentalösungen, neurologische Anomalien, pneumonische Aspiration und Lungenödeme.
• Wichtige Komplikationen beim Fötus sind eine Sauerstoff-Unterversorgung durch vorzeitige Plazentalösungen.

Präeklampsie tritt häufig bei Erstgebärenden und jungen Frauen auf, im Gegensatz zu chronischem Bluthochdruck, der meist bei Frauen über 35 Jahren und nach wichtigen Risikofaktoren auftritt. Dazu gehören Fettleibigkeit, Mehrlingsschwangerschaften, eine Thrombopenie ist die häufigste Anomalie. Es können Anomalien bei den Nieren, der Leber und dem Gehirn festgestellt werden.

Pflege und Behandlung

Die Beendigung der Schwangerschaft ist die Hauptbehandlung. Die Behandlung zielt darauf ab, Krampfanfälle zu verhindern, den Bluthochdruck zu kontrollieren und die Schwangerschaft zu beenden, wenn die Schwangerschaft vollständig ist oder wenn die Mutter einen schweren Erkrankungsverlauf hat oder bei abnormaler fetaler Gesundheit.

Intrauterine Wachstumsstörung

Eine intrauterine Wachstumsstörung bedeutet, dass der Fötus in der Gebärmutter nicht dem genetisch vorgegebenen Wachstumspotential entsprechen kann. Der Arzt muss das korrekte Gestationsalter des Fötus kennen, da das Gewicht des Fötus altersabhängig ist.

Ursachen

1. Mütterliche Faktoren (Maternal Causes)
   • Mütter mit kleiner Statur (Constitutionally Small) neigen dazu, kleinere Kinder zu gebären. Mütter mit einem Geburtsgewicht von unter 45 Kilogramm haben doppelt so häufig ein kleineres Kind als normal.
   • Unzureichender Gewichtszuwachs während der Schwangerschaft. Bei Müttern mit hohem Gewicht und guter Gesundheit ohne Komplikationen hat ein Gewichtszuwachs unter dem Durchschnitt oft keine Auswirkung auf das Fötusgewicht. Wenn eine Mutter jedoch weniger oder durchschnittliches Gewicht hat und es während der Schwangerschaft nicht zunimmt, kann dies zu einer intrauterinen Wachstumsstörung führen, insbesondere wenn das Gewicht im zweiten Trimester nicht zunimmt.
   • Infektionen bei der Mutter. Virale, bakterielle und protozoale Infektionen können zu einer Infektion der Plazenta und des Fötus und zu einer Wachstumsstörung führen.
   • Mütterliche Erkrankungen, die Anomalitäten in den Plazentagefäßen hervorrufen, umfassen Schwangerschaftsbluthochdruck, chronische Hypertonie, schwere Diabetes, Erkrankungen des Bindegewebes, chronische Nierenerkrankungen, niedrige Sauerstoffniveaus im Blut der Mutter wie bei obstruktiven Lungenerkrankungen, bestimmten Herzerkrankungen und schwerer Anämie, die Wachstumsstörungen verursachen können. Mütter mit Antikörpersyndrom zeigen Antikörper gegen Cardiolipin oder Antikoagulantien, die zur Blutplättchenaggregation und zur Gefäßverstopfung der Plazenta führen und wiederholte Fehlgeburten, intrauterinen Tod, Präeklampsie und intrauterinen Wachstumsstörungen verursachen können.
   • Umweltfaktoren der Mutter. Mütter, die rauchen oder Drogen wie Alkohol, Kokain oder Opium konsumieren, können Wachstumsstörungen beim Fötus verursachen. Schlechte Schwangerschaftsvorsorge und Mangelernährung können ebenfalls eine Rolle spielen, ebenso wie die regelmäßige Einnahme bestimmter Medikamente wie Antikonvulsiva und Antikoagulantien.
2. Fetale Faktoren (Fetal Causes) Anomalien des Fötus, die intrauterine Wachstumsstörungen verursachen können, können strukturelle oder chromosomale sein.
3. Plazentare Faktoren (Placental Causes) können strukturelle oder funktionelle Anomalien der Plazenta umfassen.

Diagnose

1. Die Anamnese der Schwangerschaftsvorsorge Das Screening der Risikogruppen ist der Ausgangspunkt für die Diagnose einer intrauterinen Wachstumsstörung. Mütter mit bereits bestehenden Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Nierenerkrankungen oder Mütter, die zuvor Kinder mit intrauterinen Wachstumsstörungen hatten, haben ein erhöhtes Risiko. Mütter mit geringem Gewicht während der Schwangerschaft und Gewicht außerhalb der Norm sind Risikogruppen. Daher sollte ein Arzt die Höhe des Fundus uteri prüfen und Ultraschalluntersuchungen zur Bestätigung anordnen.
2. Höhenmessung des Fundus uteri Die Messung mit einem Maßband vom Fundusbereich bis über dem Schambein ist eine einfache Methode und wird allgemein als Screening für intrauterine Wachstumsstörungen verwendet, um mithilfe von Ultraschalluntersuchungen weiter zu bestätigen.
3. Ultraschalluntersuchung Bei Frauen mit einem hohen Risiko aufgrund von Anamnese oder körperlicher Untersuchung sollte eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um das Gestationsalter zu bestätigen, Anomalien zu bewerten und das Wachstum des Fötus zwischen der 16. und 20. Schwangerschaftswoche zu überwachen, und das Wachstum kann zwischen der 32. und 34. Schwangerschaftswoche noch einmal überprüft werden. Die Bewertung der fetalen Größe umfasst Messungen von Standardparametern sowie die Berechnung des fetalen Gewichts.

Behandlung und Pflege

Wesentliche Prinzipien der Pflege bei intrauteriner Wachstumsstörung

1. Schwangerschaftsvorsorge, um Risikofaktoren zu identifizieren und zu reduzieren, die den Zustand des Fötus verschlechtern können, und zur Förderung des fetalen Wachstums.
2. Vor- und Nachsorge sowie engmaschige Überwachung des fetalen Gesundheitszustands. Die Zählung der fetalen Kicks ist eine einfache und praktische Methode zur Beurteilung der fetalen Gesundheit. Ein normaler Fötus sollte mindestens 10 Kicks in 12 Stunden haben. Methoden wie Ultraschall, biophysikalisches Profil und fetale Pulsmessung sind Standardmethoden zur Überwachung des fetalen Gesundheitszustands und werden in der Regel wöchentlich durchgeführt.
3. Schwangerschaftsbetreuung und rechtzeitige Planung der Geburt. Das Frauengesundheitszentrum des Bangkok Hospital bietet umfassende Betreuung von Schwangeren nach modernen Standards, mit Fokus auf den Patienten. Die Betreuung reicht von der pränatalen Diagnose, um Anomalien zu erkennen, bis zur angemessenen Betreuung während und nach der Schwangerschaft, damit das Kind gesund und kräftig zur Welt kommt.