怀孕是每位妈妈的重要时期，而高风险妊娠或风险妊娠（High-Risk Pregnancy）可能发生在孕妈妈身上，进而引发影响母体与胎儿健康的并发症。按时产检并依预约就医，勤于观察身体的变化与异常，将有助于孕妈妈保持健康，并顺利迎接小宝宝的诞生。
什么是高风险妊娠
高风险妊娠是指任何可能在孕期、分娩时或产后影响母体与胎儿健康的风险状况，具有危险性，严重时可能危及生命，应由专科医生密切照护以预防可能发生的严重后果。孕妈妈年龄越大，风险越高。
孕妇筛查检查
孕妇筛查检查可如下进行：
- 仅针对高风险孕妇的筛查：即对有较高风险罹患特定疾病的孕妇进行筛查，例如妊娠期糖尿病筛查、早产风险评估等。
- 对所有孕妇进行筛查：即对所有孕妇进行检查，不论是否属于高风险妊娠，例如检查红细胞大小与形态、ABO 与 Rh 血型、梅毒感染、乙型肝炎病毒、HIV 病毒、尿液蛋白与尿糖（葡萄糖）等。在泰国，地中海贫血患者数量较高，因此建议所有孕妇都应筛查地中海贫血。
高风险妊娠的特征
- 由母体因素导致的高风险妊娠：如糖尿病、高血压、心脏病、肾病、性传播感染、肥胖或超重。
- 由妊娠本身导致的高风险妊娠：如多胎妊娠（双胞胎）、妊娠年龄小于 17 岁或大于 35 岁、有流产或早产史、宫外孕。
- 由外部因素导致的高风险妊娠：如吸烟、饮酒、使用毒品、摄入不卫生的食物。
高风险妊娠的症状
- 腹痛且未改善
- 高烧
- 频繁且剧烈头痛
- 头晕、眩晕或昏厥
- 胸痛、心悸、呼吸困难
- 极度疲劳
- 腹部胀痛顶撑，腹围比正常偏小或偏大
- 胎动停止或变慢
- 恶心、呕吐比一般孕吐更严重
- 面部或四肢肿胀发红或疼痛
- 阴道出血或分泌物
- 怀孕 5–6 个月仍未感觉到胎动
- 想伤害自己或腹中胎儿
发生高风险妊娠的危险因素
- 母体与健康方面的危险因素例如
- 肥胖
- 地中海贫血
- 基础疾病，如糖尿病、高血压、肾病、心脏病等
- 怀孕时母亲年龄过大或过小，例如高龄妊娠，或怀孕时年龄小于 18 岁
- 妊娠期间的危险因素例如
- 双胎妊娠
- 严重孕吐
- 妊娠期糖尿病
- 妊娠史相关的危险因素包括
- 多次妊娠
- 曾流产，且流产 2 次以上
- 曾早产或过期分娩
高风险妊娠并发症
- 妊娠期糖尿病：由于激素或化学物质抑制胰岛素作用，导致孕妈妈面临妊娠毒血症风险、妊娠期高血压、早产；胎儿有宫内死亡风险；胎儿过大导致难产；流产风险增加；还可能出现胎儿先天畸形。也可能发生羊水过多或羊水异常增多，使胎儿早产风险上升且畸形几率较高。
- 早产：指胎儿在孕周少于 37 周时出生，器官功能尚未完全成熟，胎儿有死亡风险。可由妊娠期间异常引起，如子痫前期、妊娠期感染、慢性疾病等，导致胎儿出现并发症，例如血流与呼吸道易感染、呼吸困难（有慢性肺病与肺部感染风险）、脑出血、视网膜异常、出生后黄疸、肠道功能不全等。早产在后续妊娠中有复发的可能。
- 妊娠期高血压：指孕妈妈血压达 140/90 mmHg 或以上，多发生于孕 20 周以上，严重可危及生命。虽原因尚不明确，但推测与胎盘异常有关。对母体的影响包括：抽搐、脑出血、胎盘早剥；若不及时治疗可能死亡。对胎儿而言，来自胎盘的供血减少，导致胎儿生长迟缓、异常，甚至宫内死亡。值得担忧的是，妊娠期高血压在后续妊娠中可能再次发生且风险增加；有时医生可能建议终止妊娠以确保安全。
- 子痫前期：为孕 20 周以上孕妇的严重并发症，供给各器官的血流量减少，常见于初产且年龄较小者。轻度表现为血压 140/90 mmHg，症状从中度水肿开始且无并发症；重度为血压 160/110 mmHg，会出现严重头痛、视物模糊、上腹部胀痛压迫（心窝/胃脘部）、血小板低；最严重为在重度子痫前期后出现抽搐、痉挛、昏迷。对母体的重要并发症包括：脑出血、胎盘早剥、神经系统异常、肺炎、肺水肿；胎儿可能因胎盘早剥而缺氧，严重时可致母婴死亡。
- 胎儿宫内生长受限：指胎儿体重低于正常、体型偏小，死亡风险较高，常由胎盘功能退化、母体遗传因素、妊娠期感染等引起，导致低氧、低血糖、体温调节异常、免疫力低下、呼吸系统问题，并增加胎儿先天畸形风险；严重时可发生宫内死亡或分娩过程中死亡。
高风险妊娠诊断检查
- 产检史：医生会详细询问病史，以筛查属于高风险妊娠高危人群的孕妈妈，并进行密切随访。
- 测量宫底高度：用软尺从宫底量至耻骨联合上方，用于筛查胎儿宫内生长受限，之后再以超声进行确认。
- 靶向超声（Targeted Ultrasound）：进行高分辨率超声检查，详细评估胎儿结构与发育，以寻找先天异常，并追踪高风险妊娠胎儿的生长情况。
- 无创胎儿 DNA 筛查（Cell-Free DNA Screening）：从母体血液检测遗传物质，以评估胎儿染色体异常风险，例如唐氏综合征（Trisomy 21）、爱德华氏综合征（Trisomy 18）、帕陶氏综合征（Trisomy 13），以及性染色体（X 与 Y）异常。
- 羊水穿刺与绒毛取样：于孕中期进行羊水穿刺，并在妊娠 10–12 周进行绒毛取样送检，以筛查染色体异常与遗传疾病，如贫血、地中海贫血。
- 测量子宫颈长度：用于评估早产风险，尤其适用于高风险或出现异常症状的孕妈妈。
- 超声随访胎儿发育与健康：评估生长、活动、心率、羊水量、胎动、胎位，以确保胎儿在各孕周阶段均有适当发育。
- 实验室检查：用于检测泌尿道感染、梅毒、HIV。
高风险妊娠的照护与治疗
- 由妇产科医生进行产检照护，以降低孕妈妈的风险因素并促进胎儿适当生长发育。
- 若怀孕时有基础疾病，必须严格遵照医生建议。
- 计算胎动次数，每天 12 小时内应胎动至少 10 次以上。
- 每次按预约就诊妇产科医生，以随访胎儿生长与孕期其他症状，并追踪与控制既有基础疾病。
- 在家规律测量血压。
- 若母体与胎儿处于危及生命的状态，医生可能建议引产或剖宫产。
预防高风险妊娠
- 怀孕前，准妈妈与准爸爸应进行详细健康检查；若有健康问题，应在规划怀孕前治疗或控制疾病，例如高血压者需控制至正常范围；超重者需减重至标准范围等。
- 怀孕前 2–3 个月预先补充叶酸，以预防胎儿异常，例如脊柱裂。
- 一旦确认怀孕，应立即由妇产科医生进行产检，详细告知医生个人与健康史，以制定照护计划，并按预约每次就诊。
- 孕期应持续观察身体变化；如出现异常，应立即就医。
应就诊 MFM 医师的高风险妊娠情况
- 严重孕吐、体重明显下降、无法进食
- 阴道出血
- 下腹部剧烈疼痛
- 高烧
- 胎动减少或无胎动
- 破水，清澈液体自阴道流出，羊膜囊破裂
- 全身水肿、心窝部胀痛压迫、视物模糊、严重头痛
- 孕周未满 37 周出现临产宫缩
由 MFM 医师进行产检的优势
- 擅长高风险妊娠照护：尤其适用于高龄妊娠、患有基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病）的孕妈妈，以及有早产史、流产史、子痫前期史的孕妈妈。
- 擅长使用高分辨率超声设备：详细检查胎儿结构与内部器官，并评估胎盘与脐带的血流循环。
- 擅长高级遗传异常筛查与诊断：可能需要进一步检查，如羊水穿刺、绒毛取样、胎儿脐带血穿刺。
- 擅长胎儿宫内治疗：若发现异常，可在分娩前为胎儿规划治疗或实施操作，例如胎儿水肿、心律失常等。
