سرطان الرئة

أسباب سرطان الرئة

• ينشأ سرطان الرئة من خلايا قصبية متهيّجة بشكل مزمن، ومن هنا جاءت تسميته «السرطان القصبي المنشأ» (bronchogenic carcinoma). ويمكن أن يحدث في القصيبات الكبيرة القريبة من قمة الرئة أو في القصيبات الأصغر الأبعد عن قمة الرئة.
• السجائر مسؤولة عن 80-90% من حالات سرطان الرئة. يؤثر التدخين في تغيرات الخلايا القصبية، مما يؤدي إلى طفرات خلوية سرطانية. المدخنون الشرهون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة بأكثر من 10 مرات مقارنة بغير المدخنين. الأشخاص الذين يعيشون بالقرب من المدخنين تزيد احتمالية إصابتهم بسرطان الرئة بما لا يقل عن الضعف. إذا أقلع المدخنون الشرهون عن التدخين، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة ينخفض تدريجيًا، لكنه يستغرق أكثر من 10 سنوات ليصل إلى نفس مستوى غير المدخنين.
• المواد السامة: إن التعرض للأسبستوس، المستخدم شائعًا في صناعة السيارات، مثل مواد العزل وبطانات الفرامل والقوابض والإنشاءات والهياكل البنائية والمنسوجات والتعدين، يمكن أن يزيد خطر الإصابة بسرطان الرئة بما يصل إلى 5 مرات. كما يمكن أن يسبب الورم المتوسطي (mesothelioma)، خاصة لدى من يدخنون أيضًا. الأشخاص المصابون بسرطان الرئة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة بمقدار 90 مرة مقارنة بعامة السكان. تشمل المواد الأخرى التي يمكن أن تسبب سرطان الرئة الزرنيخ والنيكل والكروم وتلوث الهواء.
• أمراض الرئة: الأشخاص الذين لديهم تاريخ من تندّب الرئة، مثل المصابين بالسل أو النفاخ الرئوي، يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة مقارنة بعامة السكان.
• تشمل العوامل الأخرى التي تزيد خطر الإصابة بسرطان الرئة التقدم في العمر، واستخدام بعض الأدوية مثل الكوكايين، ونقص فيتامين A، والعوامل الوراثية.

ما هي أعراض سرطان الرئة؟

تشمل الأعراض التنفسية ما يلي:

• سعال مزمن، مع أو بدون إنتاج للبلغم
• سعال مصحوب بالدم
• صفير وصعوبة في التنفس بسبب نمو الورم مما يقلل من مساحة الرئة للتنفس، أو بسبب ضغط الورم على القصبات الهوائية
• ألم في الصدر أثناء التنفس
• التهاب رئوي وحمى. ومع ذلك، يمكن أن تنتج هذه الأعراض أيضًا عن أمراض رئوية أخرى، وليست دائمًا أعراضًا لسرطان الرئة.

تشمل الأعراض العامة الأخرى ما يلي:

• فقدان الشهية، فقدان وزن غير مبرر
• تورم الوجه والذراعين والرقبة وأعلى الصدر بسبب الاحتقان الوريدي
• بحّة الصوت بسبب انتشار السرطان إلى الأعصاب في الحنجرة
• ألم العظام
• صعوبة البلع بسبب ضغط السرطان على المريء
• شلل بسبب انتشار السرطان إلى الدماغ أو الحبل الشوكي
• كتل أو نتوءات على الجلد
• قد لا تكون أيٌّ من هذه الأعراض سرطانَ رئة. ينبغي لمن يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه مراجعة الطبيب لاستبعاد الأسباب الأخرى.

العوامل المؤثرة في إنذار سرطان الرئة

• يتمتع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة بإنذار عام أفضل من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. لدى المرضى المصابين بسرطان الرئة في مراحله المبكرة فرصة أعلى للشفاء التام ومعدل بقاء أعلى مقارنةً بمن لديهم مرض في مراحل متأخرة أو مرض منتشر.
• المرضى الذين لا يعانون من حالات طبية كامنة شديدة أو فقدان وزن غير طبيعي تكون لديهم عمومًا نتائج علاج أفضل مقارنةً بمن يعانون من صحة سيئة.
• يُعد اختيار العلاج الصحيح منذ البداية أمرًا حاسمًا في التنبؤ بمآل المرض. يمكن للأطباء عمومًا تحسين جودة حياة المريض، رغم أنهم أحيانًا لا يستطيعون شفاء المرض تمامًا.

كم عدد مراحل سرطان الرئة؟

1. يُقسَّم سرطان الرئة صغير الخلايا إلى مرحلتين:

• المرحلة المحدودة: يوجد السرطان فقط في إحدى الرئتين والعقد اللمفاوية القريبة.
• المرحلة الواسعة: انتشر السرطان خارج التجويف الصدري في ذلك الجانب من الجسم، أو من الرئة إلى أعضاء أخرى في الجسم.

2. يُقسَّم سرطان الرئة غير صغير الخلايا إلى أربع مراحل:

المرحلة 1: يكون الورم أقل من أو يساوي 5 سنتيمترات في القطر ولم ينتشر إلى العقد اللمفاوية.

المرحلة 2: يكون الورم أكبر من 5 سنتيمترات وقد انتشر إلى غشاء الجنب الخارجي وجدار الصدر، أو إلى العقد اللمفاوية القريبة من الورم.
المرحلة 3: يكون الورم قد ازداد حجمه وانتشر إلى أعضاء قريبة، أو انتشر إلى فصوص رئوية أخرى في الجهة نفسها، أو انتشر إلى العقد اللمفاوية في منتصف التجويف الصدري أو إلى ما وراء الورم.
المرحلة 4: يكون السرطان قد انتشر خارج التجويف الصدري إلى موضع بعيد عن المكان الذي نشأ فيه، وكذلك السرطان الذي ينتشر إلى غشاء الجنب أو إلى أعضاء أخرى مثل العقد اللمفاوية في الرقبة والكبد والعظام والغدد الكظرية والدماغ، إلخ.

طرق فحص سرطان الرئة

الفحص لدى الأفراد ذوي الخطورة العالية: حاليًا، يُجرى فحص سرطان الرئة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة (LDCT) لدى الأفراد ذوي الخطورة العالية.

يشمل أخذ التاريخ المرضي، والفحص السريري، والاختبارات الخاصة التي يجريها الطبيب ما يلي: أشعة سينية للصدر، وفحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT)، وفحوصات PET/CT، وتنظير القصبات والخزعات، وتنظير المنصف، والخزعات الموجّهة بالتصوير المقطعي (CT).

طرق علاج سرطان الرئة

1. الجراحة: تُستخدم لعلاج السرطان في مراحله المبكرة الذي لم ينتشر بعيدًا أو انتشر فقط إلى العقد اللمفاوية القريبة ولم ينتشر إلى أعضاء حيوية أخرى. توجد أربعة أنواع من الجراحة:

• الاستئصال الإسفيني: تزيل هذه الجراحة الورم والأنسجة المحيطة به.
• استئصال الفص: يتضمن إزالة الفص بالكامل من الرئة.
• استئصال الرئة: يتضمن إزالة الرئة بالكامل.
• استئصال الكمّ: يتضمن إزالة الفص بالكامل من الرئة وإعادة وصل الأنابيب القصبية المجاورة.

2. العلاج الإشعاعي: هو علاج موضعي مشابه للجراحة. تكون دواعي استخدامه لدى هؤلاء المرضى كما يلي:

لدى المرضى المصابين بسرطان الرئة في المراحل المبكرة غير المؤهلين للجراحة، تكون النتائج مشابهة للجراحة.

لدى المرضى المصابين بسرطان الرئة الموضعي المتقدم (يُستخدم بالاشتراك مع العلاج الكيميائي) يكون العلاج الأساسي لتحقيق الشفاء التام. لدى المرضى المصابين بسرطان الرئة المتقدم، يُستخدم العلاج الكيميائي بالاشتراك مع العلاج الكيميائي لتحقيق الشفاء. يُستخدم هذا العلاج لدى مرضى المرحلة الثالثة الذين لديهم نقائل إلى العقد اللمفاوية ولم ينتشر بعد إلى العقد اللمفاوية القريبة، مما يجعل الجراحة غير ممكنة.

يُستخدم هذا العلاج كعلاج مُساعد قبل الجراحة و/أو بعدها لدى مرضى المرحلة الثالثة للسيطرة الموضعية على المرض. ويُستخدم كعلاج تلطيفي في الحالات المتقدمة، مثل تخفيف ألم العظام وتخفيف الضغط على الأوعية الدموية أو الأعصاب المهمة، وتخفيف الأعراض في الحالات التي يكون فيها السرطان قد انتشر إلى الدماغ.
ويُستخدم كعلاج للوقاية من النقائل، مثل إشعاع الرأس، لمنع انتشار السرطان إلى الدماغ.

3. العلاج الكيميائي: هو إعطاء أدوية تُدمّر الخلايا السرطانية عن طريق الحقن أو التسريب الوريدي. تمر الأدوية عبر الجهاز الدوري وتصل إلى الخلايا السرطانية عبر الأوعية الدموية التي تغذي الورم. تتمثل الميزة في أن العلاج الكيميائي يمكنه الوصول إلى جميع أجزاء الجسم خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا. لكنه يسبب آثارًا جانبية مثل الغثيان والقيء والتعب وفقدان الشهية وتساقط الشعر وتقرحات الغشاء المخاطي للفم والإسهال وضعف الجهاز المناعي، مما يجعل المريض أكثر عرضة للعدوى وأكثر شدة من العدوى المعتادة. سيُنظر في العلاج الكيميائي في الحالات التالية:

بعد الجراحة، إذا كشفت الجراحة عن سرطان في المرحلة الثانية (وفي بعض الحالات المرحلة الأولى).

بالاقتران مع العلاج الإشعاعي، يُستخدم لعلاج السرطان الموضعي المتقدم.

لتقليل حجم الورم قبل النظر في علاجات أخرى. وللسرطان في المرحلة الثالثة، يُستخدم لعلاج السرطان المنتشر أو المتكرر. سيُقيّم الطبيب المعالج دائمًا اللياقة البدنية للمريض ومدى ملاءمته لتلقي العلاج الكيميائي.

4. العلاج المُوجَّه: هو علاج للسرطان يستهدف الخلية السرطانية بشكل أساسي مع تأثير محدود جدًا على الخلايا الطبيعية. يتطلب معظم هذا النوع إجراء فحص الطفرات الجينية قبل الاستخدام. إذا وُجدت شذوذات، فيمكن استخدام هذه الفئة من الأدوية، مثل فحص طفرة EGFR واندماج ALK. معظم أدوية هذه الفئة فموية، ولها آثار جانبية قليلة، وهي أكثر فعالية من العلاج الكيميائي.

5. العلاج المناعي: هو أحدث أشكال علاج السرطان، إذ تُستخدم أدوية لتحفيز الجهاز المناعي في الجسم لتدمير الخلايا السرطانية مع آثار جانبية قليلة. يُعطى وريديًا وقد يُستخدم بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى مثل العلاج الكيميائي. سيحدد الطبيب مدى ملاءمة استخدام الدواء لكل مريض.

الوقاية والممارسات التي يجب تجنبها للوقاية من سرطان الرئة

• الإقلاع عن التدخين أو تجنّب المخالطة القريبة للمدخنين.
• تجنّب تلوّث الهواء المرتفع، مثل المناطق ذات الغبار والدخان الكثيفين، أو العمل في المناجم دون معدات واقية.
• البقاء في هواء نقي.
• إجراء فحوصات طبية دورية.
• ممارسة الرياضة وتناول نظام غذائي صحي للحفاظ على صحة جيدة.