Bei der Behandlung von Herzkranzgefäßen mittels Katheterisierung stellt das Vorhandensein von erheblichen Kalkablagerungen an der Läsion (Schwere koronare Verkalkung) ein wesentliches Hindernis für den Behandlungsvorgang und das Ergebnis dar. Dies tritt in bis zu 1 von 4 Fällen von Herzkranzgefäßpatienten auf und häufig bei älteren, diabetischen und nierenkranken Patienten.
Kalkablagerungen in den Koronararterien erschweren den Durchgang von Geräten und verhindern zudem die vollständige Erweiterung von Stents, was mit Stentverschlüssen, einer erneuten Katheterisierung und wiederholten Krankenhausaufenthalten in Verbindung steht.
Wie wird eine kalkhaltige Läsion behandelt?
In der Vergangenheit wurden verschiedene Geräte entwickelt, um Kalkablagerungen in den Herzkranzgefäßen zu schneiden und zu erweitern. Dazu zählen Hochdruckballons (High Pressure – Non Compliance Balloon), die in einigen Läsionen erfolgreich sein können, jedoch das Risiko bergen, dass weichere Gefäßbereiche verletzt oder aufgerissen werden. Es folgten Ballons mit Klingen oder Fäden (Cutting / Scoring Balloon), um Ritzungen auf der Kalkplatte zu erzeugen, gefolgt von einer Erweiterung mittels Hochdruckballon, was die Erfolgsquote bei der Gefäßerweiterung verbesserte. Jedoch waren diese oft bei starken Verkalkungen nicht erfolgreich. Später wurden diamantbesetzte Schleifköpfe (Rotational Atherectomy) entwickelt, um die Kalkablagerungen von der inneren Gefäßwand abzuschaben, was eine effektive Methode zur Kalkabtragung (Ablation) und zur Verbesserung des Stenterfolgs darstellt, jedoch mit der Komplexität der Operation und der Abhängigkeit von der Führungslinie in Verbindung gebracht wird und Komplikationen beinhalten kann.
Allerdings sind all diese Methoden nur bei Kalkablagerungen in der innersten (Schicht) der Blutgefäße effektiv, jedoch nicht bei tief liegendem Kalk, der die Hauptursache für unzureichende Stenterweiterung ist. Daher kam der Einsatz von Stoßwellen mittels Katheterballon (IntraVascular Lithotripsy: IVL) ins Spiel.
Bild Optical Coherence Tomography (OCT) zeigt Kalk in den Herzkranzgefäßen, (links) tiefer Kalk mit großer Dicke, (rechts) tiefer Kalk im großen Ring, mehr als die Hälfte des Gefäßumkreises (Pfeilspitze)
Was ist IVL?
Intravaskuläre Lithotripsie (IVL) ist eine Technologie zur Behandlung verengter Herzkranzgefäße mittels Katheter, bei der Schallwellen durch einen Ballon an die Gefäßwände gesendet werden. Wenn die Schallwellen auf die Wände treffen, wandeln sie sich in physikalische Kräfte um, die auf die stark verkalkten Bereiche wirken und die Kalkablagerungen ohne Beeinträchtigung anderer Gewebe auseinanderbrechen (im Gegensatz zum Hochdruckballon), wodurch die Flexibilität der Gefäße erhöht, die Stenterweiterung verbessert und mehr Platz im Gefäß geschaffen wird.
Was sind die Vorteile von IVL?
- Behandelt tiefsitzende Kalkablagerungen effektiv
- Reduziert die Verletzung von umliegendem Gewebe im Vergleich zu Hochdruckballons
- Erhöht den Erfolg beim Einsatz von Geräten und die Querschnittsfläche im Stent, reduziert das Risiko einer erneuten Verengung
- Ermöglicht eine schnellere Erholung und verkürzt die Genesungszeit
Wer eignet sich für eine Behandlung mit IVL
- Patienten mit erheblichen Kalkablagerungen in koronaren Läsionen
- Patienten, bei denen ein Stent (Stent) eingesetzt wurde und dessen Erweiterung durch Kalkablagerungen eingeschränkt ist
Wie pflegt man sich nach einer Behandlung mit IVL?
- Erholungszeit im Krankenhaus für ca. 1 – 2 Tage
- Einnahme von Medikamenten gemäß ärztlicher Anweisung, z.B. Antikoagulantien
- Regelmäßige Kontrolltermine beim Arzt wahrnehmen
Warum sollten Sie sich für eine Behandlung von koronarer Engstelle im Bangkok Heart Hospital entscheiden?
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Denn Ihr Herz ist wichtig… zu wertvoll, um es zu riskieren.
Ärzte mit Fachwissen in der Behandlung von koronarer Engstelle
Dr. Vira Luvira, Kardiologe, Bangkok Heart Hospital
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