Eine Netzhautablösung ist ein augenmedizinischer Notfall, der so schnell wie möglich von einer Augenärztin/einem Augenarzt untersucht werden sollte – insbesondere eine Netzhautablösung durch einen Netzhautriss, die häufig eine operative Behandlung erfordert. Wird sie unbehandelt gelassen, bis sie die Stelle des schärfsten Sehens erreicht, kann dies zu einer dauerhaften Sehverschlechterung führen.
Was ist die Netzhaut?
Die Netzhaut (Retina) ist ein dünnes Gewebe, das die Innenseite des hinteren Augenabschnitts auskleidet und aus Millionen lichtempfindlicher Zellen sowie anderer Nervenzellen besteht. Sie nimmt Lichtreize auf und leitet Signale an das Gehirn weiter, sodass wir Bilder sehen können. Treten Störungen auf, kann die Sehschärfe abnehmen.
Was ist eine Netzhautablösung?
Eine Netzhautablösung (Retinal Detachment) ist ein Zustand, bei dem sich die Netzhaut – ein dünnes Gewebe an der Innenseite des Auges – von der dahinterliegenden Gewebeschicht und den Blutgefäßen, die sie versorgen, ablöst. Dadurch funktionieren die Sehzellen im abgelösten Bereich nicht richtig; bei längerem Bestehen kann es zu bleibenden Schäden kommen, sodass sich das Sehvermögen nicht mehr vollständig normalisieren kann.
Wodurch entsteht eine Netzhautablösung?
- Glaskörperdegeneration mit Zug an der Netzhaut bis zum Riss (Rhegmatogene Netzhautablösung)
- Zug durch Membranen im Auge, z. B. bei fortgeschrittener diabetischer Retinopathie
- Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhaut durch Entzündung oder Tumoren im Augeninneren
- Unfälle oder starke Stöße im Bereich des Auges
Risikofaktoren für eine Netzhautablösung
- Starke Kurzsichtigkeit
- Frühere Kataraktoperation
- Vorgeschichte einer Netzhautablösung am anderen Auge oder Netzhautablösung in der Familie
- Frühere Verletzung/Unfall am Auge
Wie äußert sich eine Netzhautablösung?
- Frühstadium
- Ablösung nur am äußeren Randbereich, noch nicht bis zur Stelle des schärfsten Sehens
- Lichtblitze wie Blitze/Blitzlicht (Flashing) in einem oder beiden Augen
- Plötzliche Zunahme von schwarzen Punkten oder Linien (Floaters) im Blickfeld
- Fortschreitendes Stadium
- Die Netzhautablösung breitet sich in Richtung Stelle des schärfsten Sehens (Makula) aus
- Ein „Vorhang“ oder Schatten verdeckt einen Teil des Gesichtsfeldes auf einer Seite; die Mitte ist noch scharf, man hat das Gefühl, dass die Hälfte des Bildes fehlt
- Stadium mit Ablösung der Stelle des schärfsten Sehens
- Die Netzhautablösung hat die Stelle des schärfsten Sehens erreicht
- Plötzliche Sehverschlechterung; zentrales Sehen ist unscharf oder fällt aus
Wie wird eine Netzhautablösung diagnostiziert?
Bei auffälligen Symptomen sollte eine Augenärztin/ein Augenarzt zur gründlichen Augenuntersuchung aufgesucht werden. Nach Gabe von pupillenerweiternden Tropfen untersucht die Augenärztin/der Augenarzt mithilfe spezieller Instrumente und Linsen die Netzhaut rundum. Wenn kein Netzhautriss gefunden wird und noch keine Netzhautablösung vorliegt, wird in 1–2 Wochen ein erneuter Termin zur Kontrolle vereinbart, um sicherzustellen, dass tatsächlich kein Riss oder keine Ablösung besteht. Nach der Pupillenerweiterung kann es etwa 4–6 Stunden zu verschwommenem Sehen und Lichtempfindlichkeit kommen, bis sich die Pupille wieder normal verengt. Treten danach neue Beschwerden auf oder verschlimmern sich die Symptome, sollte umgehend eine Augenärztin/ein Augenarzt aufgesucht werden. Falls die Netzhaut mit den üblichen Instrumenten nicht einsehbar ist, z. B. bei Glaskörperblutung, kann zur Diagnostik eine hochfrequente Ultraschalluntersuchung (Ophthalmic Ultrasound) erforderlich sein.
Warum muss eine Netzhautablösung rasch behandelt werden?
Wenn sich die Netzhaut von der versorgenden Gewebeschicht ablöst, arbeiten die Sehzellen nicht richtig; bei längerem Bestehen kann es zu bleibenden Schäden kommen. Je näher die Ablösung an die Stelle des schärfsten Sehens (Makula) heranreicht oder diese erreicht, und je länger man wartet, desto geringer ist die Chance, dass sich das Sehvermögen nach der Behandlung wieder verbessert. Daher sollte bei Verdacht auf Netzhautablösung möglichst rasch eine augenärztliche Untersuchung erfolgen, um Lage und Schweregrad zu beurteilen und eine geeignete Behandlung zu planen – ohne abzuwarten, bis die Sehverschlechterung zunimmt.
Behandlungsansätze bei Netzhautablösung
- Alleinige Laserbehandlung (Laser-Photokoagulation) kann nur bei Patientinnen/Patienten mit einer kleinen Netzhautablösung am seitlichen Netzhautrandsbereich in Betracht kommen. Bei großflächiger Ablösung ist eine alleinige Laserbehandlung nicht möglich.
- Injektion einer Gasblase ins Auge in Kombination mit Laser oder Kältebehandlung (Pneumatic Retinopexy) im Bereich um den Netzhautriss herum, um zu verhindern, dass Flüssigkeit durch den Riss hindurchtritt. Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich. Nach der Behandlung sollten Aktivitäten vermieden werden, die zu Stößen führen oder das Auge erschüttern könnten, etwa 1–2 Wochen, damit sich vorab eine stabile Narbenverklebung am Netzhautriss bilden kann. Diese Methode ist nur in bestimmten Fällen geeignet.
Wie wird eine Netzhautablösung operiert?
Eine Netzhautablösung muss meist operativ behandelt werden; es gibt 2 Methoden, nämlich:
- Äußere Plombenoperation mit einem Silikonband oder -schwamm (Scleral Buckle)
- Glaskörperoperation und direkte Reparatur der Netzhaut im Augeninneren (Pars-plana-Vitrektomie – PPV) – die heute häufig angewandte Methode, um den Glaskörper und ggf. Zugmembranen (falls vorhanden) zu entfernen, die Netzhaut wieder anzulegen und je nach Erfordernis Laser oder Kältebehandlung durchzuführen. Anschließend kann Gas verwendet werden, um die Netzhaut an ihre Position zu drücken. Patientinnen/Patienten müssen möglicherweise in Bauchlage liegen oder die Kopfposition gemäß ärztlicher Anordnung einhalten; die Dauer hängt von der Lage der Ablösung, der Operationsmethode und der verwendeten Gasart ab. In manchen Fällen kann statt Gas Silikonöl (Silicone Oil) eingesetzt werden; dann kann später eine weitere Operation notwendig sein, um das Silikonöl zu entfernen, sobald die Netzhaut gut anliegt.
Pflege nach einer Netzhautablösungs-Operation
- Wurde während der Operation Gas ins Auge eingebracht, müssen Patientinnen/Patienten ggf. strikt in Bauchlage liegen oder die Kopfposition nach ärztlicher Anweisung einhalten. Die Dauer hängt von der Lage der Ablösung, der Operationsmethode und der Gasart ab. Flugreisen sowie Aufenthalte in großer Höhe mit niedrigem Luftdruck sind verboten, bis das Gas im Auge vollständig verschwunden ist, da sich das Gas ausdehnen und den Augeninnendruck akut erhöhen kann, was starke Augenschmerzen verursachen und das Sehvermögen gefährden kann.
- Nach der Operation können vorübergehend schwebende schwarze Punkte auffallen. Bei Gas im Auge sieht man zudem den Schatten der Gasblase, der sich allmählich absenkt, während das Gas von selbst resorbiert wird. Wie lange das Gas im Auge verbleibt, hängt von Art und Menge des verwendeten Gases ab und kann mehrere Wochen dauern.
- Das operierte Auge kann gereizt sein oder sich unangenehm anfühlen; das Auge sollte nicht gerieben werden. Künstliche Tränen können zur Linderung verwendet werden. Bei Schmerzen können Schmerzmittel eingenommen werden. Bei starken Beschwerden sollte eine Augenärztin/ein Augenarzt aufgesucht werden.
- In der ersten Woche nach der Operation kann die Bindehaut gerötet und geschwollen sein, die Lider können anschwellen; meist handelt es sich um eine Entzündung oder Schwellung durch die Bauchlage nach der Operation. Augentropfen sollten wie verordnet verwendet werden. Bei viel Augensekret, starken Augenschmerzen oder schlechterem Sehen umgehend eine Augenärztin/einen Augenarzt aufsuchen.
- Augenschutz für 2–4 Wochen tragen oder nach ärztlicher Anweisung; tagsüber können auch Brille oder Sonnenbrille getragen werden.
- Etwa 2–4 Wochen nach der Operation sollte im operierten Auge Wasser im Auge vermieden werden, um eine Augeninfektion zu verhindern.
- Starkes Husten, Niesen oder Pressen vermeiden, da dies Blutungen im Auge verursachen kann.
- Ausruhen und Sport oder Aktivitäten vermeiden, die das Auge erschüttern oder beeinträchtigen könnten.
- Das Sehvermögen verbessert sich nicht sofort nach der Operation. Wenn die Operation erfolgreich ist und die Netzhaut gut anliegt, kann sich das Sehen
allmählich über mehrere Wochen nach der Operation verbessern. In einigen Fällen kann die Erholung bis zu 2–3 Monate oder länger dauern, abhängig von Schweregrad und Lage der Ablösung.
Wie kann man einer Netzhautablösung vorbeugen?
- Mindestens einmal jährlich eine augenärztliche Untersuchung von Auge und Netzhaut durchführen lassen, insbesondere bei starker Kurzsichtigkeit oder anderen Risikofaktoren.
- Augenverletzungen vorbeugen, indem bei risikoreichen Tätigkeiten oder bestimmten Sportarten eine Schutzbrille (Safety Goggles) getragen wird.
- Bei auffälligen Symptomen so schnell wie möglich eine Augenärztin/einen Augenarzt aufsuchen.
Häufig gestellte Fragen
F: Worin unterscheiden sich Netzhautablösung und Glaskörperdegeneration?
A: Die Glaskörperdegeneration ist eine altersbedingte Veränderung des Glaskörpers. Eine Netzhautablösung ist hingegen ein Zustand, bei dem sich die Netzhautschicht von der Augenwand ablöst. Sie kann bei manchen Betroffenen infolge einer Glaskörperdegeneration auftreten, aber nicht jede Person mit Glaskörperdegeneration entwickelt eine Netzhautablösung.
F: Wird man nach einer Operation der Netzhautablösung wieder normal sehen?
A: Wenn die Netzhautablösung früh operiert wird, bevor die Stelle des schärfsten Sehens erreicht ist, sind die Chancen auf eine gute Seh-Erholung meist gut. Hat die Ablösung jedoch bereits die Stelle des schärfsten Sehens erreicht, kann das zentrale Sehen selbst bei erfolgreicher Operation nicht mehr so scharf wie zuvor sein.
F: Kann eine Netzhautablösung erneut auftreten?
A: Eine Netzhautablösung kann erneut auftreten, insbesondere im selben Auge oder im anderen Auge bei Personen mit Risikofaktoren wie starker Kurzsichtigkeit. Daher sollten regelmäßige Kontrollen bei der Augenärztin/dem Augenarzt erfolgen – auch nach erfolgreicher Operation.
Krankenhaus mit Spezialisierung auf die Behandlung der Netzhautablösung
Das Augenzentrum des Bangkok Hospital ist bereit, Netzhautablösungen zu behandeln – mit spezialisierten Augenärztinnen/Augenärzten, modernen Instrumenten und Geräten sowie einem erfahrenen interdisziplinären Team. Es werden individuelle Behandlungs- und Betreuungspläne erstellt und eine engmaschige Beratung angeboten – von der Diagnostik über die Behandlung bis zur Nachsorge, um sicheres Sehen in jeder Lebensphase zu gewährleisten.
Ärztin mit Spezialisierung auf die Behandlung und Betreuung der Netzhautablösung
Dr. Weeraya Pimolrat – Fachärztin für Netzhaut, Glaskörper und okuläre Immunologie, Bangkok Hospital
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