Ein Analrandgeschwür kann nach dem Stuhlgang mit hartem, großem Stuhl auftreten, was zu einem Riss führen kann. Es kann chronisch werden, sodass das Geschwür bis zum inneren Schließmuskel reicht, was jedes Mal beim Stuhlgang Schmerzen verursacht und das tägliche Leben beeinträchtigt. Es gibt verschiedene Behandlungsmethoden. Die Injektion von Botulinumtoxin ist eine wirksame Alternative ohne Operation.
Was ist ein Analrandgeschwür
Das Analrandgeschwür (Analfissur) ist ein Zustand, bei dem der Patient einen Riss am Rand des Anus hat, der häufig durch harten oder großen Stuhl verursacht wird . Patienten haben oft das Gefühl, beim Stuhlgang wie von einem Messer geschnitten zu werden, und es kann hellrotes Blut auf dem Stuhl oder auf dem Toilettenpapier auftreten . Der Arzt diagnostiziert dies, indem er die Anamnese erhebt und den Körper untersucht und einen Riss am Anusrand feststellt
Wie viele Arten von Analrandgeschwüren gibt es
Es gibt 2 Arten von Analrandgeschwüren, die sich durch die Dauer des Geschwürs unterscheiden, nämlich
- Akutes Analrandgeschwür (Acute Anal Fissure) . Der Patient hat Symptome, die von Tagen bis Wochen dauern. Es heilt normalerweise mit der Verwendung von Abführmitteln zur Behandlung von Verstopfung, Faserpräparaten, um den Stuhl weicher zu machen, und Schmerzmitteln zur Linderung der Symptome sowie lokaler Betäubung am Geschwür
- Chronisches Analrandgeschwür (Chronic Anal Fissure) . Dies entsteht, wenn das Analrandgeschwür langsam heilt und chronisch wird, was zu einem Krampf des Schließmuskels (Anal Sphincter Spasm) führt, wodurch die Blutversorgung des zentralen Gewebes (Midline) des Anus verringert wird, sodass es nicht heilt. Der Patient hat mehr Schmerzen, und der Muskel verkrampft sich ständig in einem Teufelskreis. Der Patient hat oft Symptome länger als 6 Wochen und Schmerzen im Anus während des Stuhlgangs, selbst wenn der Stuhl nicht hart ist. Der Arzt kann den Riss bis zum inneren Schließmuskel tief beobachten, und chronische Randgeschwüre ähneln einem Hautlappen (Sentinel Pile) oder einem Lappen im Inneren des Anus ähnlich Hämorrhoiden (Hypertrophic Anal Papilla) , was normalerweise operativ behandelt wird.
Wie behandelt man chronische Analrandgeschwüre
Das Prinzip der Behandlung chronischer Analrandgeschwüre konzentriert sich auf die Entspannung des Muskels, wobei die effektivste Operation die laterale interne Sphinkterotomie (LIS) ist, bei der ein Teil des inneren Schließmuskels durchschnitten wird, um den Druck des Anus zu verringern. Die Operation erfolgt unter Vollnarkose (General Anesthesia) oder Rückenblock (Spinal Block) , wodurch die Heilungschancen bis zu 80% bis 90% erreichen. Es besteht jedoch ein erhebliches Risiko einer Infektion der Operationswunde
Kann Botulinumtoxin chronische Analrandgeschwüre behandeln
Botulinumtoxin Typ A ist ein Medikament, das die Muskelkontraktion hemmt, mit der Indikation zur Behandlung von Muskelkrämpfen im Körper. Bekannt ist es durch die Injektion in Gesichtsmuskeln für ästhetische Zwecke. Für die Injektion von Botulinumtoxin Typ A bei Patienten mit chronischen Analrandgeschwüren gibt es inzwischen genügend Daten, die von der American Society of Colon and Rectal Surgeons (American Society of Colon and Rectal Surgeons) als wirksam für die Behandlung chronischer Analrandgeschwüre anerkannt werden
Wie wirksam ist Botulinumtoxin bei der Behandlung chronischer Analrandgeschwüre
Die Injektion von Botulinumtoxin Typ A ist eine weitere Option für die Behandlung chronischer Analrandgeschwüre, geeignet für Patienten, die gerade mit der Behandlung beginnen oder die das Risiko einer Operation vermeiden möchten. Die Heilungsrate beträgt etwa 60% , es muss jedoch unter Sedierung (Sedation) und lokaler Betäubung im Analbereich (Perianal Block) verabreicht werden. Diese Methode reduziert das Risiko von Infektionen und Blutungen durch die Operation. Wichtig ist, dass der Patient nicht ins Krankenhaus eingeliefert werden muss, jedoch mit der Nebenwirkung, dass das Medikament vorübergehend die Kontinenz um 5% verringern kann, was sich verbessert, nachdem die Wirkung des Medikaments nach etwa 3 Monaten nachlässt
Vorteile der Injektion von Botulinumtoxin zur Behandlung chronischer Analrandgeschwüre
- Keine Operationswunde
- Reduzierung des Infektionsrisikos
- Verringerung von Komplikationen durch die Operation, wie Blutungen durch die Operation
- Kein Krankenhausaufenthalt erforderlich
Ärzte, die sich auf die Injektion von Botulinumtoxin zur Behandlung chronischer Analrandgeschwüre spezialisiert haben
Dr. Romyen Jitmungngan Facharzt für Kolon- und Rektalchirurgie Bangkok Hospital
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Krankenhäuser, die den Service der Injektion von Botulinumtoxin zur Behandlung chronischer Analrandgeschwüre anbieten
Die chirurgische Abteilung des Bangkok Hospital verfügt über spezialisierte Ärzte und ein interdisziplinäres Team, das Patienten mit Analrandgeschwüren umfassend betreut, insbesondere durch die Injektion von Botulinumtoxin zur Behandlung chronischer Analrandgeschwüre ohne Operation , um den Patienten zu helfen, ihr tägliches Leben mit Vertrauen wieder aufzunehmen.
Ref.
DAVIDS, Jennifer S., et al. Die klinischen Leitlinien der American Society of Colon and Rectal Surgeons für das Management von Analfissuren. Diseases of the Colon & Rectum, 2023, 66.2: 190-199.
