.jpg)
当胸部有灼热感时，许多人可能会想到胃食道反流病（GERD）的症状，而实际上还有另一种病症的症状与之相似，常常并存，但许多人可能会忽视，那就是食道裂孔疝，特别是在有肥胖问题、吸烟、年龄增长或患有难以治愈的胃食道反流病的人群中。如果不尽快治疗，可能会导致症状加剧、胃扭转（Gastric Volvulus）和生命危险。因此，出现上述症状时，迅速就医进行诊断是帮助及时处理食道裂孔疝（Hiatal Hernia）的重要措施。
了解食道裂孔疝（Hiatal Hernia）
横膈膜是隔开胸腔和腹腔内部器官的结构，通常在其中有一个小孔供食道通过，从胸腔进入腹腔的胃部以助消化。此外，横膈膜还能防止胃酸从胃部逆流到位于胸腔的食道。食道裂孔疝（Hiatal Hernia）是指这个孔变大，导致腹腔内的器官，如上部胃，可以通过横膈膜的开口滑入胸腔，导致胃酸逆流引起胸骨后灼热感，严重时可导致进入胸腔的器官血流受阻、堵塞和坏死爆裂。
食道裂孔疝的风险因素
食道裂孔疝的确切原因尚不明确，但增加风险的因素包括腹内压力增加或横膈膜周围肌肉减弱 包括：
- 横膈膜受伤，如事故
- 怀孕
- 肥胖，体重超过正常范围的人，食道裂孔疝风险是正常人的两倍
- 吸烟
- 长期咳嗽
- 排便时用力过度
- 年龄超过50岁，因为老化
食道裂孔疝的症状
初期食道裂孔疝可能不会显示任何症状，或在健康检查中发现。 如果没有影响到身体的症状，应密切按照医生的建议。多数患者因胃食道反流症状就医，常见症状包括：- 胸部灼热，尤其是躺下、弯腰或弯身时加剧
- 口中有酸味
- 进餐后频繁打嗝
- 喉咙痛
- 哮喘
- 长期咳嗽
- 吞咽困难
- 胸痛
食道裂孔疝的检测
患者通常有类似胃食道反流的病史，许多人已经使用过胃食道反流治疗药物，但症状没有缓解 通常需要进一步检查，比如：- 内镜检查（Endoscopy）
- 吞咽钡饭和X – 射线检查（Upper GI Study）来检查食道的位置和功能
- 腹部计算机断层扫描（CT Abdominal Scan）
- 测量食道括约肌压力的食道测压（Esophageal Manometry）
食道裂孔疝的治疗
初期食道裂孔疝的治疗可通过药物治疗胃食道反流的症状和改变行为习惯，以及密切跟进专科医生的指导 包括：
1. 改变生活方式 比如
- 1.1 饮食习惯
- 每餐少量多餐，且细嚼慢咽
- 避免进食后立即卧床，应等待大约2 – 3小时后再睡觉
- 避免饮用含酒精饮料、含咖啡因饮料、烟草、口香糖
- 避免高脂肪食物、油炸食品、辛辣和酸味食物
- 避免容易引起胃食道反流的食物，例如大块肉类、豆类、巧克力等
- 1.2 控制体重保持在合适的水平
- 1.3 睡眠习惯
- 饭后2 – 3小时才上床休息
- 睡觉时提高头部或左侧卧
2. 药物治疗 包括降低胃酸、刺激胃和食道括约肌的药物等
3. 食道裂孔疝的手术治疗 如果初步治疗无效，或存在严重并发症且无法控制的情况下，需要手术治疗，过去医生通常采用开腹手术，这种方法会在腹部留下较大的切口和恢复期疼痛，但随着技术进步，微创手术（Minimally Invasive Surgery：MIS）的方法已经成为可能，通过在横膈膜区域进行修复缝合，使之变窄，并可能同时缝合胃部以减少胃酸逆流（Fundoplication）。这种手术方法使得术后切口仅5-10毫米，减少了患者的疼痛，恢复更快，降低感染率，并且在裂孔疝较大的情况下，医生还会使用特殊的网状材料加强周围肌肉，从而减少疝气再次发生的机率。
通过腹腔镜手术治疗食道裂孔疝
腹腔镜手术治疗食道裂孔疝需要经验丰富的外科医疗团队，因为这里靠近许多重要器官，如大血管和众多小神经。但是，随着当前的技术，使用4K超高清技术的内镜可以帮助外科医生更清晰地看到腹腔内的器官、血管和神经，可以精确地进行手术，减少术后并发症，减小手术切口，减轻痛苦，减少出血，患者可以更快地恢复日常活动。
因为食道裂孔疝的确切原因尚不明确，但如果患上此病可能会对食道造成胃食道反流的伤害，如食道溃疡、食道狭窄、慢性食道炎，严重时可能演变为食道癌。及时注意胃食道反流和其他异常症状，尽快就医，可以及时检查和治疗，恢复健康的生活。
参考资料
1 Guidelines for the Management of Hiatal Hernia
sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-management-of-hiatal-hernia
2 GERD: Presence and Size of Hiatal Hernia Influence Clinical Presentation, Esophageal Function, Reflux Profile, and Degree of Mucosal Injury. Am Surg. 2018 Jun 1;84(6):978-982.
3 Effect of hiatal hernia on proximal oesophageal acid clearance in gastro-oesophageal reflux disease patients. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Mar 15;23(6):751-7.
4 Esophageal hiatal hernia: risk, diagnosis and management. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr;12(4):319-329.
5 Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbecks Arch Surg. 2017 Dec;402(8):1145-1151.
