Heutzutage wird die Diagnose mit einer Endoskopie der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse mit einer laparoskopischen Operation zur Behandlung von Gallenblasensteinen und Gallensteinen kombiniert. Dabei erfolgt die Behandlung in einem einzigen Eingriff, was mehrere Vorteile bietet: Risikominderung und geringere Anästhesiehäufigkeit bei der Vollnarkose, kürzere Erholungszeit, schnellere Rückkehr zum normalen Leben, kürzere Krankenhausaufenthalte und geringere Behandlungskosten.
Gallenblasensteine und Gallensteine
Gallenblasensteine (Gallstone) sind eine häufig vorkommende Erkrankung des Gallensystems, bei der sich Steine aus Kalzium oder Cholesterin im Gallensaft absetzen. Etwa 6 – 12% der Patienten mit Gallenblasensteinen können asymptomatische Gallensteine haben, aber bei über 60-Jährigen kann dieser Zustand bis zu 20 – 25% ansteigen.
Gallenblasensteine sind eine Erkrankung des Verdauungssystems, die auftreten und lebensbedrohlich werden kann, wenn sie nicht schnell behandelt wird. Diese wird häufiger bei Frauen als bei Männern gefunden und tritt meist im Alter von 30 – 50 Jahren auf. Verdächtige Symptome können Blähungen, Völlegefühl, Verdauungsstörungen, Schmerzen unter dem Brustbein oder im rechten oberen Quadranten, Gelbsucht der Haut oder Augen sein, besonders wenn Gallensteine in den Gallengang rutschen und eine Verstopfung verursachen. Bei älteren Menschen wird dieser Zustand häufiger beobachtet.
Symptome und Schweregrad
In der Anfangsphase zeigen Symptome von Gallenblasensteinen möglicherweise nicht viele Symptome. Bei symptomatischen Patienten suchen sie den Arzt mit Blähungen, Völlegefühl und Schmerzen unter dem Brustbein oder im rechten oberen Quadranten. Wenn jedoch eine Gallenblaseninfektion vorliegt, hat der Patient Bauchschmerzen unter dem rechten Rippenbogen, Übelkeit, Erbrechen und hohes Fieber.
Wenn der Stein in den Gallengang rutscht, kann es zu einer Verstopfung des Gallengangs mit Gelbsucht, gelber Haut, gelben Augen oder einer akuten Gallenwegsentzündung (Acute Cholangitis) kommen. In einigen Fällen kann ein Stein im Gallengang auch eine akute Pankreatitis (Acute Pancreatitis) verursachen.
Patienten mit Symptomen haben oft Bauchschmerzen etwa eine halbe bis eine Stunde nach dem Essen, begleitet von Koliken und Völlegefühl im Bereich unter dem rechten Rippenbogen bis zum Brustbein. Manchmal können die Schmerzen so stark sein, dass der Patient ins Krankenhaus gehen muss, um Schmerzmittel zu erhalten.
Die Symptome können sich bessern, wenn der Stein, der den Auslass der Gallenblase blockiert, zurück in die Gallenblase rutscht, wobei die Symptome des Patienten später wieder normal werden. Diese Symptome sind ein Warnsignal für Gallenkolik und wenn diese Art von Bauchschmerzen häufig auftritt, kann dies ein Hinweis auf eine chronische Gallenblasenentzündung (Chronic Cholecystitis) sein. Wenn der Stein jedoch länger als 24 Stunden blockiert, kann dies zu einer akuten Gallenblasenentzündung (Acute Cholecystitis) führen.
Die Ursache der akuten Gallenblasenentzündung ist meist die Obstruktion durch Gallengries oder -steine im Zystikusgang, was zu einer Infektion und Entzündung führt. Wenn der Stein in den Gallengang fällt, kann es zu einer Infektion des Gallengangs oder einer akuten Pankreatitis kommen. Bei schwerer Entzündung und Infektion kann es zu einer Sepsis kommen, die lebensbedrohlich sein kann.
Diagnose
Heutzutage können Ärzte zur Diagnose von Gallensteinen den endoskopischen Ultraschall (EUS) verwenden. Dies beinhaltet eine Endoskopie des Verdauungssystems, bei der ein Ultraschall mit hoher Frequenz an der Spitze des Endoskops verwendet wird, um Läsionen unterhalb der Schleimhaut von Magen und Darm sowie andere Organe sichtbar zu machen, die bei der normalen Endoskopie nicht gesehen werden können, z.B. Lebersteine, Gallengangsteine, Gallenblasensteine, Pankreasgebilde und mehr.
Wenn während der Diagnose ein Gebilde gefunden wird, kann der Arzt auch eine Echtzeit-Ultraschall-geführte Nadelbiopsie durchführen, um das Gewebe für eine zytologische Untersuchung zu gewinnen. Die Wartezeit auf die Ergebnisse beträgt ca. 3 – 5 Tage.
Endoskopische Untersuchung der Gallenwege und Pankreas (ERCP)
Eine weitere Art der Endoskopie, die zur Behandlung von Erkrankungen des Gallengangsystems und der Bauchspeicheldrüse verwendet wird, ist die endoskopische Untersuchung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse oder ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). Diese ERCP ist hauptsächlich für die Behandlung von Gallengangverstopfungen oder Gelbsucht angezeigt, wie z.B. bei Gallensteinen oder gallengangsnahen Verstopfungen.
Wenn bei der Untersuchung eine Verstopfung durch Gallenstein gefunden wird, werden die Steine mit einem kleinen Ballon oder Drahtkorb entfernt. Bei einer komprimierenden Struktur im Gallengang erfolgt die Diagnose mit einer Biopsie und dem Legen eines Stents zur Reduzierung der Gelbsucht.
Mögliche Komplikationen bei der ERCP sind Pankreatitis aufgrund der Nähe des Pankreasgangs zur Gallengangöffnung. Diese Komplikation tritt in etwa 3 – 5% der Fälle auf, ist jedoch meist nicht schwerwiegend und bessert sich innerhalb von 1 – 2 Tagen durch Fasten und Flüssigkeitstherapie. Daher wird vom Patienten nach einer ERCP eine mindestens eintägige stationäre Beobachtung empfohlen.
Das Vorbereiten auf EUS und ERCP ist wie bei einer Magenspiegelung, das heißt Fasten für 6 – 8 Stunden und das Abstzen von Blutverdünnern für 3 – 5 Tage abhängig vom Medikament. Patienten mit wesentlichen Herz- oder Lungenerkrankungen sollten den Arzt im Voraus informieren und speziell geschulte Ärzte zur Beurteilung der körperlichen Verfassung vor der Endoskopie konsultieren.
Behandlung von Gallenblasensteinen und Gallensteinen
Bei Patienten mit Gallenblasen- und Gallengangsteinen oder bei komplizierten Krankheitsverläufen, wie z.B. akute Pankreatitis (Acute Pancreatitis), obstruktive Gelbsucht (Obstructive Jaundice) oder akute Gallenwegsentzündung (Acute Cholangitis) mit Nachweis von Gallenblasensteinen, empfehlen Ärzte möglicherweise eine endoskopische Untersuchung der Gallengänge und der Bauchspeicheldrüse (ERCP) in Kombination mit einer laparoskopischen Gallenblasenentfernung (Laparoscopic Cholecystectomy). Falls die Indikation dafür gegeben ist, erfolgt die Behandlung in einem einzigen Eingriff.
Die laparoskopische Gallenblasenentfernung nutzt Minimal Invasive Surgery (Advanced MIS) mit hochauflösender 4K- oder HD-Kamera, die klare Ansichten der Gallenblase, Gallengänge und anderer Organe ermöglicht. Es hinterlässt kleine, schmerzarme Narben, reduziert das Infektionsrisiko und fördert eine schnelle Erholung.
Neben dem chirurgischem Team für laparoskopische Operationen und den Gastroenterologen zur Patientenversorgung, unterstützen auch Rehabilitationsmediziner, Apotheker und Ernährungsberater bei der individuellen Therapieplanung (Multidisciplinary Team). Dies hilft, die Genesung vorzubereiten und Ratschläge für eine nachoperative Rehabilitation zu geben, z.B. durch richtige Ernährungsauswahl.
Die gemeinsame Behandlung von Gallenblasen- und Gallengangsteinen mittels ERCP und laparoskopischer Gallenblasenentfernung (LC) reduziert die Komplikationen, die bei zeitlich getrennten Behandlungen (z.B. ERCP zuerst und spätere LC) auftreten können, wie Gallenwegsobstruktionen oder erneute Entzündungen während der Wartezeit auf die Operation.
Die gleichzeitige Behandlung von Gallenblasen- und Gallengangsteinen minimiert die Anästhesiezeiten, erhöht die Erfolgschancen der Behandlung, verringert die Krankenhausaufenthaltsdauer und beschleunigt die Genesung. Patienten können 4-6 Stunden nach der Operation wieder gehen. Auch das Risiko für Pankreatitis und andere Komplikationen ist im Vergleich zu einer aufgeschobenen Behandlung verringert.
Gallenblasensteine können durch einen gesunden Lebensstil verhindert werden. Patienten sollten frittierte und fettige Speisen meiden und den Konsum von Gemüse und Fisch erhöhen, um Blähungen vorzubeugen. Ein weiterer wichtiger Faktor ist, die Gallengangsoperation von erfahrenen Ärzten und einem interdisziplinären Team durchführen zu lassen, um das geplante Behandlungsergebnis zu erzielen. Regelmäßige Gesundheitschecks und die Beobachtung von Symptomen sind wesentlich. Bei verdächtigen Symptomen sollte der Arzt schnellstmöglich konsultiert werden, da sie schwerwiegend sein oder zu zukünftigen Komplikationen führen können.
