Wenn in der Lunge Flecken oder Knoten festgestellt werden oder die Lymphknoten im Brustraum (Mediastinum) abnormal vergrößert sind, musste man früher zur Bestätigung oft eine Operation zur Entnahme von Gewebe durchführen. Heute hat sich die Medizin jedoch weiterentwickelt und Verfahren wie EBUS-TBNA und RP-EBUS ermöglichen es Ärztinnen und Ärzten, Auffälligkeiten in der Lunge und an den mediastinalen Lymphknoten ohne Operation zu erreichen.
Was ist EBUS?
EBUS (Endobronchialer Ultraschall) ist die Anwendung hochfrequenter Schallwellen (Ultraschall) in Kombination mit einer Bronchoskopie, um Läsionen in verschiedenen Bereichen klarer und präziser zu diagnostizieren – ohne chirurgischen Eingriff.
Welche Formen von EBUS gibt es?
Derzeit gibt es 2 Formen von EBUS, die für unterschiedliche Läsionstypen geeignet sind:
1) EBUS-TBNA (Endobronchial Ultrasound with Transbronchial Lymph Node Aspiration) verwendet ein Endoskop mit Convex-Probe und ist geeignet für Lymphknoten oder Auffälligkeiten im Brustraum.
2) EBUS-GS (Endobronchial Ultrasonography with Guide Sheath) verwendet einen 360°-Radial-Probe-Aufsatz für Flecken oder Knoten in der Lunge.
Was ist EBUS-TBNA?
EBUS-TBNA (Endobronchial Ultrasound with Transbronchial Lymph Node Aspiration) ist ein Verfahren, bei dem ein EBUS-Bronchoskop mit gebogenem Convex-Probe-Aufsatz flach an der Bronchialwand anliegt, um Bilder zu erzeugen. Wenn die Ärztin bzw. der Arzt die Lymphknoten im Echtzeit-Ultraschall sieht, wird eine feine Nadel durch die Bronchialwand geführt, um Zellmaterial zur Untersuchung abzusaugen. Dadurch ist das Ziel während des gesamten Eingriffs sichtbar und eine präzise Diagnose möglich.
Wer sollte eine EBUS-TBNA-Untersuchung durchführen lassen?
- Patientinnen und Patienten mit Lungenkrebs (NSCLC), bei denen vor der Therapieplanung eine Stadienbestimmung erforderlich ist (Mediastinal Staging)
- Patientinnen und Patienten mit vergrößerten Lymphknoten oder einem Tumor/Masse im Brustraum ohne bekannte Ursache
- Patientinnen und Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose, Sarkoidose oder Lymphom im Brustraum
- Personen, bei denen vor der Auswahl eines Medikaments eine Mutationsanalyse (Molecular Testing) des Tumors erforderlich ist
Die Stadienbestimmung bei Lungenkrebs ist eine wichtige Indikation für EBUS-TBNA bei Patientinnen und Patienten, bei denen Lungenkrebs gerade erst diagnostiziert wurde. Ärztinnen und Ärzte müssen wissen, ob sich der Krebs auf die Lymphknoten im Brustraum ausgebreitet hat, da diese Information den gesamten Behandlungsplan bestimmt – ob eine Operation möglich ist, ob eine Chemotherapie oder Strahlentherapie vor oder nach der Operation erforderlich ist.
Was ist RP-EBUS?
RP-EBUS (Radial Probe Endobronchial Ultrasound) ist ein Verfahren, bei dem ein 360° rotierender Radial-Probe-Aufsatz verwendet wird, um periphere Lungenknoten zu finden, die weit von den Hauptbronchien entfernt liegen und für eine herkömmliche Bronchoskopie schwer erreichbar sind. Nach dem Auffinden fixiert eine Führungshülse (Guide Sheath) die Position am Ziel. Anschließend wird die Radialsonde aus der Führungshülse entfernt, und die Ärztin bzw. der Arzt führt über diese Hülse ein Biopsieinstrument ein, um Gewebe zu entnehmen.
Wer sollte eine RP-EBUS-Untersuchung durchführen lassen?
- Personen, bei denen im CT-Scan kleine Flecken oder Knoten im Randbereich der Lunge festgestellt wurden
Vorteile der Bronchoskopie mit EBUS-TBNA und RP-EBUS
- Keine Vollnarkose erforderlich Die meisten EBUS-Eingriffe können unter lokaler Betäubung und beruhigender Medikation (Conscious Sedation) durchgeführt werden, ohne eine offene Operation. Dadurch sinkt das Risiko einer Vollnarkose.
- Niedrige Komplikationsrate EBUS-TBNA und RP-EBUS sind minimalinvasive Verfahren. Vergleichsstudien zwischen EBUS-TBNA und der mediastinalen Spiegelung (Mediastinoskopie) zeigen, dass EBUS-TBNA eine niedrige Komplikationsrate von etwa 1–2% aufweist, verglichen mit der Mediastinoskopie, die ein höheres Komplikationsrisiko hat.
- Hohe Genauigkeit Meta-Analysen zeigen, dass EBUS-TBNA eine hohe Sensitivität von 85–94% und eine Spezifität nahe 100% besitzt, vergleichbar mit der Mediastinoskopie.
- Schnelle Erholung Die meisten Patientinnen und Patienten können noch am selben Tag nach Hause gehen oder spätestens innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff.
- Umfassende Informationen in einer einzigen Untersuchung Ärztinnen und Ärzte erhalten in einem Termin Informationen zu Lage, Größe und Beschaffenheit der Lymphknoten (aus dem Ultraschall) sowie Zellmaterial für die pathologische Untersuchung einschließlich genetischer Tumormarker (Molecular Markers).
Vorbereitung vor der Untersuchung EBUS-TBNA und RP-EBUS
- Arztbesuch zur körperlichen Untersuchung, Beurteilung der Erkrankung und Einschätzung der Eignung/Abklärung der Voraussetzungen für den Eingriff
- Mindestens 6 Stunden vor dem Eingriff nichts essen
- Mindestens 2–4 Stunden vor dem Eingriff nichts trinken
- Blutuntersuchung (INR, Thrombozyten) gemäß ärztlichem Termin
- Eine Begleitperson aus Familie/Verwandtschaft oder aus dem nahen Umfeld mitbringen, da nach dem Eingriff Beruhigungsmittel verabreicht werden
- Nach dem Eingriff so lange nichts essen und trinken, bis die Betäubung im Rachen nachlässt (etwa 1–2 Stunden)
- Bei Atemnot, Brustschmerzen, hohem Fieber oder starkem Bluthusten sofort ärztliche Hilfe aufsuchen
- Die Ärztin/den Arzt über alle eingenommenen Medikamente informieren, insbesondere Blutverdünner (Warfarin, Aspirin, Clopidogrel, NOAC); diese müssen ggf. etwa 5–7 Tage vor dem Eingriff vorübergehend abgesetzt werden. Zudem über Vorerkrankungen, Medikamentenallergien sowie eine Schwangerschaft informieren.
Risiken und Komplikationen
EBUS-TBNA und RP-EBUS sind Verfahren mit geringen Nebenwirkungen; es können leichte Komplikationen auftreten, darunter:
- Halsschmerzen, Heiserkeit, leichter Husten; klingen meist innerhalb von 24–48 Stunden von selbst ab
- Blutung oder Pneumothorax (Luft im Pleuraspalt); selten
- Fieber oder Infektion; sehr selten
- Bei Husten mit blutigem Auswurf sollte man nicht stark „hochhusten“/pressen
- Bei hohem Fieber nach der Untersuchung, Atemnot oder Engegefühl in der Brust sollte man sofort wieder eine Ärztin/einen Arzt aufsuchen
Einschränkungen der Untersuchung EBUS-TBNA und RP-EBUS
Patientinnen und Patienten mit einer Raumforderung in den Bronchien, sodass das Endoskop die gewünschte Position nicht erreichen kann, können möglicherweise nicht untersucht werden; z. B. bei Knoten nahe der Brustwand kann stattdessen eine Nadelpunktion durch die Brustwand erforderlich sein. Außerdem hängt die Untersuchungsleistung von der Entstehungs- und Verlaufsmechanik der Erkrankung sowie von der Erfahrung der durchführenden Ärztin bzw. des durchführenden Arztes ab.
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Krankenhaus, das für EBUS-TBNA und RP-EBUS bereit ist
Das Zentrum für Lungen- und Atemwegserkrankungen des Bangkok Hospital ist bereit, die Lungengesundheit zu betreuen – mit EBUS-TBNA und RP-EBUS zur Abklärung von Auffälligkeiten in der Lunge. Fachärztinnen und -ärzte sowie ein multidisziplinäres Team begleiten die Patientinnen und Patienten engmaschig, damit sie wieder zu einer guten Gesundheit zurückkehren und ihren Alltag jeden Tag selbstbewusst leben können.
Ärztin/Arzt mit Expertise in EBUS-TBNA und RP-EBUS
Dr. Kulachat Ekpumimas, Facharzt für Pneumologie und Intensivmedizin bei respiratorischen Erkrankungen, Bangkok Hospital
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