对于孕妈妈来说，“产前检查”非常重要，因为这是在分娩前对妈妈和胎儿的持续照护。检查细节非常多，包括监测胎儿的发育、预防可能出现的风险或并发症，以及提供正确的孕期行为指导，以便小宝宝健康地降临。因此，选择合适的产前检查能让妈妈们安心地照料腹中的宝宝，配合专业团队、现代化仪器和标准化服务提供高质量的照护。
什么是产前检查
产前检查（Antenatal Care）是从妊娠开始或确认怀孕时进行的孕期护理，通常是在怀孕4至8周时开始。应该在有经验的产科医疗机构进行产检，包括母胎医学（MFM）专科医师，深度照顾孕妇和胎儿，监测胎儿的生长发育和预防胎儿可能出现的异常，提供密切的咨询和建议，同时为孕妇的身体和心理做好准备，确保怀孕和分娩的安全，使得出生的宝宝发育完整健康。
妊娠期第一季度（怀孕开始至孕龄14周）需要检查什么
在产科医师确认了正常宫内妊娠后，接下来会进入产前检查程序，产科医师会进行病史纪录，初步体检，以评估孕妇可能的风险和需要特别注意的地方。
除了病史纪录和初步体检外，还会采集孕妇的血液和尿液样本进行实验室检查，以初步评估孕妇的健康情况，检查项目包括
- 检查血细胞和血小板的完整性，以评估血液浓度（贫血），红血细胞的大小和形状，白细胞数量和体内血小板量。
- 筛查地中海贫血带菌者，通过血液检查是否携带地中海贫血基因，包括隐性α-地中海贫血、隐性β-地中海贫血、隐性血红蛋白E和纯合子血红蛋白E。
- 检查ABO血型，以确定血型是A、B、O或AB。
- 检查RH血型，以确定是正常型（Positive）还是阴性型（Negative），阴性型较为罕见。
- 检查体内对HIV病毒的免疫力，血液检查以寻找身体产生的抵抗HIV病毒的抗体（Antibody），如果结果为阴性，则表示未感染HIV病毒。
- 检查梅毒，通过血液检测检查是否感染梅毒。
- 检查乙肝病毒表面抗体（HBs Antibody，Anti-HBs）或乙肝表面抗体，通过血液检查寻找乙肝病毒表面的抗体。
- 检查乙肝病毒表面抗原（HbsAg，Hbs Antigen）或乙肝表面抗原，通过血液检查寻找乙肝病毒表面的蛋白质，如果结果为阳性，表示有乙肝病毒感染。
- 检查乙肝核心抗体（HBc Antibody，HBcAb Hepatitis B Core Antibody），通过血液检查寻找身体产生的抗乙肝病毒核心的抗体。
- 检查丙肝免疫力，通过血液检查寻找身体产生的抵抗丙肝病毒的抗体。
- 检查风疹免疫力，通过血液检查寻找风疹病毒抗体，因为怀孕期间感染风疹可能导致胎儿先天缺陷或流产。
- 检查甲状腺功能，评估甲状腺功能，如果异常可能影响妊娠。
- 检查维生素D水平，因为孕妇容易缺乏维生素D，这对孕妇尤为重要，若血液中低于32 ng/ml（80 nmol/L），表明缺乏维生素D。
- 全面尿检，检测血糖水平是否提示妊娠期糖尿病，检测尿蛋白是否提示妊高症，检测酮体评估脂肪代谢，并检查尿道细菌和白细胞提示尿路感染，可能增加早产风险。
筛查唐氏综合征的重要性
唐氏综合征（Down Syndrome）是一种由于21号染色体多出一个导致的综合征，导致婴儿有各种异常，如智力缺陷、面部异常、心室间隔缺损等。大多数原因是染色体在卵子细胞中的不正常分裂，也就是说，所有孕妇都有可能生下唐氏综合症的婴儿，且随着母亲年龄的增加，风险也在增加。因此，筛查唐氏综合症非常重要，目前这种筛查方法非常精确，通过检测母体血液中的胎儿DNA（Cell-Free Fetal DNA），普遍称为NIPT（无创产前检测/Non-Invasive Prenatal Testing），最快可在孕龄后10周进行。
筛查妊高症的重要性
妊高症是孕期高血压伴尿蛋白，这是一种孕期严重并发症，可能导致大脑出血、痉挛甚至死亡，通常发生在妊娠20周后。首季度的妊高症筛查同样重要，因为可以明确该妈妈的妊高症风险，评估女性个人病史、血压、血液生化指标（胎盘生长因子-PlGF），通过超声波监测子宫供血的血流情况。如果测试结果显示怀孕的女性在妊高症高风险组，可以开始服药（阿司匹林）预防未来妊高症的发作。不过，这些检查和阿司匹林的使用准则，孕妇应再次咨询产科医师。
妊娠期中期（孕龄14至28周）需要检查什么
怀孕14至28周期间，孕妇B超检查是评估胎儿健康和异常或残疾的重要手段，根据医生的建议，整个孕期内都可以进行检查，以检测胎儿在子宫内的结构异常，包括羊水、胎盘、脐带、颅骨、脑组织、手臂、腿、胸腔、肺组织、心脏、腹壁和腹腔器官等，测量胎儿大小以监测生长发育，防止妊娠过期。此外，通过影像观察到胎儿在子宫内运动，可以表现出孕妈和宝宝之间的情感纽带。
孕期超声波检查包括2D、3D和4D超声波
- 2D超声波（Ultrasound 2D）是孕妇的基础检查，可以显示胎儿的外部和内部器官的详细信息，是获取胎儿信息的重要手段。特别是在孕龄18至22周期间进行超声波是评估胎儿器官的最佳时机，由母胎医学专科医师（MFM）进行。
- 3D超声波（Ultrasound 3D）是比2D多了一深度的检查，可以看到胎儿的外形，包括面部，帮助孕妇直观地想象小宝宝的面孔。
- 4D超声波（Ultrasound 4D）是在3D的基础上加上了第四维度“时间”，可以实时看到胎儿的活动影像。
妊娠期糖尿病筛查的重要性
一般情况下，妊娠期糖尿病的筛查会在孕龄24至28周期间进行，此时胎盘产生的激素可能使孕妇的血糖水平达到最高。如果检测到妊娠期糖尿病，则需注意饮食，并密切监控血糖水平。
妊娠28周（第三季度）需要检查什么
当妊娠年龄达到28周时，代表进入第三季度，胎儿开始完全发育，孕妇需要进行额外检查，以为分娩做好准备：
- 检查血细胞和血小板的完整性，以再次确认血液浓度、红细胞大小和形状、白细胞数量、以及体内的血小板数量是否符合分娩前的标准。
- 梅毒筛查，血液检查以寻找梅毒感染。
- 检查对HIV病毒的身体免疫力，重复血液检查寻找孕妇体内产生的抵抗HIV病毒的抗体（Antibody）。
- 检测B组链球菌（GBS）在阴道和直肠中的隐伏感染，这可能导致尿路感染、血液感染，并可能使新生儿患严重感染或死亡。
- 监测胎儿健康，包括胎心率监测和宫缩监测（Non-Stress Test – NST），当孕龄28周及以上时，确保胎儿健康且没有异常发生。
孕期应接种的疫苗
孕期接种疫苗以防止胎儿异常，包括：
- 流感疫苗，流感每年都会有新变种，并且症状和并发症比较严重，孕妇每次怀孕应接种1剂疫苗，建议在孕龄12周以上接种。
- 新冠疫苗，由于疫情仍在传播，感染病毒可能会令孕妇病情加重，建议在孕龄12至20周之间接种。
- 白喉、百日咳、破伤风疫苗，这些是传染性强的疾病，尤其是百日咳，孕妇可能传染给宝宝，或者破伤风的严重性，因此建议孕妇在孕龄20至32周注射白喉、百日咳、破伤风疫苗。
- 呼吸道合胞病毒疫苗（RSV，Abrysvo），建议给孕妇接种以产生抗体通过胎盘传给小宝宝，使宝宝从出生起直到头6个月有RSV的免疫力，建议在孕龄24至36周接种。
产前检查的好处
- 孕妇身体和心理健康，正确管理和照顾孕期。
- 如果胎宝宝异常能迅速应对。
- 减少流产、早产、胎儿死亡率。
- 减少孕期并发症。
- 防止胎儿感染和炎症。
- 生下健康、体重适宜的宝宝。
可以看到，高质量的产前检查涉及许多细节，选择正确的检查地点能减轻孕妇的担忧，使妊娠过程顺利进行直至分娩，使宝宝在安全有效的情况下降临。
母胎医学专科医生
维拉维齐·蓬瓦塔纳凯拉特医生，产科医学母胎专科医师，曼谷医院女性健康中心。
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