尿路结石的诊断
尿路结石的诊断目标是确认是否存在结石、结石位于何处、大小是多少，以及是否造成尿路梗阻。这些信息对于评估严重程度并为每位患者选择合适的治疗方案至关重要。
医生会综合考虑症状、病史、体格检查，以及视情况进行进一步检查。可用于诊断尿路结石的检查包括：CT 扫描、尿液检查、血液检查、超声检查，以及普通 X 线（KUB X-ray）。
尿路结石有哪些检查方式？
1. 计算机断层扫描（CT Scan）
不注射造影剂的计算机断层扫描，或称 Non-contrast CT KUB（Kidneys, Ureters, Bladder），对发现尿路结石具有很高的准确性，也是急性结石疼痛患者常用的标准检查。
CT 可帮助评估的重要信息包括：
- 是否存在结石
- 结石位于尿路的哪个部位
- 结石的大小
- 是否存在尿路梗阻
- 是否因梗阻出现肾积水
- 是否存在其他可能导致疼痛的异常
此外，CT 还可用于评估 结石密度（Hounsfield Unit; HU），这可能帮助医生判断结石特性，并在部分患者中用于制定治疗计划。
不过，CT 属于有辐射的检查，医生会评估必要性并为每位患者选择合适的检查方式。
2. 尿液检查
尿液检查是基础检查之一，在评估疑似尿路结石患者时具有重要作用，可帮助发现相关异常，例如：
- 红细胞或尿中带血
- 尿路感染的迹象
- 尿液酸碱度（pH）
- 某些矿物质结晶
许多结石患者可能会发现尿中带血，但尿检未发现血 并不意味着一定没有结石。因此，医生会将检查结果与症状及其他检查综合判断。
3. 血液检查
血液检查有助于评估整体健康状况、肾功能，以及与结石相关的潜在并发症。医生可能会考虑检查，例如：
- 肾功能
- 感染情况
- 血钙水平
- 尿酸水平
对于伴有发热且疑似结石的患者，血液检查有助于评估感染及疾病严重程度，并用于制定治疗计划。
4. 超声检查（Ultrasound）
超声检查无辐射，操作方便，适用于某些人群，例如：
- 孕妇
- 儿童
- 需要定期随访结石状况的患者
- 需要评估梗阻导致肾积水的患者
然而，超声在发现某些部位的结石方面存在局限，尤其是输尿管结石以及体积较小的结石。因此，超声未发现结石并不能始终确认结石不存在或已经排出。
若医生需要确认结石位置或评估结石是否仍存在，可能会视情况考虑进行 CT 检查。
5. 普通 X 线（KUB X-ray）
KUB X-ray 是对肾脏、输尿管与膀胱区域的 X 线检查，可发现部分具有放射不透性的结石，但无法看见所有类型的结石。
由于这些局限，KUB X-ray 在发现结石方面的敏感性低于 CT，更多用于在确诊后或治疗后对某些类型结石进行随访，而非作为首次诊断结石的主要检查。
是否需要做所有结石检查？
不需要做所有检查
医生会根据患者症状与个体适宜性选择检查，并综合考虑多种因素，例如：
- 症状的特点与严重程度
- 年龄
- 基础疾病
- 既往结石史
- 感染的可能性
- 尿路梗阻风险
- 制定治疗计划的必要性
- 患者安全
部分患者可先从尿检与超声开始；而疼痛剧烈或怀疑存在结石并伴梗阻的患者，可能需要进一步进行 CT 以获得更准确的信息。
尿路结石诊断总结
尿路结石的诊断并不依赖单一检查结果，医生会综合症状、病史、体格检查与进一步检查结果一并判断。
Non-contrast CT KUB 准确性高，在发现结石、评估结石位置与大小，以及尿路梗阻方面具有重要作用；而尿液检查、血液检查与超声在评估伴随状况并协助制定照护与治疗计划方面同样重要。
当明确结石的位置与大小后，患者接下来常见的疑问是 “结石能否自行排出？”，这取决于多种因素，例如结石的大小与位置。
