Low-Dose-CT des Brustkorbs (LDCT) Screening auf Lungenkrebs mittels niedrigdosierter Röntgenuntersuchung des Brustkorbs

Lungenkrebs (Lung Cancer) entsteht, wenn sich Epithelzellen im Inneren der Lunge abnormal schnell teilen und zu einem bösartigen Tumor werden, der in benachbartes Gewebe einwachsen oder in andere Organe metastasieren kann. Er gehört zu den häufigsten krebsbedingten Todesursachen in Thailand und weltweit. Ein zentrales Problem ist, dass die meisten Betroffenen nichts bemerken und keine Symptome haben, bis der Krebs bereits fortgeschritten oder metastasiert ist. Das Screening mittels Low-Dose Chest CT Scan ermöglicht es daher, sehr kleine Herde in der Lunge, die im Frühstadium Lungenkrebs sein könnten, schon vor dem Auftreten von Symptomen zu erkennen. Dadurch sinkt die Sterblichkeitsrate bei Lungenkrebs, die Chance auf Heilung steigt und auch die Rückfallrate von Lungenkrebs nimmt ab.

Wie funktioniert die Lunge

Die Lunge ist das Hauptorgan des Atmungssystems. Der kleinste Funktionsbereich der Lunge besteht aus hunderten Millionen kleiner Lungenbläschen (Alveoli), die sehr empfindlich sind und auf Umweltreizstoffe reagieren. Sie dienen dem Gasaustausch von Sauerstoff und Kohlendioxid. Das Gewebe der Alveolen besitzt keine Sinnesrezeptoren, die frühzeitig auffällige Symptome auslösen würden. Daher wird Lungenkrebs häufig erst in den Stadien 3 – 4 entdeckt, wenn der Tumor bereits auf größere Bronchien übergegriffen hat, in benachbarte Organe eingewachsen ist oder bereits in andere Organe metastasiert hat. Dies erschwert die Behandlung, verringert die Heilungschancen und erhöht die krebsbedingte Sterblichkeit. Ein proaktives Screening mit Low-Dose Chest CT Scan ist daher besonders wichtig – insbesondere für Personen mit erhöhtem Risiko für Lungenkrebs; auch Personen ohne Risikofaktoren können ein proaktives Screening durchführen lassen.

Was ist ein Low-Dose Chest CT Scan

Low-Dose Chest CT Scan ist eine Computertomographie des Thorax mit niedriger Strahlendosis, wobei die Bildqualität weiterhin ausreichend ist, um Lungenrundherde mit einer Größe von ≤ 2 Millimetern zu diagnostizieren. Die untersuchte Person erhält dabei 70 – 80% weniger Strahlung als bei einer normalen CT-Untersuchung des Thorax (Chest CT Scan). Diese Technologie wurde von weltweit führenden onkologischen Organisationen anerkannt, z. B. United States Preventive Services Task Force (USPSTF), American Cancer Society (ACS) sowie National Comprehensive Cancer Network (NCCN), European Guidelines u. a., und als Standard für das Lungenkrebsscreening in Hochrisikogruppen empfohlen.

Unterschiede zwischen Low-Dose CT Scan und anderen Untersuchungen

Was kann ein Low-Dose Chest CT Scan erkennen

• Tumoren oder Herde in der Lunge oder im Thoraxraum – sowohl gutartige als auch bösartige
• Lungenentzündung / Infektion
• Lungenemphysem
• Pleuraerguss aus verschiedenen Ursachen, z. B. Entzündung, Infektion, Krebs
• Aneurysmen der Thoraxgefäße
• Kalkablagerungen in den Herzkranzgefäßen

Warnsymptome für Lungenkrebs

Lungenkrebs verursacht im Frühstadium häufig keine Symptome. Daher ist das Screening mittels Low-Dose Chest CT Scan wichtig. Wenn Lungenkrebs weiter fortschreitet, können folgende Symptome auftreten:

• Symptome durch einen wachsenden Tumor in der Lunge (häufig Stadium 3): chronischer Husten, Husten mit Blut, Heiserkeit, anhaltende Stimmveränderung
• Symptome bei Ausbreitung des Krebses auf andere Organe (häufig Stadium 4): Atemnot, erschwerte Atmung, Knochenschmerzen, Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, unerklärlicher Gewichtsverlust

Wer sollte sich einem Low-Dose Chest CT Scan

In asiatischen und anderen südostasiatischen Ländern zeigen Studien, dass Lungenkrebs auch bei Nichtrauchenden entdeckt werden kann, aufgrund von Mutationen des EGFR-Gens sowie möglicherweise durch stärkere Exposition gegenüber Risikofaktoren, die Lungenkrebs begünstigen, als in Amerika oder Europa, z. B. toxische Feinstaubpartikel (PM 2.5), Räucherwerkrauch, Rauch aus Verbrennung in Haushalten usw. Daher ist ein jährliches Screening auf Lungenkrebs mittels Niedrigdosis-CT des Thorax wichtig.

• Männer ab 50 Jahren oder Frauen ab 45 Jahren
• Personen mit Lungenkrebs in der Familienanamnese
• Personen, die aktuell rauchen oder früher geraucht haben, mit ≥ 20 Pack-years

*Pack-years ist eine Maßeinheit für die „kumulative Rauchbelastung“, berechnet aus der Anzahl der Packungen pro Tag × der Anzahl der Jahre. Beispiel: 1 Packung/Tag über 20 Jahre = 1 × 20 = 20 pack-years oder 2 Packungen/Tag über 10 Jahre = 2 × 10 = 20 pack-years usw.

Personen mit moderatem Risiko, die einen Low-Dose Chest CT Scan

• Personen, die in Gebieten mit hoher Luftverschmutzung leben oder arbeiten, z. B. PM2.5-Feinstaub
• Personen, die bereits eine Strahlentherapie im Brustbereich erhalten haben
• Personen mit chronischen Lungenerkrankungen in der Vorgeschichte
• Personen, die früher an einer anderen Krebsart erkrankt waren

Auch Personen ohne Risikofaktoren können sich ebenfalls einem Screening mittels Low-Dose Chest CT Scan unterziehen.

Vorbereitung vor dem Low-Dose Chest CT Scan

• Normal essen; kein Nüchternsein erforderlich
• Metallschmuck ablegen, z. B. Ketten, Ohrringe
• Bequeme Kleidung tragen
• Bei bestehender Schwangerschaft den Arzt oder das zuständige Personal informieren

Ablauf der Untersuchung Low-Dose Chest CT Scan im Bangkok Hospital

1. Voruntersuchung: Der Arzt erhebt die Risikofaktoren und beurteilt die Eignung für die Untersuchung
2. Untersuchung: Flach auf dem CT-Gerät liegen; Dauer höchstens 10 – 15 Minuten, keine Kontrastmittelinjektion erforderlich
3. Bildauswertung: durch einen Radiologen mit Erfahrung in der Befundung thorakaler Bildgebung
4. Befundbericht
5. Ein Lungenkrebsspezialist erläutert die Ergebnisse detailliert und erstellt einen individuellen Behandlungs- und Betreuungplan

Behandlungsoptionen bei auffälligem Befund

Wenn Auffälligkeiten festgestellt werden, erstellt ein interdisziplinäres Ärzteteam (Multidisciplinary Team: MDT) gemeinsam einen individuell passenden Behandlungsplan, z. B.:

1. Gewebeentnahme (Tissue Diagnosis) – je nach Eignung für den Patienten und Lage der Auffälligkeit über verschiedene Methoden, z. B. Bronchoskopie (Bronchoscopy), perkutane Biopsie (Trans-Thoracic Needle Biopsy) oder minimalinvasive thorakoskopische Operation (Minimally Invasive Thoracoscopic Surgery)
2. Behandlungsplanung durch das interdisziplinäre Ärzteteam (Multidisciplinary Team: MDT), um die geeignete Behandlungsmethode zu bestimmen und den größtmöglichen Nutzen für den Patienten zu erzielen. Es gibt mehrere Methoden:
   • Thorakoskopische Operation Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) oder thorakoskopische Operation mit roboterassistierter Chirurgie Robotic-assisted Thoracoscopic Surgery (RATS) – hauptsächlich für Lungenkrebs im Stadium 1, außerdem für Stadium 2 – 3 in Kombination mit anderen Therapien. Die thorakoskopische Operation gilt als eine zentrale Therapie mit guten Ergebnissen: schnelle Erholung, kurzer Krankenhausaufenthalt, kleine Schnitte, weniger Schmerzen und eine Heilungschance bei frühem Stadium von bis zu 80 – 90%
   • Strahlentherapie als Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) – zur Behandlung von Lungenkrebs im Stadium 1, wenn eine Operation nicht gewünscht ist oder der Allgemeinzustand nicht operationsfähig ist, zur Behandlung von Stadium 3, in einigen Fällen postoperativ, oder zur Symptomkontrolle bei fortgeschrittenem Krebs. Mit der Technik SBRT oder SABR (Stereotactic Ablative Radiotherapy) wird hochenergetische Strahlung präzise auf den Tumor in wenigen Sitzungen (1 – 8 Sitzungen) abgegeben, wodurch Nebenwirkungen auf umliegendes gesundes Gewebe reduziert werden
   • Medikamentöse Therapie (Systemic Therapy) – umfasst Chemotherapie (Chemotherapy), Immuntherapie (Immunotherapy) und zielgerichtete Therapie (Targeted Therapy). Bei der aktuellen medikamentösen Behandlung von Lungenkrebs werden u. a. Medikamente nach einer Operation bei bestimmten Krebsarten im Stadium 1, Medikamente vor oder nach einer Operation bei Stadium 2 zur Erhöhung der Heilungschance, Medikamente in Kombination mit Strahlentherapie bei Stadium 3 sowie medikamentöse Kontrolle bei Stadium 4 eingesetzt. Vor der medikamentösen Behandlung wird häufig eine Genanalyse durchgeführt, um genetische Veränderungen wie EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, PD-L1 u. a. zu identifizieren, damit der Arzt die für den jeweiligen Tumor geeigneten Medikamente gezielt auswählen kann

Vorbeugung gegen Lungenkrebs

• Mit dem Rauchen aufhören oder das Passivrauchen vermeiden – dies senkt das Lungenkrebsrisiko deutlich
• Orte mit hoher Luftverschmutzung meiden; wenn dies nicht möglich ist, Schutz durch das Tragen einer normalen Maske oder einer N-95-Maske
• Bei hoher Luftverschmutzung Luftreiniger in geschlossenen Innenräumen verwenden, mit HEPA (High-Efficiency Particulate Air)-Filter. Hochleistungsfilter können Partikel bis zu 0.3 Mikrometern zu 99.97%  abfangen, z. B. PM2.5-Feinstaub, Pollen, Hausstaubmilben, Schimmelsporen, Bakterien und bestimmte Viren
• Gesunde Ernährung. Es gibt jedoch keine Belege dafür, dass bestimmte Lebensmittel das Risiko für Lungenkrebs erhöhen
  Regelmäßig Sport treiben; empfohlen werden Ausdauerübungen (Aerobic Exercise) mit Herzfrequenz in Zone 2 – 3, 150 Minuten pro Woche
• Jährliche Gesundheitschecks entsprechend dem individuellen Risiko
• Auf Auffälligkeiten achten; bei Symptomen sofort einen Arzt aufsuchen

Häufig gestellte Fragen

Q: Ist ein Low-Dose Chest CT Scan gefährlich

A: Ein Low-Dose Chest CT Scan verwendet eine Strahlendosis von etwa 1 – 1.5 Millisievert. Das entspricht ungefähr der natürlichen Strahlenexposition im Alltag von etwa 4 – 6 Monaten oder etwa 10 – 15 normalen Röntgenaufnahmen des Thorax. Das Strahlenrisiko gilt im Vergleich zum Nutzen als sehr gering, und internationale medizinische Organisationen bestätigen die Sicherheit einer jährlichen Wiederholung bei Risikogruppen.

Q: Benötigt man bei einem Low-Dose Chest CT Scan Kontrastmittel (Injektion)

A: Für das Lungenkrebsscreening mit Low-Dose Chest CT Scan ist keine Kontrastmittelinjektion erforderlich. Daher ist es geeignet für Patienten mit Nierenerkrankungen, Kontrastmittelallergie oder für Personen, die Injektionen vermeiden möchten. Die Untersuchung ist schnell und sicher und dauert höchstens 15 Minuten.

Q: Wenn ein Lungenrundherd gefunden wird, bedeutet das, dass es Lungenkrebs ist

A: Nicht immer. Bei etwa 24 – 40% der Personen, die ein Lungenkrebsscreening mit Low-Dose Chest CT Scan durchführen, können Lungenherde gefunden werden. Ursachen können frühere Infektionen, Entzündungen oder Verkalkungen sein und nicht Krebs. Der Arzt beurteilt Größe, Form und Dichte des Befunds, um einen individuell geeigneten Nachsorge- und Behandlungsplan zu erstellen.

Q: Worin unterscheiden sich Low-Dose Chest CT Scan und Chest X-Ray

A: Ein Chest X-Ray kann meist nur große oder sehr dichte Tumoren erkennen und verfehlt daher häufig Lungenkrebs im Frühstadium, der klein ist oder nicht solide erscheint. Ein Low-Dose Chest CT Scan kann dagegen bereits Herde von 1 – 2 Millimetern mittels dreidimensionaler Darstellung beider Lungen erkennen und liefert deutlich detailliertere Gewebeinformationen. Dadurch können Auffälligkeiten früher erkannt und die Sterblichkeit durch Lungenkrebs gesenkt werden.

Q: Wer sollte keinen Low-Dose Chest CT Scan

A: Obwohl ein Low-Dose Chest CT Scan für die meisten Menschen sicher ist, sollte vor der Untersuchung in folgenden Fällen ein Arzt konsultiert werden: Schwangerschaft oder Verdacht auf Schwangerschaft, kürzlich erfolgte Thoraxoperation (kann zu unscharfen Bildern führen), Untersuchung während akuter Atemwegssymptome wie Atemwegsinfektion oder bei aktueller Lungenerkrankung, da dies die Befundung erschwert und die diagnostische Zuverlässigkeit zur Lungenkrebserkennung verringert.

Q: Wenn das Ergebnis des Low-Dose Chest CT Scan normal ist, bedeutet das, dass kein Lungenkrebs vorliegt

A: Wenn das Ergebnis des Low-Dose Chest CT Scan normal ist, bedeutet dies, dass zum Zeitpunkt der Untersuchung keine besorgniserregenden Auffälligkeiten gefunden wurden. Es garantiert jedoch nicht, dass in Zukunft kein Krebs entsteht, da sich Krebs später entwickeln kann. Daher sollten Personen in Risikogruppen die Untersuchung jährlich gemäß ärztlicher Empfehlung durchführen lassen und auch selbst auf ungewöhnliche Symptome achten. Treten Symptome vor dem nächsten geplanten Termin auf, sollte umgehend ein Arzt aufgesucht werden.

Krankenhaus mit Expertise für Low-Dose Chest CT Scan

Wattanosoth Hospital Cancer Hospital  verfügt über Fachärzte mit hoher Expertise und umfangreicher Erfahrung. Es bietet Lungenkrebsscreening mittels Low-Dose Chest CT Scan sowie eine individuelle Behandlungsplanung je nach Krankheitsstadium an – einschließlich Operation, medikamentöser Therapie (Chemotherapie, zielgerichtete Therapie oder Immuntherapie) und Strahlentherapie. Das interdisziplinäre Team betreut die Patienten engmaschig, um gute Behandlungsergebnisse und eine bessere Lebensqualität für alle Behandelten zu erreichen.

Ärzte mit Expertise in der Behandlung von Lungenkrebs

Dr. Krit Vikan Thoraxchirurg, Wattanosoth Hospital Cancer Hospital 

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