疝气是指肠道通过腹壁肌肉薄弱处的孔洞进出的一种情况。如果疝内容物突出后无法推回，就会变成嵌顿疝。若不尽快治疗，可能发生严重并发症，因此应经常留意自身状况并尽快就医。
什么是疝气
疝气（Hernia）是指腹腔内部分器官经由孔洞或推挤穿过腹壁而离开原本位置的疾病。一般来说腹腔有一些孔洞，肠道可能从约 3–4 个孔洞处突出；但疝气发生在何处因人而异。多数年轻人常见于腹股沟部位，而女性则可能发现腹股沟下方的疝气等。
疝气有几种类型
疝气可依器官移位的位置及发生原因分为多种类型，多数治疗通常需要手术。常见的疝气类型包括：
- 腹股沟疝（Inguinal Hernia） 为男女最常见类型，可分为：
- 因腹壁松弛导致肠道在耻骨区域突出（直接腹股沟疝，Direct Inguinal Hernia）
- 经由腹股沟开口处突出（间接腹股沟疝，Indirect Inguinal Hernia）。该开口曾是胎儿期睾丸血管通过的通道，通常会自然闭合；若未自然闭合，表示存在异常，可能使肠道移动至阴囊内。
- 脐疝（Umbilical Hernia） 或称脐突出，常见于新生儿出生后皮下腹壁未完全闭合，部分肠道因此从脐下突出并将肚脐顶起；早产儿更常见。成人或老年人也可能发生，女性多于男性。
- 食管裂孔疝（Hiatal Hernia） 由膈肌括约肌松弛所致，使部分胃或食管通过松弛的膈肌孔进入胸腔或其他部位。其症状类似胃食管反流，应尽快就医。
- 股疝（Femoral Hernia） 多见于女性，由肠道移位至腹股沟下方并鼓出成块所致。虽相对少见，但应持续留意异常。
- 闭孔疝（Obturator Hernia） 罕见但严重，因可造成肠梗阻。多见于体型消瘦的高龄女性。
- 切口疝（Incisional Hernia） 见于曾接受腹部手术者，或术后伤口未完全愈合者。由于腹腔压力较大，导致器官组织自腹壁突出形成隆起，无法回到原位。
疝气的症状是什么
早期疝气通常没有症状，但若持续一段时间，可能出现应立即就医以进行鉴别诊断的症状，包括：
- 在疝气部位出现隐隐作痛、像有东西流出般的感觉
- 肿块处疼痛，肿块常可进出，平躺时会缩回消失
- 腹胀、无排便
- 恶心、呕吐
疝气的并发症有哪些
疝气虽不一定危及生命，但可能引发影响生活的并发症，包括：
- 对周围组织与神经造成压迫，引起腹股沟痛、睾丸痛、大腿痛，可能蔓延至阴囊
- 嵌顿疝（Incarcerated Hernia）：疝气恶化至无法推回原位，导致肠梗阻。若放置超过 6 小时，嵌顿肠段会肿胀缺血，可能发生肠坏死、穿孔或破裂、血流感染，危及生命。
- 绞窄疝：肠道或组织被卡住或受压，供血不足，危及生命，需立即手术。
疝气的风险因素
疝气的风险因素多来自增加腹腔内压力的行为或腹壁薄弱，包括：
- 腹部强度 腹肌无力会增加疝气风险
- 腹腔压力 腹腔压力过高会使腹壁变得薄弱
- 年龄 随年龄增长，腹部肌肉会随之变弱
- 性别 男性发生腹股沟疝的机会高于女性
- 先天异常 早产、低出生体重婴儿
- 长期咳嗽或打喷嚏 如肺气肿、慢性支气管炎、吸烟所致
- 慢性便秘 经常用力排便或排尿
- 孕妇 腹腔压力高于正常，腹肌较弱
- 曾患疝气或做过疝气手术 有复发可能
- 高强度用力运动 如经常提重物
- 家族疝气史 腹壁肌肉可能较易薄弱
如何诊断疝气
疝气的诊断主要取决于病变位置。有些情况下可能需要其他特殊检查，主要由专科医生评估决定，包括：
- 触诊隆起肿块，并观察咳嗽或打喷嚏时变化
- CT 扫描（CT Scan）
- 腹部超声检查（Ultrasound）
- 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging – MRI）
疝气的治疗方式
疝气治疗取决于类型与症状。若疝气逐渐变大或无法推回原位、腹痛，不应放任不管，应尽快接受治疗以预防并发症。疝气治疗方式有3种：
- 开放式疝气手术（传统方式） 医生会将突出的组织推回原位，并以特殊网片修补以防复发。优点是可在局部麻醉下进行，适合有基础疾病、无法全身麻醉或椎管内麻醉的患者。
- 微创腹腔镜疝气手术（Minimally Invasive Surgery: MIS） 医生会在腹壁开 3 个小孔，将肠道复位，并以合成网片加强导致疝气突出的薄弱肌肉点。 从腹腔内放置网片可降低复发率。术后伤口小（5–10 毫米），疼痛较少，恢复较快。
- 机器人辅助手术治疗疝气（da Vinci Xi） 医生会置入小型镜头，在屏幕上清晰显示需手术的位置后，通过屏幕控制机械臂与器械，精准处理即使位于复杂区域的疝气。切口小、疼痛少、恢复快，住院休养时间短，可尽快恢复正常生活。
疝气治疗后如何自我照护
- 在拆线前避免伤口潮湿，不要抓挠伤口部位
- 咳嗽或打喷嚏时要托护伤口
- 预防便秘，避免用力排便或排尿
- 术后食用清淡流质以预防脱水
- 术后第 1 个月禁止提重物、剧烈运动及腹肌训练
- 将体重控制在适当范围
- 可服用止痛药以缓解伤口疼痛
疝气能自行痊愈吗
疝气无法自行痊愈，也无法通过服药治疗。若任其发展至严重，疝内容物将无法回到原位，可能发生肠梗阻或因缺血导致肠坏死，因此应尽快就诊专科医生以进行疝气手术。
疝气会复发吗
疝气可能复发，因为术后伤口即使经过多年仍可能未完全恢复，加之腹腔压力过大，突出组织无法回到原位。此外，体重较重者可能使腹壁组织不够强韧而发生复发。
出现哪些疝气症状需立即就医
- 疝气部位疼痛
- 隆起肿块无法推回
- 无排便、无排气
- 腹胀、呕吐
如何预防疝气
- 避免提重物
- 摄取高纤维食物，如各类蔬果，以预防便秘
- 将体重控制在正常范围
- 规律运动
- 避免灰尘、烟雾与污染
- 戒烟
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Prof. Dr. Suthep Udomsawaengsup 擅长腹部手术的外科医生，外科中心，Bangkok Hospital
