مرض الشريان التاجي (CAD) ليس حالة شائعة فحسب، بل يؤثر أيضًا على جودة الحياة وقد يكون مهددًا للحياة. يحدث هذا المرض بسبب التهاب مزمن في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تراكم اللويحات الدهنية والنسيج الندبي والتكلسات، مما يُضيّق المساحة الداخلية للشريان ويؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب. يمكن أن يؤدي مرض الشريان التاجي الحاد إلى قصور القلب، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب. كما يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب بشكل مزمن إذا لم يُعالج بسرعة وبشكل صحيح. لذلك، من المهم فهم مرض الشريان التاجي بشكل صحيح.
ما هو مرض الشريان التاجي؟
يحدث مرض الشريان التاجي بسبب الالتهاب المزمن وتنكس الأوعية الدموية، حيث تتغير الطبقة الداخلية لجدار الأوعية الدموية إلى لويحات دهنية (لويحات تصلب الشرايين). ويؤدي هذا إلى سماكة الجدران الداخلية للأوعية الدموية ويمكن أن يؤدي إلى مرض الشريان التاجي.
ما هي أعراض نقص تروية عضلة القلب؟
تنقسم أعراض نقص تروية عضلة القلب إلى مجموعتين :
- متلازمة الشريان التاجي المزمنة (الذبحة الصدرية المستقرة) ناجمة عن تضيق الأوعية الدموية تدريجيًا ، مما يقلل من تدفق الدم إلى عضلة القلب. تتمدد الشعيرات الدموية لتقليل مقاومة الأوعية الدموية ، وتضيف أوعية دموية من مناطق أخرى للمساعدة. خلال فترة تكيف الجسم، قد لا تظهر على المرضى أي أعراض لنقص تروية عضلة القلب، أو قد تظهر عليهم أعراض خفيفة فقط. ومع ذلك، عند بذل مجهود أو الإصابة بالمرض، تحتاج عضلة القلب إلى دم أكثر مما تحتاجه الأوعية الدموية الضيقة، فتستجيب آلية التكيف، مسببةً أعراضًا مثل ألم الصدر أثناء التمرين أو بذل المجهود أو رفع الأشياء الثقيلة ، ولكنهم يشعرون بتحسن بعد الراحة. مع تطور المرض، تصبح أعراض نقص التروية أخفّ وأكثر شدةً وأطول أمدًا ، مما يتطلب فترات راحة أطول قبل التعافي ، مما يعيق ممارسة الأنشطة اليومية. قد يعاني المرضى غير النشطين من ألم غير واضح في الصدر وإرهاق بسهولة بسبب انخفاض انقباضات القلب بسبب نقص إمدادات الدم المزمن.
- متلازمة الشريان التاجي الحادة (النوبة القلبية ) تحدث نتيجة تمزق لويحات دهنية في جدار الشريان، يليه انسداد بجلطة دموية، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في تجويف الشريان أو مساحته المقطعية خلال فترة قصيرة. يؤدي هذا إلى نقص إمداد عضلة القلب بالدم دون قدرتها على التكيف. يعاني مرضى هذه المجموعة من أعراض حادة. بالإضافة إلى ألم الصدر، يعانون أيضًا من انخفاض ضغط الدم، ووذمة رئوية، واضطرابات نظم القلب ، لأن عضلة القلب تفقد وظيفتها بسرعة على مساحة كبيرة.
يوضح الشكل مقارنة بين الذبحة الصدرية المستقرة ومتلازمة الشريان التاجي الحادة ( يمين ).
كيف يتم تشخيص نقص تروية عضلة القلب؟
إن إرشادات التشخيص والعلاج لاحتشاء عضلة القلب الحاد واضحة ومباشرة نسبيًا. وتشمل هذه الإجراءات تخطيط كهربية القلب، وفحوصات الدم، وتصوير الأوعية التاجية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، نظرًا لكونها حالات طارئة. يتطلب الفحص التشخيصي للمرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب المزمن أو المستقر توافقًا بين أعراض المريض والنتائج. قد يكون ضيق الصدر وضيق التنفس ناتجين عن أسباب أخرى غير نقص تروية الشريان التاجي، مثل التامور أو الشريان الأورطي ، أو أعضاء أخرى، مثل الرئتين أو المعدة. في حين أن تشوهات الشريان التاجي المتوسطة أو الحدية قد لا تسبب أعراضًا، وقد لا تتطلب رأب الوعاء.
ما هو تصوير الأوعية التاجية غير الجراحي؟
يزداد انتشار تصوير الأوعية التاجية غير الباضع (NAA)، بما في ذلك تخطيط صدى القلب بالإجهاد، وتصوير القلب بالرنين المغناطيسي بالإجهاد ، وتصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب (CCTA) . تتيح هذه الاختبارات فحص المرضى بنتائج طبيعية أو غير طبيعية قليلاً، مما يُغني عن تصوير الأوعية التاجية (CAG) ، وهو أكثر تدخلاً ويُسبب مضاعفات أكثر. مع ذلك، غالبًا ما تتطلب حالات التشوهات الخطيرة تصوير الأوعية التاجية، وهو المعيار لتشخيص أمراض الشريان التاجي.
تصوير الأوعية التاجية (CAG)
تصوير الأوعية التاجية (CAG)
تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب (CCTA)
صور من تخطيط صدى القلب الإجهادي ( يسار ) والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI) ( يمين ).
إذا أظهرت نتائج تصوير الأوعية التاجية تشوهات واضحة ( مثل تضيق الشريان التاجي بنسبة تزيد عن 75%) وكانت متوافقة مع الاختبارات غير الجراحية السابقة، يُنصح بإجراء رأب الأوعية التاجية. ومع ذلك، في كثير من الحالات، تكون نتائج تصوير الأوعية التاجية غير حاسمة. في مثل هذه الحالات، يمكن لإجراء فحوصات إضافية عن طريق إدخال أجهزة في الشرايين التاجية توفير معلومات أكثر تفصيلاً وتحسين فعالية العلاج. تشمل هذه الفحوصات التصوير داخل الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) أو موجات الضوء القريبة من الأشعة تحت الحمراء (التصوير المقطعي البصري التوافقي: OCT) ، والتقييمات الوظيفية لضغط الدم ومعدلات التدفق فوق وتحت التضيق، مثل قياسات احتياطي التدفق الوظيفي (FFR) أو نسبة الموجات الحرة اللحظية (iFR) .
ما هو تصوير الشرايين التاجية؟
على الرغم من أن تصوير الأوعية التاجية هو المعيار لتشخيص أمراض الشريان التاجي، إلا أن تقييمه ينطوي على بعض القيود، مثل وجود السويقة الوعائية والأوعية المتعرجة أو المتداخلة. حتى مع التصوير متعدد الزوايا، حيث لا يوفر تصوير الأوعية سوى صورة ظلية للأوعية الدموية، فإنه لا يكشف مباشرةً عن حالة جدار الوعاء . يوفر التصوير داخل الأوعية الدموية (IVUS/OCT) باستخدام كاميرا تُدخل لالتقاط صور بزاوية 360 درجة على طول الوعاء الدموي تفاصيل واضحة، ويقيس الحد الأدنى من مساحة التجويف ، ويفهم حالة الأوعية الدموية الكامنة. في بعض الحالات، قد لا تكون عملية رأب الأوعية ضرورية.
صور الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية : IVUS ( يسار ) والتصوير المقطعي البصري: OCT ( يمين )
كيف يزيد ضغط الدم أو معدل تدفقه من الثقة في توسع الأوعية الدموية؟
عند تقييم مرض الشريان التاجي، تشمل العوامل المؤثرة في شدة التضيق موقعه وأهميته، وهما عاملان حاسمان أيضًا في اتخاذ قرارات العلاج. على سبيل المثال، قد لا يُشكل التضيق الشديد الذي يشمل فرعًا صغيرًا أو شريانًا بعيدًا مشكلة كبيرة مثل التضيق المتوسط في الجزء القريب من شريان كبير مسؤول عن مساحة أكبر من أنسجة عضلة القلب. علاوة على ذلك، مع وجود أكثر من تضيق واحد في الوعاء نفسه، قد لا تكون عملية رأب الوعاء ضرورية لجميع مواقع التضيق . يمكن أن تزيد دراسات التقييم الوظيفي/التدفق ، التي تقيس تدفق الدم في مواقع التضيق المختلفة، من الثقة في قرار علاج رأب الوعاء باعتباره مفيدًا وتجنب التضيق غير الضروري المحتمل.
صور احتياطي التدفق الجزئي (FFR) ونسبة الموجة الحرة اللحظية (iFR)
قد يبدو تشخيص مرض الشريان التاجي (COPD) سهلاً من خلال التصوير النفقي، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو تصوير الأوعية التاجية. ومع ذلك، يتطلب قرار علاج قسطرة الشرايين التاجية لكل مريض، ووعاء، وآفة، مراعاة عوامل متعددة، بما في ذلك الأعراض والتشوهات المكتشفة، تمامًا مثل تفصيل قميص يناسب مقاس كل مريض (النهج المُخصص). حاليًا، تتوفر اختبارات أكثر تفصيلًا، مدعومة بمعايير دولية مقبولة علميًا، لتوجيه عملية اتخاذ القرار بشأن قسطرة الشرايين التاجية، بما في ذلك استخدام الأجهزة، وتقليل الدعامات غير الضرورية.
لماذا تختار علاج مرض الشريان التاجي في مستشفى بانكوك للقلب؟
- أول مستشفى خاص متخصص في أمراض القلب في تايلاند
- فريق من أطباء القلب ذوي الخبرة العالية
- التكنولوجيا الحديثة والمعدات وغرف العمليات
- تقييم وتخطيط وتصميم علاج فردي لأمراض القلب من قبل فريق من أطباء القلب.
- هناك معايير ونتائج علاجية مقبولة دوليا.
المستشفيات المتخصصة في علاج مرض الشريان التاجي
يضم مستشفى بانكوك للقلب فريقًا من أطباء القلب ذوي الخبرة في علاج جميع جوانب أمراض الشريان التاجي. بفضل خبرتهم ومهاراتهم، إلى جانب أحدث التقنيات الطبية، فهم على أتم الاستعداد لعلاج جميع مشاكل القلب من جميع الأجيال بعناية فائقة، مما يضمن جودة حياة جيدة للجميع.
علاج القلب المصمم خصيصًا لك = العناية بك فقط
لا يتم التعامل مع الجميع بنفس الطريقة. ولكن اعتني جيدًا بـ " قلبك ".
طبيب متخصص في علاج مرض الشريان التاجي
الدكتور ويرا لويرا طبيب قلب، متخصص في جراحة مجازة الشريان التاجي عبر القسطرة، مستشفى بانكوك للقلب
يمكنك الضغط هنا لتحديد موعد بنفسك.
