يُعدّ الحمل فترة مهمة لكل أم، ويمكن أن يحدث الحمل عالي الخطورة أو الحمل المُعرّض للخطر (High-Risk Pregnancy) لدى الحوامل، مما يؤدي إلى مضاعفات تؤثر في صحة الأم والجنين. إن متابعة الحمل ومراجعة الطبيب وفق المواعيد مع الملاحظة الدائمة للتغيرات والاضطرابات في الجسم تساعد الأم الحامل على الحفاظ على صحتها والولادة بسلاسة.
ما هو الحمل عالي الخطورة
الحمل عالي الخطورة هو أي حالة من حالات الخطر التي تؤثر في صحة الأم والجنين أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو بعد الولادة، وقد تكون خطيرة وقد تصل إلى الوفاة. يجب أن تتم المتابعة الدقيقة من قبل طبيب مختص للوقاية من شدة المضاعفات المحتملة. وكلما تقدّم عمر الأم الحامل زادت المخاطر.
فحوصات التحري لدى الحوامل
يمكن إجراء فحوصات التحري لدى الحوامل على النحو التالي، وهي:
- فحوصات التحري المخصصة للحوامل ذوات الخطورة العالية فقط أي التحري لدى الحوامل المعرضات لخطر مرتفع للإصابة بمرض معيّن، مثل التحري عن سكري الحمل، وتقييم خطر الولادة المبكرة، وغيرها.
- فحوصات التحري لجميع الحوامل أي فحص جميع الحوامل بغض النظر عن كون الحمل عالي الخطورة أم لا، مثل فحص حجم وشكل كريات الدم الحمراء، وفحص فصيلة الدم ABO وRh، والتحري عن الزهري، وفيروس التهاب الكبد B، وفيروس HIV، وتحليل البول للكشف عن البروتين والغلوكوز في البول، وغيرها. وفي تايلاند ترتفع نسبة مرضى الثلاسيميا، لذا ينبغي إجراء التحري عن الثلاسيميا لجميع الحوامل.
سمات الحمل عالي الخطورة
- الحمل عالي الخطورة بسبب الأم مثل: داء السكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب، وأمراض الكلى، والعدوى المنقولة جنسياً، والسمنة أو زيادة الوزن عن المعدل.
- الحمل عالي الخطورة بسبب الحمل مثل: الحمل المتعدد (التوائم)، والحمل في عمر أقل من 17 سنة أو أكثر من 35 سنة، ووجود تاريخ للإجهاض أو الولادة المبكرة، والحمل خارج الرحم.
- الحمل عالي الخطورة بسبب عوامل خارجية مثل: التدخين، وشرب الكحول، وتعاطي المخدرات، وتناول أغذية غير صحية.
أعراض الحمل عالي الخطورة
- ألم في البطن لا يتحسن
- حمّى مرتفعة
- صداع متكرر وشديد
- دوخة أو دوار أو إغماء
- ألم صدري، خفقان، صعوبة في التنفس
- إرهاق شديد
- عسر هضم/مغص وضيق بالبطن، أو صِغر/كبر حجم البطن عن الطبيعي
- توقف حركة الجنين أو تباطؤها
- غثيان وقيء أشد من غثيان الحمل المعتاد
- تورّم مع احمرار أو ألم في الوجه أو الأطراف
- نزف أو إفرازات مهبلية
- عدم شعور الأم بحركة الجنين رغم بلوغ الحمل 5 – 6 أشهر
- رغبة في إيذاء النفس أو الجنين
عوامل الخطر لحدوث الحمل عالي الخطورة
- عوامل خطر متعلقة بالأم والصحة مثل:
- السمنة
- الثلاسيميا
- أمراض مزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وأمراض القلب، وغيرها
- عمر الأم أثناء الحمل أكبر أو أصغر من المناسب، مثل الحمل في سن متقدمة أو الحمل في سن أقل من 18 سنة
- عوامل خطر أثناء الحمل مثل:
- الحمل بتوأم
- غثيان حمل شديد
- سكري الحمل
- عوامل خطر من تاريخ الحمل وتشمل:
- تكرار الحمل مرات عديدة
- إجهاض سابق (إجهاض مرتين أو أكثر)
- ولادة مبكرة سابقة وولادة بعد الموعد
مضاعفات الحمل عالي الخطورة
- سكري الحمل ينجم عن هرمونات أو مواد كيميائية تثبط عمل الإنسولين، مما يزيد خطر إصابة الحامل بتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والولادة المبكرة. وقد يتعرض الجنين لخطر الوفاة داخل الرحم، وقد يكون كبير الحجم أكثر من الطبيعي مما يجعل الولادة صعبة، كما تزداد احتمالات الإجهاض، بالإضافة إلى العيوب الخِلقية. وقد يحدث موه السَّلى (زيادة السائل الأمنيوسي) بشكل غير طبيعي، مما يرفع خطر الولادة المبكرة وزيادة احتمال الإعاقة.
- الولادة المبكرة هي ولادة الجنين قبل عمر حملي أقل من 37 أسبوعاً، فتكون أعضاؤه غير مكتملة الوظيفة، ويزداد خطر الوفاة. وقد تنتج عن اضطرابات أثناء الحمل مثل تسمم الحمل أو العدوى أثناء الحمل أو الأمراض المزمنة، وغيرها. وقد تسبب للطفل مضاعفات مثل سهولة حدوث العدوى في الدم والجهاز التنفسي، وضيق التنفس مع خطر أمراض الرئة المزمنة والتهاب الرئة، والنزف الدماغي، واضطرابات الشبكية، واليرقان بعد الولادة، وتعطل الأمعاء. كما أن الولادة المبكرة قد تتكرر في الأحمال التالية.
- ارتفاع ضغط الدم لدى الحوامل هو حالة يكون فيها ضغط دم الحامل 140/90 ملم زئبق أو أكثر. قد يحدث لدى الحوامل بعد 20 أسبوعاً، وقد يكون مهدداً للحياة. ورغم أن السبب غير مؤكد، إلا أنه يُرجّح أن يكون مرتبطاً باضطراب في المشيمة. وتتمثل آثاره على الأم في: التشنجات، والنزف الدماغي، وانفصال المشيمة المبكر، وقد يؤدي إلى الوفاة إن لم يُعالج سريعاً. أما الجنين فيقل الدم الواصل إليه من المشيمة، فينمو ببطء وبشكل غير طبيعي وقد يتوفى داخل الرحم. والمقلق أن ارتفاع ضغط الدم لدى الحوامل قد يتكرر ويزداد في الأحمال التالية. وفي بعض الحالات قد يوصي الطبيب بإنهاء الحمل حفاظاً على السلامة.
- تسمم الحمل هو مضاعفة شديدة لدى الحوامل بعمر حملي 20 أسبوعاً فما فوق، حيث يقل وصول الدم إلى الأعضاء المختلفة. يُشاهد كثيراً لدى الحوامل لأول مرة في سن صغيرة. وتتراوح شدته من غير شديد، حيث يكون ضغط الدم 140/90 mmHg وتبدأ أعراض تسمم الحمل بتورم متوسط دون مضاعفات؛ إلى الشديد حيث يكون ضغط الدم 160/110 mmHg مع صداع شديد وتشوش الرؤية وألم/انزعاج ضاغط في أعلى البطن (فم المعدة) وانخفاض الصفائح الدموية؛ أما الأشد فهو حدوث اختلاجات وتشنجات وفقدان للوعي بعد تسمم حمل شديد. ومن أهم مضاعفاته على الأم: نزف دماغي، وانفصال المشيمة المبكر، واضطرابات عصبية، والتهاب رئوي، ووذمة رئوية. وقد يعاني الجنين نقص الأكسجين بسبب انفصال المشيمة المبكر وقد يصل الأمر إلى وفاة الأم والجنين.
- تأخر نمو الجنين داخل الرحم هي حالة يكون فيها وزن الجنين أقل من الطبيعي ويكون صغير الحجم مع ارتفاع خطر الوفاة. غالباً ما يكون السبب قصور المشيمة، أو عوامل وراثية لدى الأم، أو العدوى أثناء الحمل. ويؤدي ذلك إلى انخفاض الأكسجين وسكر الدم واضطراب حرارة الجسم وضعف المناعة ومشكلات تنفسية، وزيادة احتمال العيوب الخِلقية. وفي الحالات الشديدة قد يتوفى الجنين داخل الرحم أو أثناء الولادة.
تشخيص الحمل عالي الخطورة
- تاريخ متابعة الحمل يقوم الطبيب بأخذ التاريخ المرضي بالتفصيل لتحري الحوامل ضمن مجموعة الحمل عالي الخطورة لمتابعتهن عن قرب.
- قياس ارتفاع قاع الرحم استخدام شريط القياس من قاع الرحم إلى أعلى عظم العانة هو طريقة لتحري تأخر نمو الجنين داخل الرحم، قبل تأكيده بالموجات فوق الصوتية.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية الموجّهة (Targeted Ultrasound) تصوير عالي الدقة لتقييم بنية الجنين وتطوره بالتفصيل للكشف عن العيوب الخِلقية ومتابعة نمو الجنين في حالات الحمل عالي الخطورة.
- فحص التحري بالحمض النووي الحر (Cell-Free DNA Screening) تحليل وراثي من دم الأم لتقييم خطر الاضطرابات الكروموسومية لدى الجنين مثل متلازمة داون (Trisomy 21) ومتلازمة إدوارد (Trisomy 18) ومتلازمة باتاو (Trisomy 13)، بما في ذلك اضطرابات كروموسومات تحديد الجنس (X وY).
- بزل السلى وأخذ عينة من المشيمة عبر بزل السلى خلال الثلث الثاني من الحمل وأخذ عينة من نسيج المشيمة خلال 10 – 12 أسبوعاً من الحمل للفحص، للتحري عن اضطرابات الكروموسومات والأمراض الوراثية مثل فقر الدم والثلاسيميا.
- قياس طول عنق الرحم لتقييم خطر الولادة المبكرة، خصوصاً لدى الأمهات ذوات الخطورة العالية أو اللواتي لديهن أعراض غير طبيعية.
- فحص الموجات فوق الصوتية لمتابعة تطور وصحة الجنين داخل الرحم لتقييم النمو والحركة ومعدل نبض القلب وكمية السائل الأمنيوسي وحركة الجنين ووضعية الجنين، لضمان تطوره المناسب في كل مراحل عمر الحمل.
- فحوصات مخبرية للتحري عن العدوى في الجهاز البولي والزهري وHIV.
علاج ورعاية الحمل عالي الخطورة
- متابعة الحمل لدى طبيب/ة النساء والتوليد للرعاية وتقليل عوامل الخطر لدى الأم ودعم نمو الجنين بشكل مناسب.
- إذا كانت هناك أمراض مزمنة أثناء الحمل فيجب الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب.
- عدّ عدد مرات حركة الجنين، إذ ينبغي أن يتحرك 10 مرات على الأقل خلال 12 ساعة من كل يوم.
- مراجعة طبيب/ة النساء والتوليد في كل موعد لمتابعة نمو الجنين والأعراض الأخرى أثناء الحمل، ومتابعة الأمراض المزمنة الموجودة والتحكم بها.
- قياس ضغط الدم في المنزل بانتظام.
- إذا كانت الأم والطفل في حالة تهدد الحياة فقد يوصي الطبيب بتحريض الولادة أو الولادة القيصرية.
الوقاية من الحمل عالي الخطورة
- قبل الحمل يجب على الأم والأب إجراء فحص صحي شامل. وإذا وُجدت مشكلات صحية فيجب علاجها أو التحكم بها قبل التخطيط للحمل، مثل من لديه ارتفاع ضغط الدم يجب ضبطه ضمن الحدود الطبيعية، وإذا كان الوزن زائداً عن المعدل يجب إنقاصه إلى الحدود القياسية، وغيرها.
- تناول حمض الفوليك مسبقاً لمدة 2 – 3 أشهر قبل الحمل للوقاية من اضطرابات لدى الجنين مثل السنسنة المشقوقة.
- عند معرفة حدوث الحمل يجب متابعة الحمل لدى طبيب/ة النساء والتوليد فوراً، وإبلاغ الطبيب بالتاريخ الشخصي والتاريخ الصحي بالتفصيل لوضع خطة الرعاية والعلاج، والالتزام بمراجعة الطبيب في كل موعد.
- خلال الحمل ينبغي مراقبة التغيرات في الجسم باستمرار، وإذا ظهرت أي أعراض غير طبيعية فيجب مراجعة الطبيب فوراً.
حالات الحمل عالي الخطورة التي ينبغي فيها مراجعة طبيب MFM
- غثيان حمل شديد مع نقص كبير في الوزن وعدم القدرة على تناول الطعام
- نزف مهبلي
- ألم شديد أسفل البطن
- حمّى مرتفعة
- قلة حركة الجنين أو انعدامها
- نزول ماء (سائل صافٍ) من المهبل/تمزق كيس السائل الأمنيوسي
- تورّم الجسم، ألم/ضغط في فم المعدة، تشوش الرؤية، صداع شديد
- آلام مخاض قبل عمر حملي 37 أسبوعاً
مزايا متابعة الحمل لدى طبيب MFM
- متخصص في رعاية الحمل عالي الخطورة خصوصاً لدى الأمهات اللاتي يحملن في سن متقدمة، والحوامل المصابات بأمراض مزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، والأمهات ذوات تاريخ الولادة المبكرة أو الإجهاض أو تسمم الحمل.
- متخصص في استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية عالية الدقة لفحص بنية الجنين وأعضائه الداخلية بالتفصيل وتقييم تدفق الدم في المشيمة والحبل السري.
- متخصص في التحري والتشخيص المتقدم لاضطرابات وراثية وقد يلزم إجراء فحوص إضافية مثل بزل السلى، وأخذ عينة من نسيج المشيمة، وأخذ عينة دم من الحبل السري للجنين.
- متخصص في علاج الجنين وهو داخل الرحم ففي حال اكتشاف اضطراب يمكن وضع خطة علاج أو إجراء تدخل للجنين قبل الولادة، مثل وجود وذمة لدى الجنين أو اضطراب نظم ضربات القلب.
