Wenn die Lendenwirbelsäule Probleme bereitet, sei es durch Verschiebungen oder eine durch Alter oder intensive Nutzung verursachte Kompression der Nerven, kann bei nicht schwerwiegenden Symptomen die Muskelkraft gestärkt und Medikamente eingesetzt werden. Wenn die Symptome jedoch so schwerwiegend sind, dass Schmerzen und Taubheitsgefühle vom Rücken und der Hüfte in die Beine ausstrahlen, verbunden mit einer Schwäche in den Beinen, ist eine minimalinvasive transforaminale lumbale Zwischenwirbelfusion (MIS TLIF) eine weitere Behandlungsoption, die dazu beitragen kann, die Lebensqualität wiederherzustellen.
Was ist eine Operation an der Lendenwirbelsäule?
Eine Operation an der Lendenwirbelsäule wird häufig zur Behandlung von Patienten eingesetzt, deren Nerven an der Lendenwirbelsäule durch degenerierte Bandscheiben, Verschiebungen oder Wirbelverengungen komprimiert werden. Dies führt zu Schmerzen und Taubheitsgefühlen, die vom Rücken und der Hüfte in die Beine ausstrahlen, zusammen mit einer Schwäche in den Beinen. Der Patient kann nicht lange stehen oder gehen. Üblicherweise kann eine endoskopische Operation zur Erweiterung des Wirbelkanals und Entfernung der komprimierenden Bandscheiben das Problem gut lösen. Wenn der Patient jedoch unter starken und chronischen Rückenschmerzen aufgrund einer degenerativen Wirbelsäule leidet, die zu Instabilität und Fehlausrichtung führt, ist eine Fusion der betroffenen Wirbel notwendig, um Festigkeit und Stabilität zu gewähren und die Rückenschmerzen zu lindern.
Wie hat sich die Technik der Wirbelfusion entwickelt?
Früher wurde die Wirbelfusion durch einen Schnitt in der Mitte des Rückens durchgeführt (Open Laminectomy). Der Chirurg entfernte dabei Muskel- und Knochenanteile und platzierte Metallschrauben (Pedicle Screw Fixation) von der Rückseite, um die Wirbelsäule zu fixieren und zu stabilisieren.
Spätere Forschungen zeigten, dass über 70 – 80 % des Drucks auf die Lendenwirbelsäule über die Bandscheiben, also über die vordere Seite der Wirbelsäule, verlaufen. Daher sollte die vordere Wirbelfusion im Bereich der Bandscheiben (Interbody Fusion) in Kombination mit der Fixierung durch hintere Metallschrauben (Pedicle Screw) erfolgen. Eine beliebte Operationstechnik ist die offene transforaminale lumbale Zwischenwirbelfusion (Open TLIF). Dabei wird ein Facettengelenk der Wirbelsäule entfernt und die Bandscheibe so weit wie möglich entfernt. Anschließend wird ein Spacer zusammen mit körpereigenem Knochen (Bone Graft) und Knochenersatz (Bone Substitute) anstelle der ursprünglichen Bandscheibe eingesetzt, um die Fusionsrate zu erhöhen.
Schritte der minimalinvasiven lumbalen Wirbelgelenkfusion MIS TLIF
Heute wurde die Technik der Wirbelsäulenoperation mit moderner Chirurgie weiterentwickelt, um minimalinvasive Eingriffe (Minimally Invasive Surgery) durchzuführen, bekannt als “MIS TLIF”. Die Schritte sind wie folgt:
- Vor der lumbalen Wirbelgelenkfusion wird der Chirurg einen kleinen Einschnitt von etwa 1 Zoll im Rücken vornehmen, um ein röhrenförmiges Instrument zur Wirbelsäule zu führen. Anschließend erfolgt die Operation durch das Röhreninstrument mit Hilfe eines Mikroskops, das eine stark vergrößerte Darstellung bietet, um Knochen, Bandscheiben und nahegelegene Nerven klar zu sehen.
- Nach der Entfernung der Bandscheiben und Wucherungen, die die Nerven komprimieren, wird der Arzt die Wirbelfusion (Interbody Fusion) durchführen, indem ein Spacer zusammen mit körpereigenem Knochen (Bone Graft) in das Bandscheibenfach eingesetzt wird. Metallschrauben werden durch kleine Hautschnitte mit Hilfe von 3D-Röntgen (O-arm) und einem Navigationssystem zur korrekten Positionierung platziert. Die MIS TLIF Operation dauert etwa 2 – 3 Stunden.
Wie bereitet man sich auf die MIS TLIF Operation vor?
- 8 Stunden vor der Operation keine Nahrung oder Flüssigkeit zu sich nehmen, um das Risiko von Aspiration während der Narkose zu reduzieren.
- Einige Medikamente nach Anweisung des Arztes absetzen, z.B. blutverdünnende Medikamente wie Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Plavix, Warfarin und alle Arten von Kräutermedizin.
- Mindestens 2 Wochen vor der Operation auf Rauchen und Alkohol verzichten.
- Ausreichend Schlaf, Entspannung und Beruhigung des Geistes.
Postoperative Pflege nach MIS TLIF
- Schwere körperliche Aktivitäten, Heben und intensives Training 1 – 3 Monate nach der Operation vermeiden, um die Stabilität der fusionierten Wirbel zu gewährleisten.
- Je nach ärztlicher Empfehlung eine Lumbalstütze (Lumbar support) tragen.
- 4 Wochen nach der Operation Husten, Niesen, Bücken oder Drehen vermeiden.
- Nicht länger als 2 Stunden sitzen oder stehen 6 Wochen nach der Operation.
- Nach 1 Monat kann normales Autofahren wieder aufgenommen werden.
- Den medizinischen Anordnungen strikt folgen und alle Termine einhalten.
Vorteile von MIS TLIF
- Verschiedene Operationsmethoden Die Interbody Fusion der Wirbel mittels MIS kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden, je nach chirurgischem Zugang (Surgical Approach) wie z.B. über den vorderen Zugang durch das Abdomen (Anterior Approach) oder seitlich (Lateral Approach). In einigen Fällen muss nach der Fusion der Wirbel in der Bandscheibe die Patientin neu positioniert werden, um Metallschrauben (Pedicle Screw) von hinten einzusetzen. MIS TLIF, das von hinten durchgeführt wird, ermöglicht es, die Operation ohne Änderungen durchzuführen, was die Operationszeit reduziert.
- Kleine Wunde, weniger Schmerzen, schnelle Heilung, reduziertes Infektionsrisiko Die Operation durch MIS TLIF erfolgt mit einem kleinen Einschnitt, ohne die Muskeln zu durchtrennen, was zu geringerem Blutverlust und einem geringeren Infektionsrisiko im Vergleich zu offenen Operationen führt. Die Schmerzen sind ebenfalls geringer, sodass Patienten weniger Schmerzmittel benötigen und am nächsten Tag nach der Operation aufstehen und gehen können. Die Erholungszeit ist kürzer, sodass eine Rückkehr zu Aktivitäten und zur Arbeit schneller möglich ist.
- Sicher in der Operationseffizienz Da die lumbale Wirbelgelenkfusion unter der Haut mit einem kleinen Schnitt oder MIS TLIF (Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) die Wirbelsäulenoperation effizient ermöglicht. Die Operationsmethode kann je nach Zustand der Patientin variieren. Die MIS TLIF Operation setzt die Erfahrung des Chirurgen und moderne Technologie und Ausrüstung wie Mikroskop, O-arm, Navigator, Minimally Access Tubular Retractor System sowie perkutane Pedikelschrauben (Percutaneous Pedicle Screw) voraus. Daher sollte die Patientin unter der Betreuung eines erfahrenen Chirurgen in einem standardisierten Krankenhaus behandelt werden, um die Behandlungssicherheit zu gewährleisten und eine gute Lebensqualität langfristig sicherzustellen.
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Dr..Kanit Chamroontaneskul, Wirbelsäulenchirurg am Bangkok International Hospital, einem Krankenhaus für Knochen und Gehirn.
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