一旦罹患癌症，势必会影响生育能力，因为癌症治疗如化疗或放射治疗除了破坏癌细胞，也会破坏体内其他细胞。在患癌女性于化疗与放射治疗前规划取卵，因此成为一种选择，可提高希望在癌症治疗痊愈后仍想生育者的怀孕机会。
化疗与放射治疗前取卵是什么
取卵、冻卵或存卵 (Egg Freezing / Oocyte Cryopreservation) 是将卵子从卵巢取出，并使用快速冷冻技术，将卵子保存于极低温环境中，且可以在未来癌症康复后用于受精形成胚胎并实现妊娠的过程。 适合取卵的时间为在以化学治疗 (Chemotherapy) 与放射治疗或放疗 (Radiotherapy) 进行癌症治疗之前，因为卵细胞尚未受到化疗或放疗影响。但妊娠成功仍与其他因素有关，需由具专长且经验丰富的妇产科专科医师照护。
化疗与放射治疗如何影响生育
女性卵巢中的卵子质量会随年龄增长而下降。 若需接受化学治疗或放射治疗来破坏分裂能力强且速度快的癌细胞，卵巢内卵子数量与卵子质量会迅速下降，具体取决于药物种类、剂量与用药时间、接受放射的位置、放射剂量、患者年龄、开始治疗前的卵子数量，以及是否同时进行其他癌症治疗方式。卵子一旦被破坏便无法恢复；即使仍有月经，也不代表生育能力会恢复正常。因此，如希望生育，癌症患者应咨询生殖专科医师，并在开始癌症治疗前取多个卵子，以便未来与配偶精子受精形成胚胎，并为将来妊娠做好准备。
哪些人应考虑在癌症治疗前取卵
- 被诊断为癌症且未来想要生育的女性 或希望提前进行生育力保存作为选择
- 罹患癌症且必须接受可能影响卵巢功能的化学治疗的女性
- 罹患癌症且必须接受可能影响卵巢的放射治疗的女性
- 罹患癌症且已影响卵巢卵子储备量的女性
癌症患者在治疗前取卵所需时间
一般而言，促排卵并追踪卵泡生长约需 1 – 2 周后进入取卵步骤，无需等待月经周期中的特定阶段。 促排卵具有弹性，取卵时间安排亦可不干扰癌症治疗计划。医疗团队将共同规划并做出决定，因为每位患者对癌症治疗的紧迫性不同。例如，若患者需在 2 周后开始化学治疗，医师会立即开始注射促排药物，之后 2 周取卵，不会影响癌症治疗计划。
取卵前的癌症患者健康检查
- 检测激素 AMH (Anti – Mullerian Hormone) 以评估卵巢内剩余的卵泡储备量
- 检查性激素功能 FSH, LH, Estradiol 以及 Progesterone
- 超声检查 AFC (Antral Follicle Count) 用于计数基础卵泡数量并观察卵巢大小与成熟度，评估对促排卵的反应
- 全血细胞计数检查 CBC (Complete Blood Count)
- 与性传播疾病相关的血液检查
- 针对每位患者癌症的特异性检查，评估其是否会影响促排卵步骤或取卵穿刺操作
癌症患者取卵流程是怎样的
癌症患者的取卵过程与一般取卵并无不同，但乳腺癌患者医师可能会使用特定药物以降低女性性激素对乳腺癌的影响。 取卵流程包括：
- 评估生育力 如年龄、健康状况、癌症类型与分期、治疗计划、各项检查等
- 促排卵 医师会使用激素药物促进多个卵子发育成熟并排卵，可能会进行超声
检查追踪卵泡生长，并视情况检测激素水平 - 取卵 当卵泡发育成熟后，医师会在指定时间给予触发排卵的药物，随后经阴道取卵
- 卵子冷冻 合适的卵子将以 Vitrification 玻璃化快速冷冻或急速降温方式冷冻，以减少细胞内冰晶形成，并保存以便未来适时使用
癌症患者的年龄会影响取卵吗
卵子数量与质量会随女性年龄增长而下降。 但癌症患者在接受化学治疗或放射治疗前，通常只有一次机会决定是否取卵，不论当时年龄多少。咨询专科医师可提供个别化信息以辅助决策。总体而言， 35 岁后取卵的成功率会随每年年龄增加而快速下降。此外，使用冷冻卵进行胚胎移植在 47 岁后需进行更为详尽的评估，因为妊娠期并发症风险相当高。
化疗与放射治疗前取卵的成功怀孕机会有多大
取卵可提高未来在癌症康复后拥有孩子的机会，但不保证一定能成功怀孕，因为影响生育成功的因素很多，包括取卵时年龄、取到的卵子数量、卵子质量、解冻后卵子存活率、受精成功率、胚胎质量、子宫状况、男方精子质量，以及母体在怀孕当日的整体健康状况。咨询专科医师将可评估患者的成功率
并在开始治疗前提供每位患者的详细评估，以辅助其决策
如果未在开始癌症治疗前取卵，仍想生育还有其他选择吗
若在未取卵的情况下接受了癌症治疗而仍希望生育，医师可能会检查评估卵子数量是否足以用于怀孕。 若卵子数量很少或没有，可能需要考虑捐卵；若子宫能够接受胚胎着床。由于癌症患者取卵只能在接受化学治疗或放射治疗前进行一次，若错过该时机后仍想生育，则有必要接受捐卵，因为在化学治疗或放射治疗后卵子数量与质量会大幅下降
若发现罹患癌症且希望生育，在进行化疗与放射治疗前应尽快与专科医师共同咨询，以便进行取卵，为未来生育做好准备。
常见问题
Q: 患癌女性都能取卵吗
A: 并非所有人都能取卵，需由专科医师进行健康评估，包括癌症方面、生育力、年龄、健康状况，以及癌症治疗的紧迫性。
Q: 哪种癌症对生育影响最大
A: 卵巢癌患者无法进行，此外白血病患者可能血小板偏低、凝血功能异常、出血不易止住，若取卵可能有危险。
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Dr.Papakorn Mingmitpattanakul 不孕不育专科妇产科医师，不孕不育治疗中心 Bangkok Hospital
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